Rensa cell livmodercancer: Behandling och utsikter

Klarcellig livmodercancer är en sällsynt typ av endometriecancer. Det kallas vanligtvis uterin clear cell carcinoma (CCC) och beräknas utgöra upp mindre än 5 % av livmoderkarcinom.

Endometriecancer delas in i två typer:

• Typ 1 endometriecancer är inte typiskt aggressiva och är kopplade till en ökad exponering för östrogen.
• Typ 2 endometriecancer är mindre vanliga än typ 1 endometriecancer och är inte associerade med östrogennivåer. Men dessa cancerformer är mycket mer aggressiva.

CCC är en typ 2 endometriecancer. Detta innebär att det är mer sannolikt att det växer och sprider sig snabbt och har en mindre gynnsam utsikt.

Liksom med andra typer av livmodercancer är det vanligaste symtomet på livmoder-CCC onormal vaginal blödning eller flytning. Detta inträffar vanligtvis efter klimakteriet men kan också inkludera blödningar mellan mens eller oregelbunden mens.

Andra potentiella symtom på livmodercancer i allmänhet omfatta:

• buk- eller bäckensmärtor

• uppblåsthet
• förändringar i urinblåsan eller tarmvanorna
• minskad aptit
• oavsiktlig viktminskning

Livmodercancer som CCC inträffar när celler i livmodern börjar växa och delas okontrollerat. Detta beror på genetiska förändringar som påverkar celltillväxt och delning.

Genetiska förändringar kan antingen ärftas eller förvärvas. Därför kan du ha en ökad risk för livmodercancer om den förekommer i din familj. Vissa genetiska syndrom, som Lynch syndrom, kan också öka risken för livmodercancer.

Känd riskfaktorer för livmodercancer inkluderar:

• vara äldre än 50
• ha fetma
• tar östrogen (utan progesteron) under klimakteriet
• har haft svårt att bli gravid
• tar tamoxifen (Soltamox), ett läkemedel som används för att förebygga och behandla vissa typer av bröstcancer
• har en genetisk mutation som ökar din risk (t.ex BRCA 1 eller BRCA 2)

A 2020 studie fann också att svarta människor, i jämförelse med medlemmar av andra rasgrupper, hade ungefär dubbelt så stor risk att få diagnosen uterin CCC. Även om genetik kan spela en roll, kan skillnader i tillgång till sjukvård och socioekonomisk status också vara inblandade.

Om en läkare misstänker att du har livmodercancer kommer de att beställa ett transvaginalt ultraljud. Detta hjälper dem att visualisera din livmoder och de omgivande vävnaderna, såsom dina äggledare, äggstockar och urinblåsa.

Analys av ett endometrievävnadsprov är nödvändigt för att bekräfta en diagnos av uterus CCC. Vårdpersonal samlar vanligtvis in detta prov med någon av följande metoder:

• endometriebiopsi
• skrapning
• hysteroskopi

Om dessa metoder upptäcker cancer kan ytterligare tester hjälpa till att karakterisera den. För att hjälpa till att avgöra hur långt cancern har spridit sig kan din läkare beställa avbildningstester som:

• datortomografi
• MR-skanning
• Djur Scan
• bröstkorgsröntgen

Eftersom livmoder CCC är en mer aggressiv cancertyp, är det mer sannolikt att ha spridit sig utanför livmodern vid diagnostillfället.

Ett av de viktigaste behandlingsalternativen för CCC är kirurgi. Eftersom CCC är mycket mer aggressiv än andra endometriecancer, kan operation vara mer omfattande och innebära borttagande av din:

• livmodern (en hysterektomi)
• äggledare och äggstockar (en bilateral salpingo-ooforektomi)
• omentum (en omentektomi)
• omgivande lymfkörtlar

Efter operationen kommer du sannolikt att få kemoterapi, strålbehandling eller båda. Dessa behandlingar kan döda eventuella kvarvarande cancerceller och hjälpa till att förhindra att cancern kommer tillbaka.

Ibland utför läkare inte operation för CCC. Detta kan hända om cancern har spridit sig till mer avlägsna vävnader (metastaserats) eller om du väljer att inte operera dig. I dessa situationer kan du få kemoterapi, strålbehandling eller båda.

Immunterapier med kemoterapi

I en studie från 2023 fann forskare att tillsats av immunterapiläkemedlet pembrolizumab (Keytruda) till kemoterapi förbättrade den totala överlevnaden. Och en annan 2023 studie fann att immunterapiläkemedlet dostarlimab (Jemperli) visade liknande positiva resultat när det lades till kemoterapibehandling.

Riktade terapier

Riktade terapier kan användas för högrisk eller avancerad livmodercancer. Till exempel, en 2018 års studie fann att personer med HER2-positiv klarcellig livmodercancer kan dra nytta av riktade läkemedel som trastuzumab (Herceptin).

Uterin CCC är mer aggressiv än andra vanligare typer av endometriecancer. Därför är det förknippat med ett mindre gynnsamt resultat.

Forskning har funnit att följande faktorer är associerad med sämre resultat för livmoder CCC:

• högre ålder vid diagnos
• djup invasion i livmoderns muskellager
• mer avancerat stadium vid diagnos, vilket kan inkludera spridning till:
  • omgivande blod- och lymfkärl
  • andra vävnader i det kvinnliga reproduktionssystemet
  • mer avlägsna vävnader som lever eller ben

Ett 2017 års studie av 165 personer med uterin CCC fann att den 5-åriga totala överlevnaden var 58%. Två studier från 2021 fann att medianöverlevnadstiderna efter diagnos för de studerade grupperna var 40 månader och 56 månader.

Uterin CCC kan också komma tillbaka efter behandling. Detta kallas återfall. I en 2023 studie av 156 personer med CCC upplevde 39 personer (25 %) ett återfall.

Uterin CCC är en sällsynt typ av cancer som kan påverka livmoderslemhinnan, livmoderns inre slemhinna. Det är mer aggressivt än vanligare typer av endometriecancer, växer och sprider sig snabbare.

Många gånger diagnostiseras uterin CCC när den redan har spridit sig utanför livmodern. Behandlingen innebär vanligtvis en kombination av kirurgi, kemoterapi och strålbehandling.

Utsikterna för uterin CCC är i allmänhet ogynnsamma. Detta kan dock bero på många faktorer, såsom cancerstadiet, cancerns svar på behandlingen och din ålder och allmänna hälsa. Var noga med att fråga ditt onkologiteam om din individuella syn.