Behandla obstruktiv sömnapné

För att diagnostisera obstruktiv sömnapné kan din läkare göra en utvärdering baserat på dina tecken och symtom, en undersökning och tester. Din läkare kan hänvisa dig till en sömnspecialist i ett sovcentrum för vidare utvärdering.

Du kommer att göra en fysisk undersökning och din läkare kommer att undersöka baksidan av halsen, munnen och näsan för extra vävnad eller abnormiteter. Din läkare kan mäta din nacke och midjemått och kontrollera ditt blodtryck.

En sömnspecialist kan göra ytterligare utvärderingar för att diagnostisera ditt tillstånd, bestämma svårighetsgraden av ditt tillstånd och planera din behandling. Utvärderingen kan innefatta övervakning över natten av din andning och andra kroppsfunktioner när du sover.

Tester

Tester för att upptäcka obstruktiv sömnapné inkluderar:

• Polysomnografi. Under denna sömnstudie är du ansluten till utrustning som övervakar din hjärta, lunga och hjärnaktivitet, andningsmönster, arm- och benrörelser och blodets syrenivåer medan du sover.

  Du kan ha en helårsstudie, där du övervakas hela natten, eller en sömnstudie med split-night.

  I en sömnstudie med två nätter övervakas du under den första halvan av natten. Om du diagnostiseras med obstruktiv sömnapné kan personalen väcka dig och ge dig kontinuerligt positivt luftvägstryck under andra halvan av natten.

  Polysomnografi kan hjälpa din läkare att diagnostisera obstruktiv sömnapné och justera positiv luftvägstrycksbehandling, om det är lämpligt.

  Denna sömnstudie kan också hjälpa till att utesluta andra sömnstörningar som kan orsaka överdriven sömnighet på dagen men kräver olika behandlingar, såsom benrörelser under sömnen (periodiska lemmarörelser) eller plötsliga sömnperioder under dagen (narkolepsi).

• Test av sömnapné i hemmet. Under vissa omständigheter kan din läkare tillhandahålla en hemversion av polysomnografi för att diagnostisera obstruktiv sömnapné. Detta test involverar vanligtvis mätning av luftflöde, andningsmönster och syrenivåer i blodet, och eventuellt lemmarörelser och snarkningsintensitet.

Din läkare kan också hänvisa dig till en öron-, näs- och halsläkare för att utesluta anatomisk blockering i näsan eller halsen.

Behandling av obstruktiv sömnapné

Livsstilsförändringar

För mildare fall av obstruktiv sömnapné kan din läkare rekommendera livsstilsförändringar:

• Gå ner i vikt om du är överviktig.
• Träna regelbundet.
• Drick alkohol måttligt, om alls, och drick inte flera timmar före sänggåendet.
• Sluta röka tobak
• Använd en nasal avsvällande medel eller allergimedicin.
• Sova inte på ryggen.
• Undvik att ta lugnande läkemedel som läkemedel mot ångest eller sömntabletter.

Om dessa åtgärder inte förbättrar din sömn eller om din apné är måttlig till svår, kan din läkare rekommendera andra behandlingar. Vissa enheter kan hjälpa till att öppna en blockerad luftväg. I andra fall kan operation vara nödvändig.

Terapier

• Positivt luftvägstryck. Om du har obstruktiv sömnapné kan du dra nytta av positivt luftvägstryck. I denna behandling levererar en maskin lufttryck genom en bit som passar in i näsan eller placeras över näsan och munnen medan du sover.

  Positivt luftvägstryck minskar antalet andningsorgan som inträffar när du sover, minskar sömnighet under dagen och förbättrar din livskvalitet.

  Den vanligaste typen kallas kontinuerligt positivt luftvägstryck eller CPAP. Med denna behandling är luftens andning kontinuerligt, konstant och något större än den omgivande luften, vilket är tillräckligt för att hålla dina övre luftvägspassager öppna. Detta lufttryck förhindrar obstruktiv sömnapné och snarkning.

  Även om CPAP är den mest framgångsrika och mest använda metoden för att behandla obstruktiv sömnapné, tycker vissa att masken är besvärlig, obekväm eller högljudd. Nyare maskiner är dock mindre och mindre bullriga än äldre maskiner och det finns en mängd olika maskdesigner för individuell komfort.

  Med lite övning lär sig de flesta också att justera masken för att få en bekväm och säker passform. Du kan behöva prova olika typer för att hitta en lämplig mask. Flera alternativ finns tillgängliga, till exempel näsmasker, näskuddar eller ansiktsmasker.

  Om du har särskilda svårigheter att tolerera tryck har vissa maskiner speciella anpassningsbara tryckfunktioner för att förbättra komforten. Du kan också dra nytta av att använda en luftfuktare tillsammans med ditt CPAP-system.

  CPAP kan ges vid ett kontinuerligt (fast) tryck eller varierat (autotitrerande) tryck. I fast CPAP förblir trycket konstant. Vid autotitrering av CPAP justeras trycknivåerna om enheten känner av ökat luftvägsmotstånd.

  Bilevel positivt luftvägstryck (BPAP), en annan typ av positivt luftvägstryck, ger en förinställd mängd tryck när du andas in och en annan mängd tryck när du andas ut.

  CPAP används oftare eftersom det har studerats väl för obstruktiv sömnapné och har visat sig effektivt behandla obstruktiv sömnapné. Men för personer som har svårt att tolerera fast CPAP. BPAP eller autotitrating CPAP kan vara värt ett försök.

