Arbete och leverans

Förlossningen har börjat eller kommer snart om du upplever symtom som:

• ökat tryck i livmodern
• en förändring av energinivåerna
• en blodig slemflytning

Verklig förlossning har med största sannolikhet kommit när sammandragningarna blir regelbundna och är smärtsamma.

Många kvinnor upplever oregelbundna sammandragningar någon gång efter 20 veckors graviditet. Kända som Braxton Hicks sammandragningar, de är vanligtvis smärtfria. Som mest är de obekväma och oregelbundna.

Braxton Hicks sammandragningar kan ibland utlösas av en ökning av antingen mammans eller barnets aktivitet, eller en full blåsa. Ingen förstår helt vilken roll Braxton Hicks sammandragningar spelar under graviditeten.

De kan främja blodflödet, hjälpa till att upprätthålla livmoderns hälsa under graviditeten eller förbereda livmodern för förlossningen.

Braxton Hicks sammandragningar får inte livmoderhalsen att vidgas. Smärtsamma eller regelbundna sammandragningar är sannolikt inte Braxton Hicks. Istället är de den typen av sammandragningar som borde få dig att ringa din läkare.

Förlossning och förlossning är indelade i tre steg. Det första skedet av förlossningen innefattar början av förlossningen genom fullständig utvidgning av livmoderhalsen. Detta steg är ytterligare uppdelat i tre steg.

Tidig förlossning

Detta är normalt den längsta och minst intensiva fasen av förlossningen. Tidig förlossning kallas också den latenta fasen av förlossningen. Denna period inkluderar uttunning av livmoderhalsen och utvidgning av livmoderhalsen till 3-4 cm. Det kan inträffa under flera dagar, veckor eller bara några korta timmar.

Sammandragningarna varierar under denna fas och kan sträcka sig från mild till kraftig, uppträdande med jämna eller oregelbundna intervall. Andra symtom under denna fas kan vara ryggvärk, kramper och blodiga slemflytningar.

De flesta kvinnor kommer att vara redo att gå till sjukhuset i slutet av den tidiga förlossningen. Men många kvinnor kommer till sjukhuset eller förlossningen när de fortfarande är i tidig förlossning.

Aktivt arbete

Nästa fas av det första skedet av förlossningen inträffar när livmoderhalsen vidgas från 3-4 cm till 7 cm. Sammandragningarna blir starkare och andra symtom kan vara ryggvärk och blod.

Övergångsarbete

Detta är den mest intensiva fasen av förlossningen med en kraftig ökning av sammandragningar. De blir starka och uppträder med två till tre minuters mellanrum och i genomsnitt 60 till 90 sekunder. De sista 3 cm av utvidgningen sker vanligtvis på mycket kort tid.

Leverans

Under det andra steget är livmoderhalsen helt utvidgad. Vissa kvinnor kan känna ett behov av att trycka på direkt eller strax efter att de är helt utvidgade. Barnet kan fortfarande vara högt uppe i bäckenet för andra kvinnor.

Det kan ta lite tid för barnet att gå ner med sammandragningarna så att det är tillräckligt lågt för att mamman ska börja trycka.

Kvinnor som inte har epidural har vanligtvis en överväldigande lust att trycka på, eller så har de ett betydande rektaltryck när barnet är tillräckligt lågt i bäckenet.

Kvinnor med epidural kan fortfarande ha ett behov av att trycka och de kan känna ändtarmstryck, men vanligtvis inte lika intensivt. Brännande eller sveda i slidan när barnets huvud kröner är också vanligt.

Det är viktigt att försöka vara avslappnad och vila mellan sammandragningarna. Det är då din arbetstränare eller doula kan vara till stor hjälp.

Förlossning av moderkakan

Moderkakan kommer att förlösas efter att barnet har fötts. Milda sammandragningar hjälper till att skilja moderkakan från livmoderväggen och flytta den ner mot slidan. Sy för att laga en tår eller kirurgiskt skärsår (episiotomi) kommer att ske efter att moderkakan har förlossats.

Modern medicin kan erbjuda en mängd olika alternativ för att hantera smärta och komplikationer som kan uppstå under förlossningen och förlossningen. Några av de tillgängliga medicinerna inkluderar följande.

