David Curtis, MD
Reumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom. Det kännetecknas av ledvärk, svullnad, stelhet och eventuell funktionsförlust.
Medan mer än 1,3 miljoner amerikaner lider av RA, kommer inga två personer att ha samma symtom eller samma upplevelse. På grund av detta kan det ibland vara svårt att få svaren du behöver. Lyckligtvis är Dr. David Curtis, MD, en legitimerad reumatolog baserad i San Francisco här för att hjälpa.
Läs hans svar på sju frågor från riktiga RA-patienter.
F: Jag är 51 år och har både OA och RA. Kommer Enbrel att hjälpa till att kontrollera min OA eller är det bara för RA-symtom?
Samexistens av artros och reumatoid artrit är vanligt eftersom vi alla kommer att utveckla artros i någon grad i vissa, om inte de flesta, av våra leder någon gång i livet.
Enbrel (etanercept) är godkänd för användning vid RA och andra inflammatoriska, autoimmuna sjukdomar där det är känt att TNF-alfa-cytokinet spelar en viktig roll för att driva fram inflammationen (smärta, svullnad och rodnad) samt de destruktiva aspekterna på ben och brosk. Även om OA har vissa element av ”inflammation” som en del av sin patologi, verkar cytokinet TNF-alfa inte vara viktigt i denna process och därför TNF-blockad av Enbrel inte och skulle inte förväntas förbättra tecknen eller symtomen på OA .
För närvarande har vi inga ”sjukdomsmodifierande läkemedel” eller biologiska läkemedel för artros. Forskningen inom OA-terapier är mycket aktiv och vi kan alla vara optimistiska om att vi i framtiden kommer att ha potenta terapier för OA, som vi har för RA.
F: Jag har svår artrose och fick diagnosen gikt. Spelar kosten en roll vid OA?
Kost och näring spelar en nyckelroll i alla aspekter av vår hälsa och kondition. Det som kan verka komplicerat för dig är de uppenbart konkurrerande rekommendationerna för dessa olika tillstånd. Alla medicinska problem kan dra nytta av en ”försiktig” diet.
Även om vad som är försiktigt kan och varierar med den medicinska diagnosen, och rekommendationerna från läkare och nutritionister kan förändras över tiden, är det säkert att säga att en försiktig diet är en som hjälper dig att behålla eller uppnå en ideal kroppsvikt, förlitar sig på obearbetad kroppsvikt. livsmedel, är rik på frukt, grönsaker och fullkorn och begränsar stora mängder animaliskt fett. Tillräckligt med protein, mineraler och vitaminer (inklusive kalcium och vitamin D för friska ben) bör ingå i varje diet.
Även om det inte är nödvändigt eller rekommenderat att helt undvika puriner, kan patienter som tar medicin mot gikt begränsa purinintaget. Det rekommenderas att eliminera livsmedel som innehåller mycket puriner och minska intaget av livsmedel med måttlig purinhalt. Kort sagt, det är bäst för patienter att konsumera en diet som består av mat med låg purinhalt. Fullständig eliminering av puriner rekommenderas dock inte.
F: Jag har fått Actemra-infusioner i 3 månader, men har inte känt någon lättnad. Min läkare vill beställa ett Vectra DA-test för att se om denna medicin fungerar. Vad är detta test och hur tillförlitligt är det?
Reumatologer använder klinisk undersökning, medicinsk historia, symtom och regelbundna laboratorietester för att bedöma sjukdomsaktivitet. Ett relativt nytt test som heter Vectra DA mäter en samling ytterligare blodfaktorer. Dessa blodfaktorer hjälper till att bedöma immunsystemets svar på sjukdomsaktivitet.
Personer med aktiv reumatoid artrit (RA) som inte går på Actemra (tocilizumab-injektion) kommer vanligtvis att ha förhöjda nivåer av interleukin 6 (IL-6). Denna inflammatoriska markör är en nyckelkomponent i Vectra DA-testet.
Actemra blockerar receptorn för IL-6 för att behandla inflammation av RA. Nivån av IL-6 i blodet stiger när receptorn för IL-6 blockeras. Detta beror på att det inte längre är bundet till sin receptor. Förhöjda IL-6-nivåer representerar inte sjukdomsaktivitet hos Actemra-användare. De. Det visar bara att en person har behandlats med Actemra.
Reumatologer har inte allmänt accepterat Vectra DA som ett effektivt sätt att bedöma sjukdomsaktivitet. Vectra DA-testning är inte till hjälp för att bedöma ditt svar på Actemra-behandling. Din reumatolog kommer att behöva förlita sig på traditionella metoder för att bedöma ditt svar på Actemra.
F: Vilka är farorna med att helt sluta med alla mediciner?
Seropositiv (vilket betyder att reumatoidfaktorn är positiv) reumatoid artrit är nästan alltid en kronisk och progressiv sjukdom som kan leda till funktionshinder och ledförstörelse om den inte behandlas. Det finns dock ett stort intresse (från patienters och behandlande läkares sida) för när och hur man kan minska och till och med stoppa medicinering.
