Översikt
Septummyektomi är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att minska muskelförtjockningen som uppstår hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM). Septummyektomi är ett behandlingsalternativ för HCM när symtomen kvarstår trots optimal behandling med mediciner, eller om obstruktion kraftigt begränsar blodutstötningen från hjärtat.
Under septummyektomiproceduren tar kirurgen bort en liten mängd av den förtjockade septumväggen för att vidga utflödeskanalen från vänster ventrikel till aorta. Detta eliminerar obstruktionen och mitralisklaffens uppstötningar som uppstår med detta tillstånd. Patienter upplever ofta snabb lindring av symtom efter ingreppet.
Under septummyektomiproceduren tar kirurgen bort en liten mängd av den förtjockade septumväggen för att vidga utflödeskanalen från vänster ventrikel till aorta.
Vem är berättigad till myektomiproceduren?
Patienter med diagnosen hypertrofisk kardiomyopati bör utvärderas på ett erfaret center för att fastställa svårighetsgraden av deras tillstånd och för att utveckla en behandlingsplan.
Det uppskattas att obstruktion förekommer hos mer än 70 procent av patienterna med HCM. Obstruktionens svårighetsgrad, symtom och patientens svar på mediciner varierar kraftigt. Många patienter har inga symtom eller mild obstruktion och kan behandlas med mediciner som betablockerare eller kalciumkanalblockerare.
Septummyektomi är den säkraste, mest framgångsrika och mest hållbara proceduren för patienter med svåra symtom eller svår obstruktion. Äldre patienter eller de med avancerade medicinska tillstånd kan vara bättre betjänta av perkutan alkoholseptumreduktion.
Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) är en komplex typ av hjärtsjukdom associerad med en förtjockning av hjärtmuskeln, oftast vid septum (den muskelvägg som separerar hjärtats vänstra och högra sida), strax under aortaklaffen. Om skiljeväggen blir för tjock blir passagen till aortan mycket smal, vilket begränsar eller blockerar blodflödet från vänster kammare till aortan, så kallad ”utflödeskanalobstruktion”. Septumförtjockningen som resulterar i obstruktion varierar från några millimeter till centimeter. Mitralklaffavvikelser är vanliga och slagreparationstekniker.
Hur kan jag utvärderas för septummyektomiproceduren?
För att avgöra om myektomi är rätt behandlingsalternativ måste du utvärderas av en kardiolog från Cleveland Clinic. Om du för närvarande behandlas av en läkare utanför Cleveland Clinic, chatta online med en sjuksköterska eller ring Hjärtcentrets resurs- och informationssköterska avgiftsfritt på 866.289.6911 eller 216.445.9288 för mer information om att få en utvärdering på Cleveland Clinic.
Om du redan träffas på Cleveland Clinic för behandling av ditt hjärttillstånd, fråga din kardiolog om myektomioperation kan vara ett lämpligt behandlingsalternativ för dig.
Kommer mina symtom att förbättras efter operationen?
Ja. Kirurgiska resultat tyder på att de flesta patienter upplever betydande symtomförbättringar och en förbättrad livskvalitet efter operationen.
Återhämtning
Fullständig återhämtning från septummyektomioperation tar cirka 6 till 8 veckor. De flesta patienter kan köra bil inom cirka 3 till 8 veckor efter operationen. Din läkare kommer att ge specifika riktlinjer för din återhämtning och återgång till arbetet.
Uppföljningsvård
Din läkare kommer att tala om för dig när du behöver ha ditt första uppföljningsbesök. Regelbundna uppföljningsmöten är viktiga för att utvärdera din hjärtfunktion och inkluderar en medicinsk undersökning samt diagnostiska tester (som ett ekokardiogram) som ska upprepas med jämna mellanrum. Under dessa möten kan dina mediciner justeras för att lindra symtom eller optimera din hjärtfunktion.
Även om du inte har symtom och du mår bra, måste du fortfarande träffa din läkare regelbundet. Frekvensen av dina uppföljningsbesök baseras på din nuvarande hälsa. I allmänhet kommer du att behöva träffa din kardiolog för uppföljningsbesök minst två gånger om året.
Du bör ringa din läkare om dina symtom blir allvarligare eller oftare. Vänta inte till nästa möte med att diskutera förändringar i dina symtom.
