Vilka är de viktigaste behandlingarna för metastaserande prostatacancer?
De flesta fall av prostatacancer är lokaliserade, men när den sprider sig till andra delar av kroppen kallas den metastaserad prostatacancer.
Den huvudsakliga vägen för behandling av metastaserad prostatacancer (mCaP) fokuserar på att svälta sjukdomen testosteron (androgen).
1941 visade medicinska forskare Huggins och Hodges för första gången att avlägsnande av testiklarna eller ge östrogen kunde krympa tumörer och förbättra symtomen. Detta arbete ledde till ett Nobelpris i fysiologi.
Idag innebär hormonmodulationsterapi (HMT) i allmänhet medicinering. Injektionsterapier som degarelix eller leuprolid avbryter testosteronproduktionssignalen från hjärnan till testiklarna.
De flesta patienter kommer att få en av dessa behandlingar först.
Hos många patienter kommer mCaP så småningom att bli kastratresistent, vilket innebär att standard HMT inte längre kontrollerar sjukdomen.
Flera nyare antiandrogenmediciner som abirateron, ketokonazol och enzalutamid kan sedan användas. Det är viktigt att notera att dessa mediciner inte är standard ”kemoterapi”.
Docetaxel är ett standardkemoterapeutiskt medel som traditionellt används för kastratresistent sjukdom.
Två stora studier i mitten av 2010-talet visade en stor överlevnadsfördel för patienter med hormonkänslig sjukdom som fick detta medel i början av HMT. Det erbjuds för att välja patienter, vanligtvis i samråd med en medicinsk onkolog.
Vanligtvis erbjuds personer med mCaP inte strålning eller operation för avlägsnande av prostata. Det finns dock pågående forskning om användbarheten av dessa terapier för vissa patienter.
Vilka faktorer kommer min onkolog att överväga när han rekommenderar en behandling för metastaserad prostatacancer?
Läkare överväger flera faktorer när de bestämmer rätt behandling för varje patient.
Först är sjukdomen iscensatt, vanligtvis med bildbehandling som en:
- röntgen
- datortomografi
- PET-CT-skanning
För det andra bedöms patientens symptomatiska status. Vissa människor kan ha betydande smärta, rörlighetsbegränsningar eller urinvägssymtom på grund av metastaser eller lokal spridning.
För det tredje bestäms sjukdomens känslighet för HMT (kastratstatus). Detta görs vanligtvis genom att mäta PSA- och testosteronnivåer.
Slutligen bör en diskussion mellan patient och läkare fokusera på målen för vården och tillgängliga behandlingsalternativ utifrån ovanstående faktorer.
Vilka är några av fördelarna och riskerna med de huvudsakliga behandlingarna för metastaserad prostatacancer?
Den största fördelen med att behandla metastaserad prostatacancer är att förbättra symtomen och förlänga livet. Det är viktigt att notera att metastaserad prostatacancer för det mesta inte kan botas, så fokus ligger mer på sjukdomshantering.
Biverkningarna av HMT är inte obetydliga. Symtom inkluderar:
- värmevallningar
- låga energinivåer
- humörsvängningar
- viktökning
- depression
- ömhet/tillväxt i brösten
- förlorat intresse för sex
Läkare måste också övervaka och behandla patienter för:
- förlust av bentäthet
- hjärt-kärlsjukdom
- diabetes
Det finns också nya data om hur långvarig HMT kan påverka kognitiv funktion, särskilt hos äldre vuxna.
Vilka är några av mina alternativ för att hantera dessa biverkningar?
Värmevallningar brukar vara de mest besvärande.
Icke-medicineringsstrategier som att ha kalla drycker med dig, klä dig bekvämt, avslappningstekniker och andningsövningar kan vara till hjälp.
Mediciner, såsom megestrol, östrogenterapier, antidepressiva medel och neuroleptika som gabapentin kan förbättra värmevallningar men kommer ofta med dosbegränsande biverkningar.
Smärta, även om det vanligtvis inte är en biverkning av behandlingen, hanteras med icke-narkotiska eller narkotiska smärtstillande läkemedel. Vi måste ibland hantera biverkningar av smärtstillande medicin, såsom förstoppning.
Att använda den mildaste medicinen är alltid bäst.