Narkotika

Narkotiska läkemedel används ofta för smärtlindring under förlossningen. Användningen är begränsad till de tidiga stadierna eftersom de tenderar att orsaka överdriven maternell, foster och neonatal sedering.

Narkotika ges vanligtvis till kvinnor i förlossning genom intramuskulär injektion eller genom en intravenös slang. Vissa centra erbjuder patientkontrollerad administration. Det betyder att du kan välja när du ska få läkemedlet.

Några av de vanligaste narkotikan inkluderar:

• morfin
• meperidin
• fentanyl
• butorfanol
• nalbufin

Lustgas

Inhalerade smärtstillande läkemedel används ibland under förlossningen. Lustgas, ofta kallad lustgas, används oftast. Det kan ge tillräcklig smärtlindring för vissa kvinnor när det används intermittent, särskilt i de tidiga stadierna av förlossningen.

Epidural

Den vanligaste metoden för smärtlindring under förlossning och förlossning är epidural blockad. Det används för att ge anestesi under förlossningen och förlossningen och under ett kejsarsnitt (kejsarsnitt).

Smärtlindringen är resultatet av att injicera ett bedövningsmedel i epiduralutrymmet, som ligger strax utanför fodret som täcker ryggmärgen. Läkemedlet blockerar överföringen av smärtupplevelser genom nerverna som passerar genom den delen av epiduralutrymmet innan de ansluts till ryggmärgen.

Användningen av kombinerade spinal-epiduraler eller en walking epidural har vunnit popularitet de senaste åren. Detta innebär att man för en mycket liten pennspetsnål genom epiduralnålen innan epiduralbedövningen placeras.

Den mindre nålen förs in i utrymmet nära ryggmärgen och en liten dos av antingen ett narkotiskt eller lokalbedövningsmedel injiceras i utrymmet.

Detta påverkar endast sensorisk funktion, vilket gör att du kan gå och röra dig under förlossningen. Denna teknik används normalt under de tidiga stadierna av förlossningen.

Det finns många alternativ för kvinnor som söker en icke-medicinsk smärtlindring för förlossning och förlossning. De fokuserar på att minska uppfattningen av smärta utan användning av medicin. Några av dessa inkluderar:

• mönstrad andning
• Lamaze
• hydroterapi
• transkutan elektrisk nervstimulering (TENS)
• hypnos
• akupunktur
• massage

Förlossning kan framkallas artificiellt på flera sätt. Vilken metod som väljs beror på flera faktorer, inklusive:

• hur redo din livmoderhals är för förlossning
• om detta är ditt första barn
• hur långt är du i graviditeten
• om dina hinnor har spruckit
• anledningen till induktionen

Några anledningar till att din läkare kan rekommendera induktion är:

• när en graviditet har gått in i vecka 42
• om mammans vatten går sönder och förlossningen inte börjar kort därefter
• om det finns komplikationer med mamman eller barnet.

Induktion av förlossning rekommenderas vanligtvis inte när en kvinna har haft ett tidigare kejsarsnitt eller om barnet ligger i sätesbyxa (nedtill).

Ett hormonläkemedel som kallas prostaglandin, ett läkemedel som heter misoprostol eller en enhet kan användas för att mjuka upp och öppna livmoderhalsen om den är lång och inte har mjuknat eller börjat vidgas.

Att strippa membranen kan framkalla förlossning för vissa kvinnor. Detta är en procedur där din läkare kontrollerar din livmoderhals. De kommer manuellt att föra in ett finger mellan membranen i fostersäcken och livmoderns vägg.

Naturliga prostaglandiner frisätts genom att separera eller ta bort den nedre delen av membranen från livmoderväggen. Detta kan mjuka upp livmoderhalsen och orsaka sammandragningar.

Att strippa membranen kan endast åstadkommas om livmoderhalsen har vidgats tillräckligt för att tillåta din läkare att föra in fingret och utföra proceduren.

Mediciner som oxytocin eller misoprostol kan användas för att framkalla förlossning. Oxytocin ges intravenöst. Misoprostol är en tablett placerad i slidan.