Det råder en allmän konsensus om att tidig behandling av reumatoid artrit ger de bästa patientresultaten med minskat arbetshandikapp, patientnöjdhet och förebyggande av ledförstöring. Det råder mindre enighet om hur och när man ska minska eller stoppa medicinering hos patienter som klarar sig bra med nuvarande behandling. Sjukdomsuppblossningar är vanliga när medicinering reduceras eller stoppas, särskilt om enstaka medicinkurer används och patienten mår bra. Många behandlande reumatologer och patienter är bekväma med att minska och eliminera DMARDS (såsom metotrexat) när patienten har mått bra under mycket lång tid och även är på ett biologiskt läkemedel (till exempel en TNF-hämmare).
Klinisk erfarenhet tyder på att patienter ofta klarar sig mycket bra så länge de stannar på någon terapi men att de ofta får betydande bloss om de slutar med all medicinering. Många seronegativa patienter klarar sig bra när de slutar med alla mediciner, åtminstone under en period, vilket tyder på att denna kategori av patienter kan ha en annan sjukdom än patienter med seropositiv reumatoid artrit. Det är klokt att minska eller stoppa reumatoidmediciner endast med överenskommelse och tillsyn av din behandlande reumatolog.
F: Jag har OA i stortån och RA i axlar och knän. Finns det något sätt att återställa den skada som redan har skett? Och vad kan jag göra för att hantera muskeltrötthet?
Artros (OA) i stortåleden är extremt vanligt och drabbar nästan alla i någon mån vid 60 års ålder.
Reumatoid artrit (RA) kan också påverka denna led. Inflammation i slemhinnan i en led kallas synovit. Båda formerna av artrit kan resultera i synovit.
Därför finner många personer med RA som har någon underliggande OA i denna led avsevärd lindring av symtom med effektiv RA-terapi, såsom mediciner.
Genom att stoppa eller minska synoviten minskar också skador på brosket och benet. Kronisk inflammation kan resultera i permanenta förändringar av benens form. Dessa ben- och broskförändringar liknar förändringarna som orsakas av OA. I båda fallen är förändringar inte signifikant ”reversibla” med behandlingar som finns idag.
Symtomen på artrose kan öka och avta, bli värre med tiden och förvärras av trauma. Sjukgymnastik, topikal och oral medicinering och kortikosteroider kan hjälpa till att lindra symtomen avsevärt. Att ta kalciumtillskott kommer dock inte att påverka OA-processen.
Trötthet kan associeras med olika mediciner och medicinska tillstånd, inklusive RA. Din läkare kan hjälpa dig att tolka dina symtom och hjälpa dig att planera den mest effektiva behandlingen.
F: När är det acceptabelt att gå till akuten för smärta? Vilka symtom ska jag rapportera?
Att gå till akuten på sjukhus kan vara en dyr, tidskrävande och känslomässigt traumatisk upplevelse. Ändå är akuten nödvändiga för personer som är svårt sjuka eller har livshotande sjukdomar.
RA har sällan livshotande symtom. Även när dessa symtom är närvarande, är de mycket sällsynta. Allvarliga RA-symtom som asperikardit, pleurit eller sklerit är sällan ”akuta”. Det betyder att de inte kommer snabbt (på några timmar) och allvarligt. Istället är dessa manifestationer av RA vanligtvis milda och kommer gradvis. Detta ger dig tid att kontakta din primärläkare eller reumatolog för råd eller ett kontorsbesök.
De flesta nödsituationer hos personer med RA är förknippade med komorbida tillstånd som kranskärlssjukdom eller diabetes. Biverkningar av de RA-mediciner du tar – såsom en allergisk reaktion – kan motivera en resa till akuten. Detta gäller särskilt om reaktionen är allvarlig. Tecken inkluderar hög feber, svåra utslag, svullnad i halsen eller andningssvårigheter.
En annan potentiell nödsituation är en smittsam komplikation av sjukdomsmodifierande och biologiska mediciner. Lunginflammation, njurinfektion, bukinfektion och infektion i centrala nervsystemet är exempel på akuta sjukdomar som är orsak till en ER-utvärdering.
Hög feber kan vara ett tecken på infektion och en anledning att ringa din läkare. Att gå direkt till en akutmottagning är klokt om några andra symtom, såsom svaghet, andningssvårigheter och bröstsmärtor är närvarande med den höga febern. Det är vanligtvis en bra idé att ringa din läkare för råd innan du går till akuten, men när du är osäker är det bäst att gå till akuten för en snabb utvärdering.
F: Min reumatolog sa att hormoner inte påverkar symtomen, men varje månad sammanfaller mina uppblossningar med min menstruationscykel. Vad är din syn på detta?
Kvinnliga hormoner kan påverka autoimmunrelaterade sjukdomar, inklusive RA. Det medicinska samfundet förstår fortfarande inte helt denna interaktion. Men vi vet att symtomen ofta ökar före mens. RA-remission under graviditeten och flare-ups efter graviditeten är också mestadels universella observationer.
Äldre studier har visat en minskning av RA-incidensen hos kvinnor som tog p-piller. Men aktuell forskning har inte hittat övertygande bevis för att hormonersättningsterapi kan förhindra RA. Vissa studier har föreslagit att det kan vara svårt att skilja mellan normala premenstruella symtom och en RA-uppblossning. Men att associera en flare med din menstruationscykel är förmodligen mer än en slump. Vissa människor tycker att det hjälper att öka deras kortverkande mediciner, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, i väntan på blossen.
Delta i samtalet
Få kontakt med vår Living with: Reumatoid Arthritis Facebook-gemenskap för svar och medkännande stöd. Vi hjälper dig att navigera.