Finns det några kompletterande terapier jag bör överväga under behandling för metastaserad prostatacancer?
Absolut! Närhelst vi kan undvika att lägga till en medicin men ändå ge en fördel, gör vi något rätt.
Akupunktur har studerats av flera grupper som ett sätt att ändra den vasomotoriska (blodkärl) reaktionen i kroppen som orsakar värmevallningen. Vissa studier tyder på upp till 40 procents minskning av symtomen med en akupunkturbehandling på 5 till 12 veckor.
Det har funnits ett visst intresse för att använda sojaprodukter, på grund av östrogenliknande ämnen de innehåller. Men resultaten visade i allmänhet ingen signifikant förbättring.
Flera ytterligare naturliga produkter och örter har föreslagits, men kvalitetsforskning om dessa saknas. Du bör diskutera eventuella tillägg med din läkare innan du lägger till det i din regim.
Finns det några livsstilsförändringar jag bör överväga under behandling för metastaserad prostatacancer?
Det viktigaste du kan göra är att hålla dig fysiskt aktiv och stark. Detta inkluderar att följa en hjärthälsosam kost och träna.
Konditionsträning är det viktigaste. Graden, eller intensiteten och varaktigheten, av konditionsträning beror på den individuella personen.
Flera studier har pekat på ett samband mellan fetma och aggressiv prostatacancer, även om mekanismen fortfarande håller på att utarbetas.
Viktminskning uppmuntras i allmänhet om du är överviktig, men överdriven eller oavsiktlig viktminskning kan vara ett tecken på sjukdomsprogression och bör diskuteras med din läkare.
Slutligen, om du är rökare, sluta! Om du har svårt att sluta, fråga din läkare om produkter och mediciner som kan hjälpa dig.
När ska jag överväga en klinisk prövning?
Kliniska prövningar är utformade för att svara på ett brett spektrum av kliniska frågor. En snabb sökning på clinicaltrials.gov visar över 150 mCaP-studier som för närvarande registrerar patienter i USA.
Det är viktigt att komma ihåg att kliniska prövningar ofta inte är avsedda att behandla eller bota deltagare, utan snarare för att främja kunskapen om det vetenskapliga samfundet.
Om du har diagnosen mCaP och är benägen att engagera dig i forskning, diskutera det med din läkare eller kolla sidan ovan för prövningar i ditt område.
Jag vill tillägga att för patienter som är mycket nära livets slut, kan tid spenderas bättre med familj och vänner.
Kommer det någonsin att finnas ett botemedel mot metastaserad prostatacancer?
Det är en tuff sådan! Forskningen och framstegen i att behandla denna sjukdom har kommit så långt på bara de senaste åren.
Jag måste säga att en dag kommer det sannolikt att finnas en behandling som är så framgångsrik att den effektivt kommer att bota sjukdomen. Vi har fortfarande mycket att göra.
Enligt min åsikt erbjuder den aktuella forskningen om terapi, som inbegriper riktad läkemedelsleverans med avancerade avbildningstekniker, särskilt lovande.
Jag tror också att nyckeln till att överlista sjukdomen är att ligga steget före. Detta innebär att identifiera och förutse utvecklingen av tumörens flyktmekanismer och förebygga dem.
Vad mer behöver människor som lever med metastaserad prostatacancer veta om sina behandlingsalternativ?
Jag kan inte nog betona vikten av att välja rätt behandling för varje individ. Biverkningar och förväntningar på sjukdomsrespons bör diskuteras och förstås tydligt.
Statistiskt sett ca
Som sagt, jag är konsekvent förvånad över vad vi som medicinsk och vetenskaplig gemenskap kan göra tillsammans. De enorma ansträngningarna som görs för forskning om prostatacancer lovar betydande nya och bättre behandlingsalternativ inom en snar framtid.
Dr. Joseph Brito tillhandahåller allmän urologisk vård med särskilt fokus på minimalt invasiva kirurgiska tekniker och urologisk onkologi. Dr. Brito fick sin MD från George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Dr. Brito avslutade en residency i urologi vid Rhode Island Hospital och Alpert Medical School vid Brown University och utbildade sig vid Yale School of Medicine i klinisk onkologi. Dr. Brito är medlem i American Urological Association.
