Under 2018 släppte American College of Cardiology och American Heart Association riktlinjer för att hjälpa människor att hantera högt kolesterol och förebygga aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom (ASCVD).
Åderförkalkning uppstår när kolesterolavlagringar byggs upp och blir plack inuti artärerna, vilket gör dem smalare. Placken orsakar en inflammatorisk reaktion som får ditt blod att flöda turbulent, vilket orsakar ASCVD. Det kan leda till:
- hjärtattack
- stroke
- hjärtsvikt
Riktlinjerna för hantering av kolesterol i blodet innehåller de senaste metoderna. Den innehåller också information om vem som ska ta mediciner, vilka och hur mycket. Det är annorlunda än 2019
Rapporten innehåller även tips om när du bör bedöma din risk att utveckla ASCVD. De flesta av dess rekommendationer börjar med att göra långsiktiga livsstilsförändringar. Andra inkluderar att ta särskilda mediciner beroende på din risk.
Författarna inkluderade också information för vissa specifika etniska och rasgrupper med större risk för högt kolesterol och andra ASCVD-riskfaktorer.
Här är de 10 bästa takeawaysna.
Vilka är de viktigaste riktlinjerna?
1. Anta en hjärthälsosam livsstil
Människor i alla åldrar kan minska risken för ASCVD genom att anta en hjärthälsosam livsstil. Detta inkluderar:
- få tillräckligt med fysisk aktivitet
- få tillräckligt bra sömn
- äta en hjärthälsosam kost
- bibehålla en måttlig vikt
-
sluta röka om du gör det
En hjärthälsosam livsstil hjälper också till att förebygga metabolt syndrom, en riskfaktor för hjärtsjukdomar.
Om du är mellan 20 och 39 år är en hjärthälsosam livsstil nyckeln till att minska risken. Det är också viktigt att känna till dina riskfaktorer och prata med din läkare om hur du ska hantera dem.
2. Använd statiner för att minska nivåerna av ”dåligt” kolesterol
Lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-C) kallas ibland ”det onda kolesterolet”. Om du har klinisk ASCVD rekommenderar ACC/AHA-riktlinjerna att du använder statiner för att sänka dina LDL-C-nivåer. Statiner blockerar ett enzym som din lever använder för att göra kolesterol.
Riktlinjerna föreslår att du använder högintensiva statiner (eller den högsta nivån du kan tolerera) för att minska dina LDL-C-nivåer med 50 % eller mer.
3. De med hög risk kan ha nytta av icke-statiner
Om du är i en mycket hög riskkategori för ASCVD, kan din läkare ordinera icke-statinläkemedel att ta med dina statiner.
När ditt LDL-C förblir över 70 mg/dL kan din läkare ordinera ezetimib (Zetia) utöver den starkaste statin du kan tolerera. Det är en tablett du tar genom munnen.
Om den kombinationen inte för din nivå under 70 mg/dL, föreslår riktlinjer att du lägger till en PCSK9-hämmare. Men det finns vissa nackdelar med dessa. Det är de
4. Personer med svår primär hyperkolesterolemi bör ta högintensiva statiner
Primär hyperkolesterolemi är vanligtvis ärftlig och beror inte på miljöfaktorer. Det kallas också familjär hyperkolesterolemi. ACC och AHA definierar svår primär hyperkolesterolemi som en LDL-C-nivå lika med eller över 190 mg/dL.
För personer i denna grupp rekommenderar riktlinjerna att läkare startar högintensiv statinbehandling. Om din LDL-C-nivå förblir över 100 mg/dL under behandlingen, rekommenderar de att du lägger till ezetimib. Men om båda läkemedlen inte tar det under den nivån, prata med ditt vårdteam om att lägga till en PCSK9-hämmare.
När du har en familjehistoria med högt kolesterol
De med HeFH och en LDL-C-nivå på 190 mg/dL har 300 % till 400 % större risk för kardiovaskulära händelser än andra på samma LDL-C-nivå. De har 20 gånger så stor risk för de med en LDL-C-nivå på 130 mg/dL.
HeFH är ett ganska vanligt genetiskt tillstånd som kännetecknas av mycket högt LDL-C under en livstid hos dig eller en första gradens släkting. Tala med din läkare om du misstänker att du kan ha HeFH.
5. Mogna och äldre vuxna med diabetes bör påbörja måttlig statinbehandling
För vissa vuxna kan läkare rekommendera statiner med måttlig intensitet utan att göra en riskbedömning. Specifika villkor inkluderar:
- Du är mellan 40 och 75 år.