Vikten av att göra livsstilsförändringar
För att bibehålla din hälsa efter operationen är det viktigt att ta mediciner enligt ordination och göra livsstilsförändringar som rekommenderas av din läkare för att minska risken för sjukdomsprogression eller framtida sjukdom. Livsstilsförändringar inkluderar:
- Ät en hjärthälsosam kost som inkluderar att följa en diet på 2 000 mg natrium (salt)
- Begränsa vätskor till 8 koppar eller mindre per dag
- Sluta röka och använda tobak
- Behandla högt kolesterol
- Hantera högt blodtryck och diabetes
- Träna regelbundet
- Håll en hälsosam vikt
- Väg dig varje dag och övervaka för plötslig viktökning på mer än 2 pund på en dag eller 5 pund på en vecka; ring din läkare om detta inträffar
- Kontrollera stress och ilska
- Delta i ett hjärtrehabiliteringsprogram enligt rekommendation
- Följ upp din läkare regelbundet enligt schemat
Procedurdetaljer
Vilka tester behövs innan operationen?
- Ett detaljerat ekokardiogram (eko) ger information om hjärtfunktion och septumväggtjocklek. Specialiserade ekotester kan innefatta träning eller användning av speciella läkemedel och kan behövas för att definiera svårighetsgraden av obstruktion och för att bedöma mitralisklaffen
- Om du inte har en implanterbar defibrillator eller pacemaker, en MRI kan också erhållas för att utvärdera mitralisklaffens struktur och funktion.
- A diagnostisk hjärtkateterisering bör utföras. Om du har haft detta test inom ett år kommer du att bli instruerad att skicka resultaten till Cleveland Clinic för granskning.
- Rutinmässiga blodprover, en lungröntgen och ett elektrokardiogram kommer också att utföras.
Vissa av dessa tester och procedurer kan göras av din lokala kardiolog eller på Cleveland Clinic. Din kardiolog från Cleveland Clinic kommer att prata med dig om dessa och andra tester som kan behövas.
Vad kan jag förvänta mig innan operationen?
Innan ditt operationsdatum kommer du att ha en tid före operationen där du får specifika instruktioner om när och var du ska anmäla dig för operation, vad du kan förvänta dig före och efter operationen och om ytterligare tester behövs. Om du behöver träffa en annan vårdgivare eller behöver testa dig under detta preoperativa möte kan du vara på Cleveland Clinic hela dagen eller så kan du behöva återvända en annan dag.
Under detta möte kommer du att ha möjlighet att prata med en sjuksköterska eller patientpedagog om ingreppet. Du kan också träffa din kirurg och narkosläkare. Om du redan är på sjukhuset och operation rekommenderas kommer ditt vårdteam att ge dig information om förkirurgiska tester och hur du förbereder dig för operation.
Vad händer under operationen?
Anestesi: Generell anestesi administreras av en kardiothorax anestesiolog före operation. Anestesiteamet använder den senaste utrustningen och monitorerna för att säkerställa att du är säkert sövd under ingreppet.
Typ av snitt: Ett 6- till 8-tums snitt görs ner i mitten av bröstet, delar bröstbenet (bröstbenet) för att ge kirurgen direkt tillgång till hjärtat. Den förtjockade muskeln närmar sig genom aortaklaffen så att inga direkta snitt in i hjärtat muskler krävs. Den avskurna muskeln läker av sig själv utan att behöva sys.
Hjärt-lungmaskin: Hjärt-lungmaskinen, eller kardiopulmonell bypass, används under ingreppet och tar över hjärtats normala funktioner så att kirurgen kan utföra proceduren på ett ”stillestånd” hjärta.
Blodet leds genom hjärt-lungmaskinen och syre och koldioxid byts ut i blodet av maskinen och pumpas sedan tillbaka in i kroppen. Genom att utföra hjärtats arbete hjälper hjärt-lungmaskinen till att skydda dina andra organ medan ditt hjärta stannar. Efter att proceduren är klar stängs hjärt-lungmaskinen av, hjärtat börjar slå av sig självt och blodflödet återgår till det normala.
