Healthline intervjuade ortopedkirurgen Dr. Henry A. Finn, MD, FACS, medicinsk chef för Bone and Joint Replacement Center vid Weiss Memorial Hospital, för svar på de vanligaste frågorna kring behandlingar, mediciner och kirurgi för artros (OA) av knäet. Dr. Finn, som är specialiserad på total ledprotes och komplexa operationer för räddning av extremiteter, har lett mer än 10 000 kirurgiska ingrepp. Här är vad han hade att säga.
Jag har fått diagnosen artrose i knäet. Vad kan jag göra för att fördröja operationen? Vilka typer av icke-kirurgiska metoder fungerar?
”Jag skulle rekommendera att prova en artritisk off-loader-stag för att stödja knäet och/eller en hälkil som riktar kraften till den minst artritiska sidan av leden. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen (Motrin, Advil) kan hjälpa om din mage kan tolerera dem.”
Är kortisoninjektioner effektiva och hur ofta kan jag få dem?
”Kortison med en lång- och kortverkande steroid kan köpa två till tre månaders lindring. Det är en myt att du bara kan ha en om året eller en i livet. När ett knä är mycket artritiskt, finns det ingen nackdel med kortison. Dessa injektioner har bara en minimal inverkan på kroppen.”
Är träning och sjukgymnastik effektiva för att hantera OA i knäet?
”Lätt träning som inte är smärtsam förbättrar endorfinerna och kan förbättra funktionen över tid. Sjukgymnastik har ingen fördel före operation. Simning är den bästa träningen. Om du ska träna på gymmet, använd en elliptisk maskin. Men kom ihåg att artros är en degenerativ sjukdom, så du kommer sannolikt att behöva en ersättning så småningom.”
När ska jag börja överväga någon form av knäprotesoperation?
”Den allmänna regeln är [to consider surgery] när smärtan blir kontinuerlig, inte svarar på andra konservativa åtgärder och avsevärt stör det dagliga livet och din livskvalitet. Om du har smärta i vila eller smärta på natten, är det en stark indikation på att det är dags för en ersättning. Du kan dock inte gå bara genom en röntgen. Vissa människors röntgenbilder ser hemska ut, men deras smärtnivå och funktion är tillräcklig.”
Är ålder en faktor när det kommer till knäproteser?
”Paradoxalt nog, ju yngre och mer aktiv du är, desto mindre sannolikt är det att du blir nöjd med en knäprotes. Yngre patienter har högre förväntningar. I allmänhet är äldre vuxna inte bekymrade över att spela tennis. De vill bara ha smärtlindring och att kunna ta sig runt. Det är lättare för äldre vuxna också på andra sätt. Äldre vuxna känner inte lika mycket smärta när de återhämtar sig. Dessutom, ju äldre du är, desto mer sannolikt kommer ditt knä att hålla hela din livstid. En aktiv 40-åring kommer förmodligen att behöva ytterligare en ersättare så småningom.”
Vilka typer av aktiviteter kommer jag att kunna göra efter en knäprotes? Kommer jag fortfarande att ha ont efter att ha återgått till normala aktivitetsnivåer?
”Du kan gå vad du vill, golf, spela sporter som icke-aggressiv dubbeltennis – men ingen bolldykning eller löpning över hela banan. Jag avråder från sporter med stor effekt som involverar vridning eller vändning, som skidåkning eller basket. En ivrig trädgårdsmästare kommer att ha en svår tid eftersom det är svårt att knäböja med en knäprotes. Tänk på att ju mindre stress du lägger på ditt knä, desto längre kommer det att pågå.”
Hur väljer jag en kirurg?
”Fråga kirurgen hur många knän han har per år. Han borde göra ett par hundra. Hans infektionsfrekvens bör vara mindre än 1 procent. Fråga om hans allmänna resultat och huruvida han spårar resultat, inklusive rörelseomfång och lossningshastighet. Påståenden som ”våra patienter klarar sig bra” är inte tillräckligt bra.”
Jag har hört talas om minimalinvasiv knäoperation. Är jag en kandidat för det?
”Minimalt invasiv är en felaktig benämning. Oavsett hur litet snittet är, måste du fortfarande borra och skära benet. Det finns ingen fördel med ett mindre snitt, men det finns nackdelar. Det tar längre tid och det finns en ökad risk för ben eller artärer. Hållbarheten på enheten minskar eftersom du inte kan sätta in den lika bra, och du kan inte använda enheter med längre komponenter. Dessutom kan det bara göras med smala människor. Det finns ingen skillnad i mängden blödningar eller återhämtningstid. Även snittet är bara en tum kortare. Det är helt enkelt inte värt det.”
Hur är det med artroskopisk knäoperation, där de rensar ut leden? Ska jag prova det först?
”The Journal of the American Medical Association publicerade nyligen en artikel som säger att det inte finns någon nytta med det. Det är inte bättre än kortisoninjektioner, och det är mycket mer invasivt.”