- Du har diabetes.
- Du har en LDL-C-nivå på 70 mg/dL eller högre.
Din läkare kan rekommendera en högintensiv statin om du är 50 år eller äldre och har diabetes, särskilt om du har flera riskfaktorer.
6. Andra mogna och äldre vuxna bör ha en riskdiskussion innan de tar statiner
Om du är 40 till 75 år och din läkare har utvärderat dig för primär ASCVD-prevention, rekommenderar riktlinjerna att du har en detaljerad diskussion med ditt vårdteam innan du tar statiner.
Diskussionen kan innefatta att prata om dina riskfaktorer, såsom:
- cigarettrökning
- hypertoni
- förhöjt LDL-C
-
A1C-resultat (om du har dem)
Du kanske också vill prata om:
- eventuella nödvändiga livsstilsförändringar
- kostnaden för statinbehandling
- läkemedelsinteraktioner
- dina preferenser och värderingar
Alla dessa leder till delat beslutsfattande när du bestämmer din behandlingsplan.
Eftersom diskussionen kan innehålla många detaljer och ta mycket tid, kan din läkare låta dig prata med en utbildad personal för remiss till specialister eller andra som kan hjälpa till med behandlingen.
7. Vissa mogna och äldre vuxna utan diabetes bör påbörja måttlig statinbehandling
Din läkare kan rekommendera att ta statiner med måttlig intensitet om:
- Du är mellan 40 och 75 år.
- Du har inte diabetes.
- Dina LDL-C-nivåer är på eller över 70 mg/dL.
- Du har en 10-årig ASCVD-risk på eller mer än 7,5 %.
Målet med statinbehandling är att minska din LDL-C med minst 30 %. Om din 10-årsrisk är 20 % eller högre, är målet att minska din LDL-C-nivå med 50 % eller mer. Om du har höga riskfaktorer kan du behöva högintensiva statiner.
8. Vissa riskfaktorer kan tyda på att vissa vuxna kan ha nytta av statiner
Om du är 40 till 75 år gammal, inte har diabetes och din 10-årsrisk är mellan 5% och 19,9%, kan vissa faktorer öka din risk. Dessa faktorer kan få din läkare att ordinera statiner. Faktorer inkluderar:
- en familjehistoria av för tidig ASCVD
- ihållande höjning av LDL-C-nivåer (lika med eller över 160 mg/dL)
- metabolt syndrom eller kronisk njursjukdom
- en historia av preeklampsi eller för tidig klimakteriet (under 40 år)
- kroniska inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit, psoriasis eller kronisk HIV
- inkludering i en etnisk högriskgrupp
- ihållande förhöjda triglyceridnivåer (lika med eller över 175 mg/dL)
- systemisk lupus
- har genomgått strålbehandling som omfattar delar av ditt hjärta och dina artärer, till exempel den som används för att behandla bröstcancer
9. Om du är osäker på risken, kontrollera kalciumnivåerna
Om din risk för ASCVD är mellan 7,5 % och 19,9 %, men läkarna fortfarande inte är säkra på statiner, kan de ta ditt kalciumpoäng i kransartären (CAC). Detta gör att de kan se hur mycket kalcium som har byggts upp i dina artärer.
Om din poäng är 0 och du inte är rökare eller inte har en stark familjehistoria av prematur ASCVD, kanske du inte behöver statiner.
Hjälpsamt tips
Ditt försäkringsbolag
får inte betala för ett CAC-test, som kan kosta mellan $75 och $350. Ändå kan testet vara till hjälp för att besluta om långtidsbehandling, även om du inte har några symtom.
10. Läkare bör regelbundet övervaka ditt svar på behandlingen och livsstilsförändringar
När du väl påbörjat en behandlingsplan bör din läkare mäta dina lipider regelbundet för att se hur väl dina livsstilsförändringar och statinbehandling fungerar. De bör kontrollera dina LDL-C-nivåer 4 till 12 veckor efter att du påbörjat eller ändrat din statinbehandling, och sedan var 3:e till 12:e månad efter behov.
Vem löper hög risk enligt ACC/AHA-riktlinjerna?