Din läkare övervakar regelbundet ditt barns position under prenatala besök. De flesta bebisar förvandlas till en huvud-ned-position mellan vecka 32 och vecka 36. Vissa vänder sig inte alls, och andra förvandlas till en fot- eller botten-först-position.

De flesta läkare kommer att försöka vända ett sätesfostret till en huvud-ned-position med hjälp av extern cephalic version (ECV).

Under en ECV kommer en läkare att försöka att försiktigt flytta fostret genom att applicera sina händer på mammans buk, med hjälp av ett ultraljud som vägledning. Barnet kommer att övervakas under proceduren. ECVs är ofta framgångsrika och kan minska sannolikheten för en C-sektionsleverans.

Det nationella genomsnittet av födslar med kejsarsnitt har ökat dramatiskt under de senaste decennierna. Enligt Centers for Disease Control and Prevention, cirka 32 procent av mammorna i USA föder med denna metod, även känd som kejsarsnitt.

Ett kejsarsnitt är ofta det säkraste och snabbaste leveransalternativet vid svåra förlossningar eller när komplikationer uppstår.

Ett kejsarsnitt anses vara en stor operation. Barnet förlossas genom ett snitt i bukväggen och livmodern snarare än slidan. Mamman kommer att ges en bedövning innan operation för att bedöva området från buken till under midjan.

Snittet är nästan alltid horisontellt, längs den nedre delen av bukväggen. I vissa situationer kan snittet vara vertikalt från mittlinjen till under naveln.

Snittet i livmodern är också horisontellt, förutom i vissa komplicerade fall. Ett vertikalt snitt i livmodern kallas ett klassiskt kejsarsnitt. Detta gör att livmodermuskeln inte kan tolerera sammandragningar i en framtida graviditet.

Bebisens mun och näsa kommer att sugas efter förlossningen så att de kan ta sitt första andetag, och moderkakan kommer att förlösas.

De flesta kvinnor kommer inte att veta om de kommer att ha ett kejsarsnitt förrän förlossningen börjar. C-sektioner kan planeras i förväg om det finns komplikationer med mor eller baby. Andra anledningar till att en C-sektion kan vara nödvändig inkluderar:

• ett tidigare C-snitt med ett klassiskt vertikalt snitt
• en fostersjukdom eller fosterskada
• mamman har diabetes och barnet beräknas väga mer än 4 500 g
• placenta previa

• HIV-infektion hos mamman och hög virusmängd

• sits eller tvärgående fosterställning

Man trodde en gång att om du har haft ett kejsarsnitt, kommer du alltid att behöva skaffa ett för att föda framtida barn. Idag är det inte alltid nödvändigt med upprepade kejsarsnitt. Vaginal födelse efter kejsarsnitt (VBAC) kan vara ett säkert alternativ för många.

Kvinnor som har haft ett lågt tvärgående livmodersnitt (horisontellt) från ett kejsarsnitt kommer att ha goda chanser att föda ett barn vaginalt.

Kvinnor som har haft ett klassiskt vertikalt snitt bör inte tillåtas att försöka en VBAC. Ett vertikalt snitt ökar risken för livmoderruptur under en vaginal förlossning.

Det är viktigt att diskutera dina tidigare graviditeter och sjukdomshistoria med din läkare, så att de kan bedöma om VBAC är ett alternativ för dig.

Det finns tillfällen mot slutet av pådrivningsstadiet där en kvinna kan behöva lite extra hjälp med att föda sitt barn. En vakuumextraktor eller pincett kan användas för att hjälpa till vid leverans.

En episiotomi är ett nedåtgående snitt vid basen av slidan och perinealmuskeln för att öka öppningen för barnet att komma ut. En gång trodde man att varje kvinna behövde en episiotomi för att föda ett barn.

Episiotomier utförs nu vanligtvis bara om barnet är bekymrat och behöver hjälp att komma ut snabbt. De görs också om barnets huvud levererar men axlarna fastnar (dystoci).

En episiotomi kan också utföras om en kvinna har tryckt på under mycket lång tid och inte kan trycka barnet förbi den allra nedre delen av slidöppningen.

Episiotomier undviks i allmänhet om möjligt, men huden och ibland musklerna kan gå sönder istället. Hudsår är mindre smärtsamma och läker snabbare än en episiotomi.