Typer av epilepsioperationer och -procedurer

Översikt

Vad är epilepsikirurgi?

Epilepsikirurgi är en hjärnoperation för att kontrollera epileptiska anfall. Det finns olika typer av operationer för olika typer av epilepsi.

Vid epilepsikirurgi tar kirurgen bort den onormala delen av hjärnan som orsakar anfallen. Hjärntumörer, vaskulära (blodkärl) abnormiteter, gamla stroke och medfödda (ärftliga) oegentligheter kan också behandlas om de tros vara orsaken till anfallen.

Vem är en kandidat för epilepsioperation?

I allmänhet kan epilepsikirurgi övervägas hos människor i alla åldrar. De bästa kandidaterna för epilepsikirurgi är:

• Personer med epileptiska anfall som inte kan kontrolleras på ett tillfredsställande sätt med medicin, och vars liv skulle förbättras om anfallen kontrollerades. (Definitionen av ”tillfredsställande” kontroll är olika för varje person.)
• Människor med en hjärnavvikelse som kan identifieras som orsak till anfall. Vissa avvikelser som hjärntumörer kan behöva opereras även om anfallen är väl kontrollerade med medicin.

Vilka typer av operationer och ingrepp övervägs?

Fokal resektiv kirurgi utförs hos personer med partiell epilepsi, där anfall uppstår från en liten del av hjärnan. Partiell epilepsi kan orsakas av ett ärr från födseln, skada eller huvudtrauma, hjärntumörer, arteriovenösa vaskulära missbildningar (en härva av blodkärl som resulterar i färre än normala kopplingar mellan kapillärer), infektioner eller onormal hjärnutveckling.

Vid fokal resektiv kirurgi avlägsnas en liten del av hjärnan för att bevara viktiga neurologiska funktioner som rörelse, känsel (känsla), tal och minne. Den vanligaste platsen för denna operation är i tinningloben (under tinningen).

Hemisfärektomi utförs hos personer med abnormiteter i ena hjärnhalvan (sidan) av hjärnan. Tillstånd som Sturge-Webers sjukdom, Rasmussens encefalit, hemimegalencefali eller perinatal stroke kan skada ett stort område på bara ena sidan av hjärnan. Personer med dessa störningar har vanligtvis allvarliga neurologiska problem, såsom förlamning och förlust av känsel på ena sidan av kroppen. Med denna procedur avlägsnas en del av den skadade hjärnan, och resten av hemisfären kopplas bort från de ”bra” delarna av hjärnan för att förhindra att anfallen sprids.

Kallosotomi innebär att man skär en del av corpus callosum, ett stort knippe av nervfibrer som förbinder de två sidorna av hjärnan. Målet är att förhindra att anfall sprids från ena sidan av hjärnan till den andra. Kallosotomi utförs vanligtvis hos personer med allvarliga generaliserade toniska (stelande) eller atoniska (halta) anfall som orsakar fall och skador (”droppattacker”).

Subdural elektrodinsättning innebär att elektroder placeras direkt i kontakt med hjärnan för att bättre kunna lokalisera den eller de regioner i hjärnan som orsakar anfall. De kan också användas för att stimulera den underliggande hjärnvävnaden och verifiera närvaron av cortex som stöder viktig motorisk eller språklig funktion. Denna teknik är särskilt användbar hos patienter som har medicinskt svårbehandlad (envis) epilepsi och som kräver funktionell hjärnkartläggning utöver information om anfallsdebut.

Stereoelektroencefalografi (SEEG) är en ”mindre invasiv” metod för att kartlägga anfall där tunna registreringssonder placeras exakt i djupa områden i hjärnan. Patienten har vanligtvis flera studier innan sonderna placeras, inklusive MRT, PET-skanningar och magnetoencefalogram (MEG). Denna teknik möjliggör säker, exakt och tredimensionell kartläggning av anfallsaktivitet i hjärnregioner som inte kan ses med andra kartläggningstekniker. Det är särskilt användbart för patienter som behöver inspelningar från djupa områden i hjärnan och för patienter med ”normal” MRT.

Vagal nervstimulering innebär att man placerar en elektrod på vänster vagusnerv och en generator under huden över vänster bröstkorg. Enheten är sedan programmerad att leverera periodiska elektriska impulser till vagusnerven, som sedan skickas via hjärnstammen till hjärnbarken. Enheten kan minska anfall hos cirka 40 till 50 procent av patienterna. Det är i allmänhet tänkt som ett alternativ för patienter som inte kan genomgå resektiv kirurgi.

Responsiv neurostimulering är en undersökningsteknik som studeras vid Cleveland Clinic. Denna behandling identifierar anfallsaktivitet med en elektrod och en dator implanterad i patientens hjärna. När ett anfall inträffar avfyrar enheten en elektrisk impuls in i den region av hjärnan som är ansvarig för anfallet.