Översikt
Vad är en urinrörsförträngning?
Urethral striktur är en förträngning av urinröret. Ditt urinrör är röret som transporterar urin från urinblåsan genom penis och ut genom urinrörets meatus (öppningen i spetsen av penis) under urinering.
Många män med en förträngning kommer att ha ökande obehag vid urinering och en avmattning av urinströmmen. Detta kan utvecklas gradvis och leda till att man trycker på eller anstränger sig för att få ut urin. I andra kommer problemet att dyka upp plötsligt och utan föregående svårighet, vilket kräver omedelbar vård.
Symtom och orsaker
Vad orsakar urinrörsförträngning?
De vanligaste orsakerna verkar vara kronisk inflammation eller skada. Ärrvävnad kan gradvis bildas från:
- En skada på din penis eller pung eller en gränsöverskridande skada på pungen eller perineum.
- En infektion, oftast sexuellt överförbara sjukdomar som klamydia.
- Placering av katetrar eller instrument i urinröret under operation eller ingrepp.
Ärrvävnaden gör att urinröret blir trångt, vilket gör det svårare för urin att flöda. Ibland inträffar inflammationen eller skadan på urinröret långt innan förträngningen blir märkbar. I andra fall inträffar förträngningen strax efter en urinrörsskada.
Vilka är symtomen på urinrörsförträngning?
Det mest uppenbara tecknet på urinrörsförträngning är ett försvagat urinsystem. Symtom på detta kan vara:
- Ansträngning för att kissa.
- Smärta under urinering.
- Urinvägsinfektion.
-
Prostatit.
Vissa patienter med svåra urinrörsförträngningar är helt oförmögna att kissa. Detta kallas urinretention och är en medicinsk nödsituation. Hydronefros och njursvikt kan också hända från reserv av urin i njurarna från en dåligt dränerande blåsa.
En urinrörsförträngning kan också orsaka inflammation i prostata. Ditt urinrör är omgivet av prostata, precis under urinblåsan. Denna inflammation i prostatan är känd som prostatit. Urinbackup kan också orsaka komplicerade urinvägsinfektioner. Dessa kan hanteras med antibiotika och behandling av urinrörsförträngningen.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras urinrörsförträngning?
Icke-invasiv testning kan identifiera problem med att tömma urinblåsan, men kan inte definitivt identifiera en förträngning. Hastigheten med vilken ditt urinflöde kan mätas genom att urinera i en uppsamlingsanordning – långsamt flöde på detta test kan orsakas av blockering av urinröret eller en svag blåsa. Den post-void restvolymen (mängden urin som finns kvar i urinblåsan när du är klar med urinering) kan mätas genom att göra en ultraljudsundersökning av urinblåsan. Normalt är urinblåsan tom efter urinering, men med en förträngning kan en del urin stanna kvar i urinblåsan. Från icke-invasiva tester är det inte möjligt att avgöra om dessa problem kan bero på en förträngning, förstorad prostata, försvagad urinblåsa eller andra problem.
Om en urinrörsförträngning misstänks, kommer en bildbehandling att behövas för att identifiera och mäta den. En procedur är ett retrograd uretrogram. Detta är en röntgenprocedur som använder ett kontrastmedel som sprutas in i penisöppningen. Kontrasten visas på en röntgenfilm för att lokalisera förträngningen och dess längd. Ibland kommer du att bli ombedd att kissa när blåsan är full så att förträngningen kan kännas igen under tömningsprocessen.
Cystoskopi är en procedur där en liten, flexibel kamera som kallas cystoskop sätts in i penis. Denna procedur låter din läkare se inuti urinröret. Det görs på läkarmottagningen och det tar vanligtvis fem till 10 minuter. Före proceduren kommer lidokaingelé (ett bedövande läkemedel) att föras in i urinröret, vilket gör att läkaren kan föra cystoskopet in i urinblåsan med mindre obehag.
Hantering och behandling
Hur behandlas urethral striktur?
Behandlingen av urinrörsförträngning kommer att avgöras av resultaten av avbildningsprocedurerna. Behandlingsalternativ inkluderar:
- Urethral dilatation.
- Intern uretrotomi.
-
Urethral rekonstruktion.
Med en kort striktur kan urinrörsdilatation eller intern uretrotomi prövas först. Under allmän anestesi vidgas urinröret med hjälp av en serie gradvis större utvidgningsinstrument och ett cystoskop. En uretrotomi är när cystoskopet används med ett speciellt verktyg för att skära av ringen av ärrvävnad och öppna området för blockering.
Efter ingreppet lämnas vanligtvis en urinrörskateter i urinröret i tre till fem dagar. Det vanligaste problemet med dilatation eller uretrotomi är att förträngningen återgår, men i vissa fall kan denna procedur lösa problemet. Du kan förvänta dig blod i urinen under en period efter detta eller något ingrepp i urinvägarna.
Om dilatation eller uretrotomi misslyckas och förträngningen återkommer kan urinrörsrekonstruktion behövas för att få ett hållbart resultat när det gäller att öppna urinröret. I vissa fall rekonstrueras urinröret genom att avlägsna ärrvävnaden och sedan sy ihop ändarna av urinröret igen, så kallad urinrörsplastik. När detta inte är möjligt kan urinröret byggas om med hjälp av slemhinnan på insidan av kinden eller hudflikar från penis eller pung. Denna procedur är en annan typ av uretroplastik. Med dessa metoder kan urinröret rekonstrueras i de flesta fall med goda långsiktiga framgångar.
Förebyggande
Hur förhindrar jag urinrörsförträngning?
Genom att undvika skador på kroppens bäckenområde kan det vara möjligt att förhindra vissa former av urinrörsförträngning. Att vara försiktig för att undvika infektion kan också bidra till att förhindra detta tillstånd.
Outlook / Prognos
Vad är utsikterna för urinrörsförträngning?
Urethral striktur har ett generellt positivt resultat. Det är ett behandlingsbart tillstånd. Detta tillstånd kan dock hända igen, vilket kräver flera procedurer. Uppföljningsbesök med din vårdpersonal kommer att behövas efter att ha behandlats för urinrörsförträngning.
