Gulsot med feber och buksmärtor orsakas vanligtvis av akut kolangit – en infektion i gallgångarna som oftast utlöses av gallstenar som blockerar gallflödet. Andra möjliga orsaker är akut viral hepatit, leverabscesser eller kolecystit med koledokolitiasis (inflammation i gallblåsan plus gallgångsstenar). Dessa tillstånd kräver akut medicinsk utvärdering eftersom de kan utvecklas till allvarlig infektion eller leverskada.
Nedan förklarar vi de vanligaste orsakerna och varför de uppstår.
Sjukdomar som vanligtvis orsakar gulsot med feber och buksmärtor
1. Akut kolangit (uppåtgående infektion i gallgångarna)
En blockering i gallgångarna gör att gallan backar upp i levern och blodomloppet, vilket orsakar gulsot. Bakterier kan färdas uppåt i de blockerade gångarna och orsaka en infektion. Infektionen utlöser feber. De blockerade och inflammerade gallgångarna och den närliggande levern och gallblåsan orsakar smärta i den övre högra delen av buken. Akut kolangit yttrar sig vanligtvis med feber, gulsot och smärta i övre högra delen av buken.
Den vanligaste orsaken till akut kolangit är en gallsten som fastnat i gallgången. Tumörer, ärrbildning eller förträngning av gallgångarna, eller en nyligen genomförd operation på gallgångarna kan också orsaka obstruktion och göra det möjligt för bakterier att stiga upp. Infektionen kommer vanligtvis från tarmbakterier som lever i gallvägarna när obstruktionen uppstår.
2. Pyogen eller amöbisk leverabscess (infekterad ficka inuti levern)
En leverabscess orsakar feber och smärta i övre högra delen av buken. Om infektionen skadar levervävnaden eller blockerar små gallgångar, stiger bilirubinet och gulsot kan uppstå.
Orsak: Bakterier kan nå levern från gallvägarna, från portådern efter infektion i tarmen eller från blodet. Entamoeba histolytica kan orsaka amöbisk leverabscess efter tarminfektion. Riskfaktorer inkluderar diabetes, nyligen genomgången bukinfektion, immunsuppression och gallvägssjukdom.
3. Akut viral hepatit (till exempel hepatit A, hepatit B, hepatit E)
Virus som infekterar leverceller orsakar inflammation i levern. Inflammerade leverceller läcker bilirubin ut i blodet och du utvecklar gulsot. Immunresponsen och leverinflammationen orsakar vanligtvis feber och obehag eller smärta i övre delen av buken.
Orsak: Olika virus sprids på olika sätt. Hepatit A och E sprids vanligtvis via kontaminerad mat eller vatten. Hepatit B och C sprids via blod eller kroppsvätskor och, i vissa fall, sexuella kontakter. Vissa fall orsakar endast milda symtom, men andra orsakar allvarlig leverinflammation.
4. Leptospiros med Weils syndrom
Allvarlig leptospiros kan skada levern och njurarna. Leverskador orsakar gulsot och bakterieinfektioner orsakar feber och buksmärtor. Den allvarliga formen, som kallas Weils sjukdom, orsakar vanligtvis hög feber, gulsot och ibland buksmärtor.
Leptospiros är en bakteriell infektion från Leptospira-arter. Människor smittas vanligtvis när vatten eller jord som är förorenat med infekterad djururin kommer i kontakt med sår i huden eller ögonen, eller sväljs. Översvämningar, lantbruksarbete och kontakt med vissa djur ökar risken.
5. Svår malaria eller andra infektioner som förstör röda blodkroppar
Vissa infektioner förstör många röda blodkroppar. Den stora ökningen av nedbrytningen av röda blodkroppar höjer det okonjugerade bilirubinet och orsakar gulsot. Febern kommer från själva infektionen. Vissa patienter utvecklar också leverförstoring, buksmärtor eller obehag i övre högra kvadranten. Svår malaria kan orsaka gulsot och livshotande komplikationer.
Orsak: Malariaparasiter (Plasmodium-arter) som överförs genom myggbett orsakar sjukdomen. Andra infektioner som orsakar massiv hemolys (förstörelse av röda blodkroppar) kan ge liknande symtom.
6. Hemolytiska tillstånd och komplikationer av sicklecellanemi
Snabb nedbrytning av röda blodkroppar höjer bilirubinnivån och orsakar gulsot. Feber uppstår vid infektioner eller vid vissa hemolytiska utlösande faktorer. Vid sicklecellanemi kan en vaso-ocklusiv kris eller miltsekvestration orsaka svår buksmärta och feber, medan samtidig hemolys orsakar gulsot.
Orsak: Ärftliga sjukdomar såsom sicklecellanemi eller förvärvad hemolys från läkemedel, infektioner eller autoimmuna processer orsakar plötslig hemolys. Sicklecellanemi är genetisk och orsakar ofta återkommande episoder av smärta och gulsot.
7. Allvarligt inflammerad gallblåsa eller komplicerad gallblåsesjukdom (till exempel gallblåseinfektion eller perforering)
Gallblåseinfektion och inflammerad gallblåsa kan orsaka feber och svår smärta i övre högra delen av buken. Om den inflammerade gallblåsan eller närliggande inflammation påverkar gallflödet kan gulsot utvecklas. Komplikationer såsom gangrän eller perforering orsakar hög feber och svåra buksymtom.
Orsaker: Gallsten som blockerar gallflödet eller bakteriell infektion i gallblåsan orsakar problemet. Äldre personer, diabetiker eller personer med andra riskfaktorer kan drabbas av allvarliga former.
Är gulsot med feber och buksmärtor ett allvarligt tillstånd?
Ja, kombinationen av dessa tre symtom indikerar ofta ett medicinskt nödläge. Vissa orsaker, såsom akut kolangit, svår leverinfektion, brusten leverabscess, svår malaria, Weils sjukdom från leptospiros eller allvarlig hemolytisk kris, kan snabbt utvecklas till sepsis, organsvikt, blödning eller död om du inte får snabb medicinsk vård. Särskilt akut kolangit kan orsaka systemisk infektion och kräver omedelbar antibiotikabehandling och dränering av de blockerade gallgångarna. Eftersom flera farliga tillstånd kan se liknande ut i ett tidigt skede behandlar läkare gulsot med feber och buksmärtor som en hög prioritet tills de har bekräftat diagnosen.
På sjukhuset kommer läkarna att försöka hitta orsaken snabbt och påbörja lämplig behandling. Vanliga tester inkluderar blodprover (fullständig blodstatus, leverfunktionstester, bilirubinnivåer, blodkoagulationstester och blododlingar), urinprover, bilddiagnostik såsom ultraljud av buken eller datortomografi, samt riktade tester såsom blodutstryk för malaria eller specifika infektionstester. Om läkarna misstänker blockerade och infekterade gallgångar kommer de att ordna dränering av gallgången med hjälp av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi eller andra dräneringsprocedurer så snart som möjligt, eftersom dränering av blockeringen ofta kontrollerar infektionen. Om läkarna misstänker en leverabscess kommer de vanligtvis att använda antibiotika och överväga dränering av abscessen med en nål eller kateter. Vid viral hepatit beror behandlingen på viruset och svårighetsgraden; vid leptospiros eller bakteriella infektioner behandlar läkare med lämpliga antibiotika.
