De tre typerna av akut njursvikt

Vad är prerenal ARF?

Prerenal ARF är den vanligaste typen som står för ca 60% av ARF-diagnoser. Vid prerenal ARF är dina njurar vanligtvis friska, men ARF inträffar när blodflödet till njurarna minskar.

Ditt blod förser din kropps organ och vävnader med livsnödvändigt syre. Faktum är att dina njurar tar emot ca 25% av ditt hjärtas produktion. På grund av detta kan dina njurar inte fungera korrekt när de inte får tillräckligt med blod.

Prerenal ARF kan ha flera olika orsaker, inklusive:

• låg blodvolym, kallad hypovolemi, som kan hända på grund av:
  • svår blödning
  • svåra brännskador
  • vätskeförlust från matsmältningssystemet på grund av svåra kräkningar eller diarré
• lågt blodtryck, kallat hypotoni, som kan uppstå som ett resultat av:
  • hjärtattack
  • hjärtsvikt
  • leversvikt
  • lungemboli
  • anafylaxi
  • septisk chock
  • effekterna av vissa mediciner, såsom:
    • blodtrycksmediciner som angiotensinomvandlande enzymhämmare och angiotensinreceptorblockerare
    • NSAID

    • ciklosporin, en typ av immunsuppressiv (ett läkemedel som håller tillbaka immunsvaret)

    • bedövningsmedel

Vad är renal ARF?

Renal ARF inträffar på grund av faktorer som är associerade med dina njurar. Det gör upp ca 35% av alla ARF-diagnoser.

Många orsaker till renal ARF involverar skador på dina nefroner, som är de delar av din njure som filtrerar avfall från ditt blod. Varje nefron består av en glomerulus (en grupp av små blodkärl där filtrering sker) och en tubuli (en struktur som returnerar nödvändiga ämnen tillbaka till ditt blod samtidigt som avfall tas bort).

Enligt a studie från 2015, cirka 60 % av njur-ARF-fallen inträffar på grund av tubulär skada i nefronen. Termen som används för detta är akut tubulär nekros (ATN).

Utanför nefronet kan njur-ARF också hända på grund av problem med blodkärlen och bindväven i samband med njuren.

Det finns många potentiella orsaker till renal ARF, inklusive:

• allvarlig njurskada eller blödning
• en blodpropp som påverkar dina njurar

• infektioner som påverkar din njure

• effekterna av autoimmuna tillstånd som lupus och vaskulit
• effekterna av vissa cancerformer, såsom multipelt myelom
• effekterna av vissa typer av mediciner, inklusive:
  • vissa antibiotika
  • NSAID
  • protonpumpshämmare
• exponering för gifter som påverkar dina njurar, såsom etylenglykol

Det är viktigt att notera att pre-renal ARF ibland kan konvertera till renal ARF. Detta kan hända om prerenal ARF är förlängd och vävnaden i dina njurar skadas.

Vad är postrenal ARF?

Postrenal ARF sker nedströms från njurarnas filtreringsfunktion. Detta är den sällsynta typen av ARF, som endast står för 5 % av diagnoser.

De flesta orsaker till postrenal ARF är obstruktiv. Det betyder att det finns en blockering som påverkar dräneringen av urin genom dina urinvägar, vilket även inkluderar urinledarna och urinblåsan.

En obstruktion i dina urinvägar kan minska dina njurars förmåga att filtrera ditt blod. Det kan också orsaka att urin backar upp i njurarna, vilket leder till skador.

Några av de möjliga orsakerna till postrenal ARF är:

• njursten

• njur- eller blåstumörer

• blodproppar som påverkar dina urinvägar

• förstorad prostata
• tumörer i området av urinvägarna, såsom i matsmältnings- eller reproduktionssystemet
• problem med nervsystemet som påverkar urinering

Vilka är symptomen på ARF?

Symtomen på ARF kommer över en period av timmar eller dagar. De kan inkludera:

• låg urinproduktion

• svullnad i ben, vrister eller fötter på grund av vätskeretention

• Trötthet
• svaghet
• illamående
• andnöd
• smärta eller tryck i bröstet
• förvirring
• anfall

Vilka är stadierna av ARF?

ARF är närvaron av något av följande fynd:

• en ökning av serumkreatinin med 0,3 milligram per deciliter (mg/dL) eller mer inom en period av 48 timmar
• en ökning av serumkreatinin till 1,5 gånger eller mer än baslinjen under de senaste 7 dagarna
• en urinvolym som är mindre än 0,5 milliliter per kilogram per timme (ml/kg/h) i minst 6 timmar

Serumkreatinin är ett mått på din njurfunktion, medan urinproduktion är ett mått på hur mycket urin du producerar. Höga nivåer av serumkreatinin och låg urinproduktion kan innebära att dina njurar inte fungerar som de ska.

KDIGO-kriterierna stadier också ARF baserat på dess svårighetsgrad, med högre stadier som betyder att din ARF är allvarligare. Tabellen nedan visar de olika stadierna och de mått som definierar dem.

Hur behandlas ARF?

ARF orsakas ofta av andra hälsotillstånd eller mediciner. På grund av detta innebär behandling att ta itu med vad som orsakar njursvikt.

Om din ARF är mycket allvarlig är det möjligt att du behöver dialys. Detta är en behandling som hjälper dina njurar att ta bort avfall och överflödig vätska från ditt blod.

Många personer med ARF återhämtar sig efter behandling, särskilt om njurvävnaden inte har skadats allvarligt. Men utsikterna för personer med ARF kan bero på många faktorer, såsom:

• vad som orsakar din ARF
• din nivå av njurfunktion före ARF
• din ålder och allmänna hälsa

Människor som har haft ARF löper en ökad risk att uppleva det igen. De löper också en högre risk att utveckla kronisk njursjukdom senare.

Det finns tre olika kategorier av ARF: prerenal ARF, renal ARF och postrenal ARF. Varje kategori är baserad på vad som orsakar ARF att inträffa.

ARF är iscensatt baserat på dess svårighetsgrad, och behandlingen tar itu med den bakomliggande orsaken till njursvikten.

Om behandling ges omgående kan människor återhämta sig från ARF utan bestående njurskador.