  Sluta inte använda din positiva luftvägstryckmaskin om du har problem. Kontrollera med din läkare om vilka justeringar du kan göra för att förbättra dess komfort.

  Kontakta även din läkare om du fortfarande snarkar trots behandling, om du börjar snarka igen eller om din vikt går upp eller ner med 10% eller mer.

• Munstycke (oral anordning). Även om positivt luftvägstryck ofta är en effektiv behandling är orala apparater ett alternativ för vissa personer med mild eller måttlig obstruktiv sömnapné. Dessa enheter kan minska din sömnighet och förbättra din livskvalitet.

  Dessa enheter är utformade för att hålla halsen öppen. Vissa enheter håller luftvägarna öppna genom att föra ner underkäken framåt, vilket ibland kan lindra snarkning och obstruktiv sömnapné. Andra enheter håller tungan i en annan position.

  Om du och din läkare bestämmer dig för att utforska detta alternativ, måste du se en tandläkare med erfarenhet av apparater för sömnmedicin för montering och uppföljningsterapi. Ett antal enheter finns tillgängliga. Noggrann uppföljning behövs för att säkerställa framgångsrik behandling.

Kirurgi

Kirurgi anses vanligtvis bara om andra terapier inte har varit effektiva eller inte har varit lämpliga alternativ för dig. Kirurgiska alternativ kan inkludera:

• Kirurgisk avlägsnande av vävnad. Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) är ett förfarande där din läkare tar bort vävnad från baksidan av munnen och överst i halsen. Dina mandlar och adenoider kan också tas bort. UPPP utförs vanligtvis på ett sjukhus och kräver allmänbedövning.

  Läkare avlägsnar ibland vävnad från baksidan av halsen med en laser (laserassisterad uvulopalatoplasty) eller med radiofrekvensenergi (radiofrekvensablation) för att behandla snarkning. Dessa procedurer behandlar inte obstruktiv sömnapné, men de kan minska snarkning.

• Övre luftvägsstimulering. Denna nya enhet är godkänd för användning hos personer med måttlig till svår obstruktiv sömnapné som inte tål CPAP eller BPAP.

  En liten, tunn impulsgenerator (hypoglossal nervstimulator) implanteras under huden i övre bröstkorgen. Enheten upptäcker dina andningsmönster och stimulerar vid behov nerven som styr tungans rörelse.

  Studier har funnit att övre luftvägsstimulering leder till signifikant förbättring av obstruktiva symtom på sömnapné och förbättrad livskvalitet.

• Käftkirurgi (maxillomandibulär utveckling). I denna procedur flyttas den övre och nedre delen av käken framåt från resten av ansiktsbenen. Detta förstorar utrymmet bakom tungan och den mjuka gommen, vilket gör hindringen mindre sannolikt.
• Kirurgisk öppning i nacken (trakeostomi). Du kan behöva denna form av operation om andra behandlingar har misslyckats och du har svår, livshotande obstruktiv sömnapné.

  Under en trakeostomi gör din kirurg en öppning i nacken och sätter in ett metall- eller plaströr genom vilket du andas. Luft passerar in och ut ur dina lungor, förbi den blockerade luftpassagen i halsen.

• Implantat. Denna minimalt invasiva behandling innebär att tre små polyesterstänger placeras i den mjuka gommen. Dessa insatser stelnar och stöder mjukgomens vävnad och minskar övre luftvägs kollaps och snarkning. Denna behandling rekommenderas endast för personer med mild obstruktiv sömnapné.

Andra typer av operationer kan hjälpa till att minska snarkning och sömnapné genom att rensa eller förstora luftpassager, inklusive:

• Näskirurgi för att ta bort polyper eller räta ut en krokig skiljevägg mellan näsborrarna (avvikande septum)
• Kirurgi för att ta bort förstorade mandlar eller adenoider

Livsstil och hemmet

I många fall kan egenvård vara det mest lämpliga sättet för dig att hantera obstruktiv sömnapné. Prova dessa tips:

• Gå ner i vikt. Om du är överviktig eller överviktig kan till och med en måttlig förlust av övervikt hjälpa till att lindra luftvägarna. Att gå ner i vikt kan också förbättra din hälsa och livskvalitet och kan minska din sömnighet under dagen.
• Övning. Träning, till exempel aerob träning och styrketräning, kan hjälpa dig att förbättra ditt tillstånd. Syfta till att träna cirka 150 minuter i veckan och försök i allmänhet att träna de flesta veckodagarna.
• Undvik alkohol och mediciner som läkemedel mot ångest och sömntabletter. Alkohol, vissa ångestdämpande läkemedel och vissa sömntabletter kan förvärra obstruktiv sömnapné och sömnighet.
• Sova på din sida eller mage snarare än på ryggen. Att sova på ryggen kan få tungan och den mjuka gommen att vila mot baksidan av halsen och blockera luftvägarna.

  För att förhindra att du sover på ryggen, försök att sy en tennisboll på baksidan av din pyjamatopp eller placera kuddar bakom dig medan du sover på din sida.

• Håll näsgångarna öppna medan du sover. Om du har trängsel, använd en salt nässpray för att hålla näsgångarna öppna. Tala med din läkare om användning av nasala avsvällande medel eller antihistaminer, eftersom vissa mediciner kan rekommenderas för endast kortvarig användning.