Läkare anser att du tillhör en mycket hög riskgrupp om du har eller har haft:
- en historia av flera stora ASCVD-händelser såsom akut koronarsyndrom under det senaste året
- en hjärtattack
- ischemisk stroke
- perifer artärsjukdom
- en stor händelse med flera högrisktillstånd
Dessa högrisktillstånd inkluderar, men är inte begränsade till:
- vara 65 eller äldre
- rökning
- har genomgått en hjärtoperation för att förbättra blodflödet till ditt hjärta
- diabetes
- kronisk njursjukdom
- heterozygot familjär hyperkolesterolemi (HeFH)
Riktlinjer för olika etniciteter
Riktlinjerna tar också hänsyn till etnicitet när man tittar på riskfaktorer för högt kolesterol och ASCVD.
Flera grupper löper större risk för dyslipidemi än vita människor. Det är viktigt att överväga hur en stillasittande livsstil och kosttraditioner påverkar risken.
För följande grupper rekommenderar riktlinjerna livsstilsrådgivning, med ras- och etniska preferenser i åtanke, för att ta itu med viktökning, blodtryck och lipider.
asiatiska amerikaner
Risken för människor med öst- och sydasiatiskt ursprung varierar beroende på härkomstland. Det är högre i de från södra Asien, inklusive:
- Bangladesh
- Indien
- Nepal
- Pakistan
- Sri Lanka
Länder med östasiatiskt ursprung inkluderar Japan, Korea och Kina.
Asiatiska amerikaner som helhet visar lägre nivåer av HDL-C, eller ”bra kolesterol”, än vita människor. Asiatiska indianer, filippinska, japaner och vietnameser tenderar att ha högre LDL-C-nivåer än vita människor.
Alla undergrupper visade en ökad prevalens av höga triglycerider.
Asiatiska amerikaner tenderar också att utveckla metabolt syndrom med lägre midjemått än vita människor. Asiatiska amerikaner tenderar också att utveckla diabetes vid en lägre mager kroppsmassa och tidigare ålder. Diabetes och metabolt syndrom är riskfaktorer för hjärtsjukdomar.
Latinamerikaner eller latinamerikanska
Ras, ursprungsland och socioekonomisk status påverkar alla latinamerikanska och latinamerikanska människor på olika sätt. Till exempel har människor av Puerto Ricansk härkomst en ökad ASCVD-risk än de av mexikansk härkomst.
Men latinamerikanska och latino-honor som helhet är mer benägna att ha låg HDL än latinamerikanska och latino-hanar. Alla latinamerikanska och latinamerikanska grupper är mer benägna att ha diabetes än vita människor. Mexikanska amerikaner är också mer benägna att ha metabolt syndrom än Puerto Ricans och vita människor.
Svarta amerikaner
Svarta honor löper större risk att drabbas av ASCVD än sina liknande vita motsvarigheter.
Svarta människor tenderar att ha högre nivåer av HDL-C och lägre nivåer av triglycerider än icke-spansktalande vita människor eller mexikanska amerikaner.
Svarta människor tenderar också att ha en högre risk för diabetes och högt blodtryck. Båda är riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.
Vad du ska diskutera med din läkare
Det är bra att ha en djupgående diskussion med ditt vårdteam om ditt kolesterol och risken att utveckla ASCVD. Många av riktlinjerna kräver en 10-årig riskbedömning, men det finns några andra viktiga ämnen att ta upp.
De inkluderar:
- familjehistoria av högt kolesterol och hjärtsjukdomar
- medicinsk historia
- rökning
- andra villkor du kan ha
- vilka mediciner du tar
- vilka läkemedel som är mest kostnadseffektiva för dig att ta
- dina värderingar och preferenser
- dina kost- och träningsvanor
- vilka läkemedelsbiverkningar du kan uppleva
2018 års riktlinjer för hantering av kolesterol i blodet innehåller de senaste rekommendationerna för att hjälpa dig hantera högt kolesterol i blodet för att undvika hjärtproblem, särskilt ASCVD.
Rekommendationer för livsstilsförändringar och läkemedelsbehandling varierar beroende på din ålder, kolesterolnivå, familjehistoria, livsstil och kost. De kan också bero på vilka andra mediciner du tar.
Det är viktigt att ha en detaljerad diskussion med din läkare om dessa ämnen och att utvärdera din risk för att utveckla ASCVD. Människor i vissa etniska grupper löper en högre risk för ASCVD än sina vita motsvarigheter.
Många livsstilsförändringar och mediciner kan hjälpa dig att få ditt kolesterol under kontroll och minska risken för allvarlig hjärtsjukdom. Livsstilsförändringar är det viktigaste steget att ta. Att göra rätt förändringar tillräckligt länge kan innebära att du tar mindre eller ingen medicin.
