Analys av cerebral spinalvätska (CSF)

Hur CSF -prover tas

En lumbalpunktur tar vanligtvis mindre än 30 minuter. Det utförs av en läkare som är specialutbildad för att samla CSF.

CSF tas vanligtvis från din nedre del av ryggen eller ländryggen. Det är mycket viktigt att förbli helt stilla under proceduren. På så sätt undviker du fel nålplacering eller trauma mot ryggraden.

Du kan sitta och bli ombedd att luta dig över så att ryggraden böjs framåt. Eller så kan din läkare låta dig ligga på sidan med ryggraden böjd och knäna dras upp mot bröstet. Att böja din ryggrad gör ett utrymme mellan dina ben i nedre delen av ryggen.

När du väl är på plats rengörs din rygg med en steril lösning. Jod används ofta för rengöring. Ett sterilt område bibehålls under hela proceduren. Detta minskar risken för infektion.

En bedövande kräm eller spray appliceras på din hud. Din läkare injicerar sedan bedövningsmedel. När platsen är helt bedövad sätter din läkare in en tunn ryggrad mellan två kotor. En speciell typ av röntgen som kallas fluoroskopi används ibland för att styra nålen.

Först mäts trycket inuti skallen med hjälp av en manometer. Både högt och lågt CSF -tryck kan vara tecken på vissa tillstånd.

Vätskeprover tas sedan genom nålen. När vätskeuppsamlingen är klar tas nålen bort. Punkteringsstället rengörs igen. Ett bandage appliceras.

Du kommer att bli ombedd att ligga kvar i ungefär en timme. Detta minskar risken för huvudvärk, vilket är en vanlig bieffekt av proceduren.

Relaterade procedurer

Ibland kan en person inte få en lumbalpunktion på grund av ryggdeformitet, infektion eller möjlig hjärnbråck. I dessa fall kan en mer invasiv CSF -insamlingsmetod som kräver sjukhusvistelse användas, till exempel något av följande:

• Under en ventrikelpunktur borrar din läkare ett hål i din skalle och sätter in en nål direkt i en av hjärnans ventriklar.
• Under en cistern punktering sätter din läkare in en nål i skallen.
• En ventrikulär shunt eller avlopp kan samla CSF från ett rör som din läkare placerar i din hjärna. Detta görs för att frigöra högt vätsketryck.

CSF -insamling kombineras ofta med andra förfaranden. Till exempel kan färgämne sättas in i din CSF för ett myelogram. Detta är en röntgen- eller CT-skanning av din hjärna och ryggrad.

Risker för ländryggen

Detta test kräver en signerad version som anger att du förstår riskerna med proceduren.

Primära risker i samband med ländryggen inkluderar:

• blödning från punkteringsstället i ryggmärgsvätskan, som kallas en traumatisk kran
• obehag under och efter proceduren
• en allergisk reaktion mot bedövningsmedlet
• en infektion vid punkteringsstället
• huvudvärk efter testet

Personer som tar blodförtunnande medel har ökad risk för blödning. Ländryggen är extremt farlig för personer som har koagulationsproblem såsom lågt antal blodplättar, som kallas trombocytopeni.

Det finns allvarliga ytterligare risker om du har en hjärnmassa, tumör eller abscess. Dessa förhållanden sätter press på din hjärnstam. En lumbalpunktion kan då orsaka hjärnbråck. Detta kan leda till hjärnskador eller till och med dödsfall.

Hjärnbråck är en förändring av hjärnans strukturer. Det åtföljs vanligtvis av högt intrakraniellt tryck. Tillståndet avbryter så småningom blodtillförseln till din hjärna. Detta orsakar oåterkallelig skada. Testet kommer inte att göras om en hjärnmassa misstänks.

Cisternala och ventrikulära punkteringsmetoder medför ytterligare risker. Dessa risker inkluderar:

• skador på ryggmärgen eller hjärnan
• blödning i hjärnan
• störning av blod-hjärnbarriären

Varför testet är beställt

CSF -analys kan beställas om du har haft CNS -trauma. Det kan också användas om du har cancer och din läkare vill se om cancern har spridit sig till CNS.

Dessutom kan CSF -analys beställas om du har ett eller flera av följande symtom:

• svår, oavbruten huvudvärk
• stel nacke

• hallucinationer, förvirring eller demens

• anfall
• influensaliknande symptom som kvarstår eller intensifieras

• trötthet, slöhet eller muskelsvaghet

• förändringar i medvetandet
• svårt illamående
• feber eller utslag
• ljuskänslighet
• domningar eller darrningar
• yrsel
• talsvårigheter
• problem med promenader eller dålig koordination
• svåra humörsvängningar
• svår psykisk depression

Sjukdomar som upptäcks genom CSF -analys

CSF -analys kan exakt skilja mellan ett brett spektrum av CNS -sjukdomar som annars kan vara svåra att diagnostisera. Villkor som hittas genom CSF -analys inkluderar:

Infektionssjukdomar

Virus, bakterier, svampar och parasiter kan alla infektera CNS. Vissa infektioner kan hittas genom CSF -analys. Vanliga CNS -infektioner inkluderar:

• hjärnhinneinflammation
• encefalit
• tuberkulos
• svampinfektioner
• West Nile -virus
• Eastern Equine Encefalitis Virus (EEEV)

Blödning

Intrakraniell blödning kan detekteras med CSF -analys. Att isolera den exakta orsaken till blödning kan dock kräva ytterligare skanningar eller tester. Vanliga orsaker är högt blodtryck, stroke eller aneurysm.