Pacing ledningar: Tillfälliga pacingvajer och ett bröströr för att dränera vätska placeras innan bröstbenet stängs med speciella brösttrådar. Därefter stängs huden och subkutan vävnad med inre, absorberbara suturer. Ibland är en temporär pacemaker kopplad till pacing-trådarna för att reglera hjärtrytmen tills ditt tillstånd förbättras.
Hur länge pågår proceduren?
Själva operationen varar från 3 till 6 timmar, men din familj bör förvänta sig ytterligare tid före och efter operationen.
Vad ska jag förvänta mig efter operationen?
Du kommer att överföras till en intensivvårdsavdelning för noggrann övervakning i cirka en till två dagar efter operationen. Övervakningen under återhämtningen inkluderar kontinuerlig hjärt-, blodtrycks- och syreövervakning och frekventa kontroller av vitala tecken och andra parametrar, såsom hjärtljud. Efter att du överförts till vårdavdelningen är sjukhusvistelsen cirka 3 till 5 dagar till. Du kommer att arbeta med en hjärtrehabiliteringsspecialist som hjälper dig att gradvis öka din aktivitet för att underlätta din återhämtning. Du kan räkna med att stanna på sjukhuset totalt 5 till 7 dagar, beroende på din återhämtning.
Vissa patienter kan behöva en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) för att behandla en allvarlig onormal hjärtrytm. Om denna enhet krävs kommer din kardiolog att diskutera detaljerna om enheten och implantationsproceduren.
Under vissa omständigheter kan du ha ett test som kallas en EP-studie (elektrofysiologistudie) innan du går hem för att utvärdera din hjärtrytm.
Innan du lämnar sjukhuset får du specifik information om snittvård, mediciner, aktivitets- och kostriktlinjer, varningsskyltar att leta efter och vem du ska ringa efter att du åkt hem.
Läkemedel efter operation: Du kommer att fortsätta att ta dina preoperativa mediciner, enligt anvisningarna, fram till ditt uppföljande möte då din kardiolog kan göra justeringar av dina mediciner.
Risker/fördelar
Vilka är de möjliga riskerna med operationen?
Din läkare kommer att diskutera de specifika riskerna och potentiella fördelarna med septummyektomiproceduren med dig. Förfarandet är i allmänhet mycket säkert. Men som med alla kirurgiska ingrepp finns det risker relaterade till din ålder, förekomsten av andra medicinska tillstånd och antalet ingrepp du genomgår under en enda operation. Specifika risker kan vara: infektion; oregelbunden hjärtrytm, såsom ventrikulär arytmi; bröstsmärtor eller angina; hjärtinfarkt, stroke eller dödsfall. Särskilda försiktighetsåtgärder vidtas för att minska dessa mycket låga risker. Det kan finnas andra möjliga risker. Ställ frågor när du träffar din läkare för att se till att du förstår varför proceduren rekommenderas och alla potentiella risker. Diskutera också eventuella problem du kan ha om att ligga platt på rygg under en längre period (3 till 6 timmar) under proceduren.
- Hitta information om resultaten på Cleveland Clinic
Resurser
Hur hittar jag en läkare om jag har hypertrofisk kardiomyopati?
Cleveland Clinics Hypertrophic Cardiomyopathy Center är en multidisciplinär specialbehandlingsgrupp dedikerad till diagnos och behandling av hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos individer och familjemedlemmar. Vi samlar läkare som är specialiserade på HCM, inklusive läkare och sjuksköterskor från kardiovaskulär medicin, genetik, kardiothoraxkirurgi, pediatrisk kardiologi och psykologi. För pediatrisk vård, besök Cleveland Clinics Center for Pediatric and Congenital Heart Diseases.
Var kan jag hitta mer information?
Om du har frågor kan du chatta online med en sjuksköterska eller ringa Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller avgiftsfritt på 866.289.6911. Vi hjälper dig gärna.
The Hypertrophic Cardiomyopathy Association (HCMA) är dedikerad till att stödja och utbilda personer med HCM, deras familjer och annan vårdpersonal. De kan kontaktas per telefon på 973.983.7429 eller e-post på [email protected]. Du kan också besöka HCMA:s webbplats eller nå dem via post på PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.
Hypertrofisk kardiomyopati: för patienter, deras familjer och intresserade läkare: En mycket användbar guide för dig med hypertrofisk kardiomyopati. Böcker kan beställas från HCMA:s webbplats.
