Översikt
Hur diagnostiseras endometrios?
Endometrios diagnostiseras kirurgiskt genom laparoskopi. Under laparoskopi förs ett tunt synrör (kallat laparoskop) genom ett litet snitt i buken. Ett andra snitt kan göras på nedre delen av buken för att ge en extra öppning för kirurgiska instrument. Med hjälp av laparoskopet kan din läkare titta direkt på utsidan av livmodern, äggstockarna, äggledarna och närliggande organ. Laparoskopet kan även utrustas med kirurgiska anordningar för att ta vävnadsprover eller ta bort ärrvävnad.
Vad är ett endometriom?
Ett endometriom är en massa av vävnad (icke-cancerös cysta eller tumör) som innehåller bitar av endometrievävnad. Endometriom förekommer oftast i äggstocken, i en del av bukhinnan (säcken runt de inre organen) mellan ändtarmen och livmodern, väggen (septum) mellan ändtarmen och slidan och utsidan av livmodern.
Procedurdetaljer
Hur behandlas endometrios?
Endometrios kan behandlas vid diagnostillfället. Endometrios diagnostiseras med hjälp av ett kirurgiskt ingrepp som kallas laparoskopi. Endometriella lesioner (implantat av endometrievävnad utanför endometriet) kan skäras bort (skäras ut) eller brännas bort med hjälp av en högenergivärmekälla, såsom en laser (ablerad). Behandling med laparoskopi är svårare med avancerad sjukdom som involverar stora områden i ändtarmen eller större lesioner.
Hur behandlas endometriom?
Flera kirurgiska behandlingar finns tillgängliga för endometriom. Dom är:
Enkel punktering: Denna procedur avslutas genom att tömma vätskan från cystan. Endometriom har visat sig återkomma hos mer än 50 procent av patienterna som behandlats med enkel punktering. Men ett mer aggressivt kirurgiskt tillvägagångssätt, som att skära bort massan, kan orsaka omfattande sammanväxningar (ärrvävnad) som kan hindra äggstocken från att släppa ett ägg. Därför krävs erfarenhet för att förhindra skador.
Ablation: Ett annat tillvägagångssätt är att dränera cystan och ta bort dess bas med laser eller elektrokirurgi. Men värme kan också skada äggstocken.
Skär bort av cystväggen: Detta är det förfarande man väljer för att minska återkommande sjukdomar. Denna procedur kan också skada det yttre lagret av äggstocken som innehåller äggen.
Dränering, läkemedelsbehandling och kirurgi: Endometriom kan också dräneras, behandlas med medicin och senare avlägsnas genom operation.
Resultat från flera olika prospektiva studier har rapporterat graviditetsfrekvenser på 50 % under 3 år. Det finns inga randomiserade kliniska prövningar som jämför dessa olika behandlingsmetoder.
Hur behandlas avancerad endometrios?
Den mest utmanande operationen med laparoskopi eller laparotomi (traditionell bukkirurgi, som kräver ett större snitt) är hanteringen av avancerad endometrios i bäckenhålan och ändtarmen och slidan. Flera studier har rapporterat graviditetsfrekvenser under 2 år på 50 % till 60 % av fallen som behandlats med kirurgi. Enligt flera rapporter kan endometrios återkomma i 20 % av fallen.
Risker/fördelar
Förbättrar kirurgisk behandling fertiliteten?
Att behandla endometrios i tidigt stadium för att förbättra fertiliteten är kontroversiellt. Tidigare studier tyder på att laparoskopisk kirurgi är effektiv för att öka förekomsten av graviditet. En nyligen genomförd studie av Canadian Collaborative Group on Endometriosis visar att användning av laparoskopi för att avlägsna sjuk vävnad vid minimal och mild endometrios förbättrar fruktsamheten (fertiliteten) hos infertila kvinnor.
Patienter i denna studie rekryterades från ett stort antal kanadensiska vårdcentraler. Det fanns 348 patienter som inte hade någon annan orsak till infertilitet och sjukdomar i steg I och II (tidiga stadier). Varje patient i studien tilldelades slumpmässigt en av två grupper: behandling med laparoskopi eller ingen behandling med laparoskopi. Patienterna följdes sedan under 36 veckor och fick ingen ytterligare behandling för fertilitet.
Kumulativ sannolikhet för graviditet med den behandlade gruppen var 30 % jämfört med 17 % i den obehandlade gruppen. Fertiliteten för den behandlade gruppen var 4,7 % mot 2,4 % för den obehandlade gruppen.
Studier har inte visat om excision av endometrios är bättre än ablation med olika energikällor. Ett betydande antal patienter med endometrios och infertilitet har djupa lesioner (mer än 10 millimeter eller 0,4 tum), särskilt om de är förknippade med bäckensmärta. Koagulering (som tvingar blodkärlen att koagulera) eller laserförångning rekommenderas inte för patienter med lesioner djupare än 5 millimeter.
Förbättrar kirurgisk behandling smärta?
De flesta patienter kommer att få smärtlindring genom att enkelt avlägsna endometriosen. Emellertid kommer 20 % av patienterna inte att svara på operation och kommer att behöva ytterligare medicinsk behandling eller smärtbehandlingsspecialister. Av de som svarar kan det bli en återkommande smärta med tiden. Hysterektomi har minst återkommande symtom men är den mest invasiva behandlingen.
Är laparoskopi effektivare än laparotomi?
Laparoskopi och laparotomi är lika effektiva för att lindra smärta och förbättra fertiliteten. Endometrios återkommer i cirka 20 % till 30 % av fallen under 5 år i båda procedurerna. Patienter som genomgår laparoskopi upplever dock en snabbare och mindre smärtsam återhämtning. Att bestämma vilken kirurgisk procedur som ska användas bör baseras på patientens preferenser och läkarens erfarenhet av tekniken.
Återställning och Outlook
Vad kan göras för att minska sannolikheten för att nya vidhäftningar bildas?
Vidhäftningar är fibrösa band som förbinder strukturer som normalt är separata. Sammanväxningar utvecklas som ett svar av normal vävnad på någon typ av skada eller trauma (som vid operation). I de flesta fall kommer patienter som opereras för endometrios att bilda nya sammanväxningar vid operationsplatsen. Adhesionsbildning kan orsaka infertilitet genom att försämra funktionen hos äggstockarna och äggledarna. Vidhäftningar kan också orsaka bäckensmärta och tunntarmsobstruktion.
Det finns några nyare förebyggande behandlingar som kan användas under operation för att förhindra att sammanväxningar bildas. Dessa inkluderar att skölja bäckenhålan med speciella lösningar och placera en bit skyddsmaterial (som ADEPT®) i bäckenområdet för att fungera som en barriär. Barriären hindrar ytorna från att gnugga ihop efter operationen, vilket kan leda till adhesionsbildning. Barriären löses upp och absorberas när den inte längre behövs.
I vissa fall kommer en kvinna att behöva genomgå ytterligare operation för att ta bort sammanväxningar som bildats från tidigare operation. Lyckligtvis kan utvecklingen av laparoskopisk kirurgi och utvecklingen av dessa nya förebyggande behandlingar minska risken för adhesion.
Vad är utsikterna för behandling av endometrios?
Medan många kvinnor lyckas med de nuvarande behandlingarna för endometrios, har medicinering och kirurgi biverkningar och fungerar inte för alla. Forskare fortsätter att undersöka nya och förbättrade behandlingsstrategier. Ett studieområde fokuserar på immunsystemets roll i utvecklingen av endometrios, och förstärkta hormonella medel studeras som ett möjligt behandlingsalternativ.