Immunresponsstörningar

CSF -analys kan upptäcka immunresponsstörningar. Immunsystemet kan orsaka skador på CNS genom inflammation, förstörelse av myelinhöljet runt nerverna och produktion av antikroppar.

Vanliga sjukdomar av denna typ inkluderar:

• Guillain-Barré syndrom
• sarkoidos
• neurosyphilis
• multipel skleros

Tumörer

CSF -analys kan upptäcka primära tumörer i hjärnan eller ryggraden. Det kan också upptäcka metastaserande cancer som har spridit sig till ditt CNS från andra kroppsdelar.

CSF -analys och multipel skleros

CSF -analys kan också användas för att diagnostisera multipel skleros (MS). MS är ett kroniskt tillstånd där ditt immunsystem förstör det skyddande täcket av dina nerver, som kallas myelin. Människor med MS kan ha en mängd olika symptom som är konstanta eller kommer och går. De inkluderar domningar eller smärta i armar och ben, synproblem och problem med att gå.

CSF -analys kan göras för att utesluta andra medicinska tillstånd som har symptom som liknar MS. Vätskan kan också visa tecken på att ditt immunsystem inte fungerar normalt. Detta kan innefatta höga nivåer av IgG (en typ av antikropp) och närvaron av vissa proteiner som bildas när myelin bryts ner. Cirka 85 till 90 procent av personer med MS har dessa avvikelser i sin cerebral spinalvätska.

Vissa typer av MS utvecklas snabbt och kan vara livshotande inom veckor eller månader. Att titta på proteinerna i CSF kan göra det möjligt för läkare att utveckla ”nycklar” som kallas biomarkörer. Biomarkörer kan hjälpa till att identifiera vilken typ av MS du har tidigare och lättare. Tidig diagnos kan göra det möjligt för dig att få behandling som kan förlänga ditt liv om du har en form av MS som snabbt utvecklas.

Laboratorietester och analys av CSF

Följande mäts ofta i CSF -analys:

• antal vita blodkroppar
• antal röda blodkroppar
• klorid
• glukos eller blodsocker
• glutamin
• laktat dehydrogenas, som är ett blodenzym
• bakterie
• antigener eller skadliga ämnen som produceras av invaderande mikroorganismer
• totala proteiner
• oligoklonala band, som är specifika proteiner
• cancerceller
• viralt DNA
• antikroppar mot virus

Tolkar dina testresultat

Normala resultat betyder att inget onormalt hittades i ryggvätskan. Alla uppmätta nivåer av CSF -komponenter befanns ligga inom det normala intervallet.

Onormala resultat kan orsakas av något av följande:

• en tumör
• metastatisk cancer
• blödning
• encefalit, vilket är en inflammation i hjärnan
• en infektion
• inflammation

• Reyes syndrom, som är en sällsynt, ofta dödlig sjukdom som drabbar barn som är förknippad med virusinfektioner och aspirinintag

• hjärnhinneinflammation, som du kan få från svampar, tuberkulos, virus eller bakterier
• virus som West Nile eller Eastern equine
• Guillain-Barré syndrom, som är ett autoimmunt tillstånd som orsakar förlamning och uppstår efter viral exponering
• sarkoidos, som är ett granulomatöst tillstånd av okänd orsak som påverkar många organ (främst lungor, leder och hud)
• neurosyphilis, vilket händer när en infektion med syfilis involverar din hjärna
• multipel skleros, som är en autoimmun sjukdom som påverkar din hjärna och ryggmärg

Uppföljning efter en CSF -analys

Din uppföljning och framtidsutsikter beror på vad som orsakade ditt CNS-test att vara onormalt. Ytterligare tester kommer sannolikt att krävas för att få en definitiv diagnos. Behandling och resultat kommer att variera.

Meningit orsakad av en bakteriell eller parasitisk infektion är en medicinsk nödsituation. Symtomen liknar viral meningit. Viral meningit är dock mindre livshotande.

Personer med bakteriell meningit kan få bredspektrumantibiotika tills orsaken till infektionen är fastställd. Snabb behandling är viktigt för att rädda ditt liv. Det kan också förhindra permanent CNS -skada.