Översikt
Vad är nekrotiserande enterokolit (NEC)?
Nekrotiserande enterokolit (NEC) är ett allvarligt gastrointestinalt problem som främst drabbar för tidigt födda barn. Tillståndet inflammerar tarmvävnaden, vilket gör att den dör.
Ett hål (perforering) kan bildas i ditt barns tarm. Bakterier kan läcka in i buken (magen) eller blodomloppet genom hålet. NEC utvecklas vanligtvis inom två till sex veckor efter födseln.
Hos vissa spädbarn är NEC mild. Andra upplever allvarliga, livshotande symtom. Du uttalar tillståndet nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.
Vilka är tarmarna?
Tunn- och tjocktarmen är en del av matsmältningssystemet. Tarmarna hjälper till att förvandla mat och vätskor till avfall. Din kropp tar bort detta avfall genom bajs.
Vem kan få nekrotiserande enterokolit?
Nästan alla barn – 9 av 10 – som får NEC föds tidigt. Tillståndet drabbar främst spädbarn:
- Född före 37:e graviditetsveckan (för tidigt födda barn).
- Matas genom en sond i magen (enteral nutrition).
- Väger mindre än 5 1/2 pund vid födseln.
Hur vanligt är nekrotiserande enterokolit?
Hos för tidigt födda barn är NEC en vanlig gastrointestinal sjukdom. Det drabbar 1 av 1 000 för tidigt födda barn. Risken är störst för spädbarn som väger mindre än 2 pund.
Tillståndet drabbar endast sällan fullgångna spädbarn. Ungefär 1 av 10 000 fullgångna barn får NEC.
Vilka typer av nekrotiserande enterokolit finns?
Sjukvårdsleverantörer klassificerar NEC i typer baserat på när symtomen börjar och vad som orsakar tillståndet. De olika typerna av NEC inkluderar:
- Klassisk: Denna vanligaste typ av NEC tenderar att påverka spädbarn födda före 28 veckors graviditet. Klassisk NEC inträffar tre till sex veckor efter födseln. I de flesta fall är barnet stabilt och mår bra. Då kommer tillståndet plötsligt, utan förvarning.
- Transfusionsrelaterad: Ett spädbarn kan behöva en blodtransfusion för att behandla anemi (brist på röda blodkroppar). Ungefär 1 av 3 för tidigt födda barn utvecklar NEC inom tre dagar efter att ha fått en blodtransfusion.
- Atypiskt: Sällan utvecklar ett spädbarn NEC under den första levnadsveckan eller före den första matningen.
- Termiskt spädbarn: Fullgångna barn som får NEC har vanligtvis en fosterskada. Möjliga orsaker inkluderar medfödd hjärtsjukdom, gastroschisis (tarm som bildas utanför kroppen) och låga syrenivåer vid födseln.
Även om det är sällsynt kan NEC-utbrott inträffa på neonatala intensivvårdsavdelningar (NICUs). NICUs tillhandahåller avancerad medicinsk vård för för tidigt födda och kritiskt sjuka barn. Under ett utbrott kan flera spädbarn utveckla NEC samtidigt. Bakterier, såsom t.ex. Coli eller andra bakterier kan orsaka dessa ovanliga utbrott.
Symtom och orsaker
Vad orsakar nekrotiserande enterokolit?
Sjukvårdsleverantörer vet inte exakt vad som orsakar NEC. Vi vet att för tidigt födda barn har ett svagare immunförsvar. Immunförsvaret hjälper kroppen att bekämpa infektioner.
Ett spädbarns matsmältningssystem är också svagare. När för tidigt födda barn får en tarminfektion har deras immunförsvar och matsmältningssystem svårt att bekämpa det.
Syrebärande blod har också svårare att nå tarmarna hos för tidigt födda barn. Minskat blodflöde kan skada tarmvävnaden. Denna skada gör att bakterier kan lämna tarmarna och komma in i bukhålan eller blodomloppet.
Vilka är symtomen på nekrotiserande enterokolit?
NEC inträffar vanligtvis två till sex veckor efter födseln, beroende på typ och orsak. Symtom kan komma över några dagar eller dyka upp plötsligt hos spädbarn som annars verkar må bra.
NEC är ett vanligt problem bland spädbarn på NICU. Ditt barns vårdteam kommer att hålla utkik efter tecken på detta problem.
Symtom på NEC inkluderar:
-
Buksmärtor och svullnad.
- Förändringar i hjärtfrekvens, blodtryck, kroppstemperatur och andning.
-
Diarré med blodig avföring.
- Grön eller gul kräks.
- Letargi.
- Matvägran och bristande viktökning.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras nekrotiserande enterokolit?
Din vårdgivare kommer att undersöka ditt barn. De letar efter en svullen mage och andra NEC-symtom.
Din leverantör kan också beställa dessa tester:
- Blodprov: Ett blodprov kontrollerar bakterier och andra tecken på infektion.
