Vänster förmaksbihang & stängning

Översikt

Vänster förmaksbihang

Det vänstra förmakets bihang (LAA) är en liten öronformad påse i muskelväggen i vänster förmak (hjärtats övre vänstra kammare). Det är oklart vilken funktion, om någon, LAA fyller.

I normala hjärtan drar hjärtat ihop sig med varje hjärtslag, och blodet i vänster förmak och LAA pressas ut från vänster förmak in i vänster kammare (hjärtats nedre vänstra kammare).

När en patient har förmaksflimmer, färdas de elektriska impulserna som styr hjärtslag inte på ett ordnat sätt genom hjärtat. Istället börjar många impulser samtidigt och sprids genom atrierna. De snabba och kaotiska impulserna ger inte förmaken tid att dra ihop sig och/eller effektivt pressa in blod i ventriklarna. Eftersom LAA är en liten påse samlas blod där och kan bilda proppar i LAA och förmak. När blodproppar pumpas ut ur hjärtat kan de orsaka stroke. Personer med förmaksflimmer löper 5 till 7 gånger större risk att få en stroke än befolkningen i allmänhet.

Att ta ett blodförtunnande medel, såsom warfarin (Coumadin), minskar risken för stroke hos patienter med förmaksflimmer. Många patienter är oroliga för, eller ogillar, att ta warfarin. Några av anledningarna till detta är:

• Frekventa blodprover behövs för att mäta patientens internationella normala förhållande (INR), eller koaguleringstid. Testerna behövs för att säkerställa att patienten tar rätt mängd medicin.
• När du tar warfarin måste du begränsa ditt intag av vissa livsmedel som innehåller vitamin K.
• Risken för blödning är högre när du tar warfarin.
• Vissa patienter tolererar inte warfarin eller har problem med att upprätthålla en normal INR.

Nya mediciner finns tillgängliga för patienter med förmaksflimmer som inte har hjärtklaffsjukdom. Dessa mediciner är dabigatran (Pradaxa) och rivaroxaban (Xarelto). Men som warfarin har vissa patienter oro och problem med dessa mediciner, till exempel:

• Patienter som inte kan ta antikoagulantia kan inte tolerera dessa mediciner.
• Vissa patienter är oroliga över kostnaden för medicinen.
• Dessa mediciner ökar också risken för blödning.

Studier har visat att bland patienter som inte har klaffsjukdom börjar majoriteten av blodpropparna som uppstår i vänster förmak i LAA.

Stängning av vänster förmaksbihang

Om du löper risk att utveckla proppar i vänster förmak/LAA, kan din läkare rekommendera en procedur för att täta din LAA. Detta kan minska risken för stroke och eliminera behovet av att ta blodförtunnande medicin.

Det finns flera alternativ och enheter tillgängliga för stängning av LAA. Din läkare kommer att prata med dig om de bästa alternativen för dina individuella behov.

WATCHMAN-enhet

_WATCHMAN-enheten har godkänts av FDA:

För att minska risken för tromboembolism från LAA hos patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer som:_

• Har ökad risk för stroke och systemisk emboli och för vilka antikoagulationsbehandling rekommenderas;
• Ha läkares godkännande att ta warfarin; och
• Ha en lämplig anledning att önska behandling med ett icke-medicinskt alternativ till warfarin, med hänsyn till enhetens säkerhet och effektivitet jämfört med warfarin.

WATCHMAN-enheten är en fallskärmsformad, självexpanderande enhet som stänger LAA. Den testades i flera studier som visade att enheten var en bra alternativ behandling för patienter som inte tål behandling med warfarin.

WATCHMAN-enheten implanteras perkutant (genom huden) i elektrofysiologiska (EP) labbet. Implantatproceduren kräver ingen operation; generell anestesi kan dock användas under ingreppet. En kateterslida förs in i en ven nära ljumsken och styrs över septum (muskulär vägg som delar höger och vänster sida av hjärtat) till öppningen av LAA. Enheten placeras i öppningen av LAA. Detta förseglar LAA och förhindrar att det släpper blodproppar.

Postat med tillstånd från Boston Scientific

Om du är intresserad av behandling med WATCHMAN-enheten behöver du en utvärdering av elektrofysiologerna och sjuksköterskorna i Cleveland Clinics Atrial Fibrillation Stroke Prevention Center. Detta är en specialiserad klinik i Cleveland Clinics Center for Atrial Fibrillation.

Lite viktig information om WATCHMAN-proceduren:

• Du kommer att stanna på sjukhuset över natten efter ingreppet.
• Du kommer att behöva ta acetylsalicylsyra och warfarin tills du har din uppföljningstid.
• Du kommer att ha ett transesofagealt eko (TEE) inom 48 timmar efter ingreppet.
• Ditt första uppföljningsbesök är 45 dagar efter ingreppet. Ytterligare en TEE kommer att göras vid detta möte. Om TEE visar att LAA är blockerad kommer du att kunna sluta ta warfarin och börja ta klopidogrel (Plavix) i 6 månader. Efter 6 månader kommer du att sluta ta klopidogrel, såvida du inte behöver ta det av annan anledning. Du kommer att fortsätta daglig behandling med aspirin.
• Om TEE visar att LAA inte är blockerad kommer du att fortsätta ta warfarin och få en ny TEE och uppföljning efter 6 månader.
• När LAA är blockerad kommer du att ha ett årligt uppföljningsmöte på kliniken.
• Du kommer att behöva ett ekokardiogram (eko) inom 60 dagar efter ingreppet.

Amplatzer Plug-enhet

Amplatzer har tillverkat apparater för att stänga hål i hjärtats skiljevägg (ett medfött hjärtproblem) under en tid. I likhet med de andra enheterna förs en kateter in genom en ven i ljumsken och förs fram över septum till LAA. Amplatzer Cardiac Plug-enheten sätts in i öppningen på LAA. Detta förseglar LAA och förhindrar att det släpper blodproppar.

Enheten har använts i Europa sedan 2008 och testas för närvarande i USA för säkerhet och effekt.