- Avföringstest: Detta test kontrollerar blod i ditt barns bajs. Det kan upptäcka blod som inte är synligt.
- Röntgenstrålar: Bukröntgen kan visa tecken på NEC, inklusive luftbubblor (gas) runt tarmen eller bukhålan. Luftbubblor kan indikera en skadad tarm eller perforering.
Hantering och behandling
Vilka är komplikationerna av nekrotiserande enterokolit?
Ett spädbarn med NEC löper risk för andra problem, såsom:
- Bukinfektion: Vissa spädbarn utvecklar ett hål i tarmväggen. Denna perforering tillåter bakterier att komma in i bukhålan. En infektion som kallas peritonit kan resultera. Peritonit ökar risken för en livshotande blodinfektion som kallas sepsis.
- Tarmförträngning: Så många som 1 av 3 barn utvecklar tarmförträngningar. En förträngning gör tarmarna smalare. Detta tillstånd uppstår vanligtvis några månader efter att ett barn återhämtat sig från NEC. En förträngd tarm gör det svårt för mat att passera igenom. Vissa barn behöver opereras för att öppna upp tarmen.
- Kort tarm (kort tarm) syndrom: Om NEC förstör eller skadar en del av tunntarmen, kan ett barn utveckla korttarmssyndrom (kort tarm). Detta tillstånd gör det svårt för kroppen att absorbera vätskor och näringsämnen (malabsorption). Barn med korttarmssyndrom behöver livslång vård för att få rätt näring för att växa. Vissa barn behöver sondmatning (enteral).
- Tillväxtfel och utvecklingsförseningar: Viktiga långtidskomplikationer är tillväxtfel, dåliga neuroutvecklingsresultat och utvecklingsförseningar, särskilt hos spädbarn som behövde operation. Dessa spädbarn kräver noggrann uppföljning för att övervaka tillväxt och utveckling.
Hur hanteras eller behandlas nekrotiserande enterokolit?
Ditt barns tarmar behöver tid för att vila och läka. Det första steget vid behandling av NEC är att stoppa sond- eller oralmatning. Istället får ditt barn intravenösa (IV) vätskor och näringsämnen.
Ditt barn kan också få dessa behandlingar:
- Nasogastrisk sond: Din leverantör för in en lång, tunn slang genom näsan (eller ibland munnen). Slangen går in i magen för att suga ut gas och vätskor.
- Antibiotika: Antibiotika hjälper till att bekämpa bakteriella infektioner.
Ungefär 1 av 4 barn behöver opereras för att ta bort död tarmvävnad och reparera ett hål. Ditt barns vårdgivare kan utföra en stomiprocedur. Denna operation:
- Skapar ett litet hål (stomi) i barnets mage.
- Kopplar tjocktarmen till stomin.
- Tillåter bajs att komma ut från kroppen genom stomin till en påse utanför kroppen.
När ditt barn är starkare kommer din försörjare att fästa tarmarna igen och ersätta dem i buken.
Om ditt barn är för litet (väger mindre än 1 pund) eller för sjukt för operation, kan din vårdgivare placera ett avlopp (kateter) i buken. Avloppet minskar symtomen genom att ta bort ohälsosamma eller infekterade vätskor och gaser. Om ditt barn fortfarande behöver opereras senare kommer operationen att äga rum när ditt barn är större och friskare.
Förebyggande
Hur kan jag förhindra nekrotiserande enterokolit?
Om du löper risk för en för tidig födsel kan du få kortikosteroidinjektioner. Denna medicin ökar en ofödd babys hälsa. Det kan minska ditt barns risk för lung- och tarmproblem.
Att mata ett spädbarn med bröstmjölk kan minska risken för NEC. Vissa studier tyder på att tillsats av probiotika (friska bakterier) till bröstmjölk eller formel också hjälper.
Utsikter / Prognos
Vad är prognosen (utsikterna) för personer som har nekrotiserande enterokolit?
Uppskattningsvis 8 av 10 barn med NEC överlever. Vissa av dessa barn kommer att ha långvariga hälsoproblem från NEC.
Leva med
Vilka frågor ska jag ställa till min läkare?
Du kanske vill fråga din vårdgivare:
- Vad orsakade mitt barns NEC?
- Vilken typ av NEC har mitt barn?
- Vilken är den bästa behandlingen för mitt barn?
- Vilka är behandlingskomplikationerna?
- Vilka är de långsiktiga effekterna av NEC?
- Behöver mitt barn en speciell diet?
- Ska jag hålla utkik efter tecken på komplikationer när jag tar hem mitt barn?
Resurser
En anteckning från Cleveland Clinic
Det kan vara upprörande att se ditt för tidigt födda barn få ett bakslag som NEC när de verkar må bra. Vårdteam på NICU har utbildning för att upptäcka detta problem och agera snabbt. Vissa barn blir bättre med minimal behandling. Barn som behöver opereras fortsätter ofta med att leva hela liv. Vissa barn har kroniska matsmältningsproblem.
