Förlossningssmärta

Hur kommer förlossningen att se ut?

Varje kvinnas förlossningsarbete är unikt, och varje kvinna upplever förlossningsbesvär på olika sätt.

Smärta under förlossningen orsakas av livmodermuskelsammandragningar och tryck på livmoderhalsen. Smärta kan också kännas från trycket från barnet på urinblåsan och tarmarna, och från sträckningen av födelsekanalen och slidan när barnet går genom födelsekanalen.

Hur en sammandragning känns är olika för varje kvinna och kan kännas olika från en graviditet till nästa. Förlossningssammandragningar orsakar obehag eller en dov värk i ryggen och nedre delen av magen, tillsammans med tryck i bäckenet. Vissa kvinnor kan också känna smärta i sina sidor och lår. Vissa kvinnor beskriver sammandragningar som kraftiga mensvärk, medan andra beskriver dem som starka vågor som känns som diarrékramper.

Intensiteten av förlossningsvärk är inte alltid varför kvinnor söker smärtlindring. Ofta är det den repetitiva karaktären och hur lång tid smärtan kvarstår med varje sammandragning.

Vilka smärtlindringsalternativ finns tillgängliga under förlossningen?

Det är viktigt för dig att lära dig vilka smärtlindringsalternativ som finns tillgängliga under förlossningen. Diskutera dina alternativ med din vårdgivare i god tid före din ”födelsedag”. Att få smärtlindring bör inte få dig att känna skuld. Du är den enda som vet hur du känner, så beslut om kontroll av din förlossningsvärk måste fattas specifikt av dig.

Kom dock ihåg att dina val av smärtlindring kan styras av vissa omständigheter under din förlossning och förlossning. Under förlossningen kommer din vårdgivare att bedöma dina framsteg och komfort för att hjälpa dig välja en smärtlindringsteknik.

Din vårdgivare kan be en anestesiläkare (en läkare som är specialiserad på smärtlindring) att prata med dig om smärtlindring under förlossningen. Anestesiläkaren svarar gärna på dina frågor.

• Smärtstillande läkemedel kan injiceras i en ven eller en muskel för att dämpa förlossningsbesvär. Smärtstillande mediciner stoppar inte smärtan helt, men de minskar den. Eftersom smärtstillande läkemedel påverkar hela din kropp och kan göra både dig och ditt barn sömniga, används de främst under tidig förlossning för att hjälpa dig vila och spara energi.

• Generell anestesi används för nödsituationer under förlossningen. Generell anestesi inducerar sömn och måste ges av en anestesiläkare. Även om det är säkert, hindrar generell anestesi dig från att träffa ditt barn direkt efter födseln.

• Lokalbedövning kan användas av din vårdgivare under förlossningen för att bedöva ett smärtsamt område eller efter förlossningen när stygn är nödvändiga. Lokalbedövningsmedel minskar inte obehag under förlossningen.
• Regionalbedövning (även kallad epidural, spinal eller systemisk anestesi) är den vanligaste och mest effektiva smärtlindringen. Regionalbedövning minskar eller eliminerar smärta kraftigt under hela förlossningen. Den kan också användas om ett kejsarsnitt blir nödvändigt. Det administreras av en narkosläkare under förlossningen för att minska obehag. Det finns 3 typer av regionalbedövning: spinal, epidural och kombinerad spinal/epidural. Med varje typ placeras mediciner nära nerverna i nedre delen av ryggen för att ”blockera” smärta i ett brett område av din kropp medan du håller dig vaken. Den kan också användas om det blir nödvändigt med kejsarsnitt. Observera att det är standardpolicy att din(a) familjemedlem(mer) kommer att bli ombedd att lämna rummet för regional anestesi, för din och deras säkerhet.

Tre typer av regionalbedövning:

1. Epidural – en tunn plastslang eller kateter placeras i ryggen och medicin kan ges genom slangen vid behov. Röret lämnas på plats under förlossningsförloppet. Om kejsarsnitt behövs kan en kraftigare dos medicin ges genom sonden.
2. Ryggrads – används oftast vid planerat kejsarsnitt. Lokalbedövning placeras med en mycket fin nål med en enda injektion. Denna metod fungerar snabbt och behöver bara en liten dos bedövningsmedel.
3. Kombinerad spinal-epidural eller CSE – en kombination av ovanstående två. Ryggraden får dig att bedöva snabbt men kan även användas för att ge mer bedövning vid behov.

Hur ges regionalbedövning?

Din narkosläkare kommer att injicera läkemedel nära nerverna i nedre delen av ryggen för att blockera obehaget av sammandragningar. Läkemedlet kommer att injiceras medan du antingen sitter upp eller ligger på sidan.

Efter att ha granskat din medicinska historia och ställt några frågor till dig kommer din narkosläkare att bedöva ett område på din nedre rygg med lokalbedövning. En speciell nål sätts in i detta domnade området för att hitta den exakta platsen för att injicera bedövningsmedlet. Efter att ha injicerat läkemedlet tar din narkosläkare bort nålen. I de flesta fall stannar ett litet plaströr som kallas epiduralkateter på plats efter att nålen har tagits bort för att leverera mediciner efter behov under förlossningen.

När ges regionalbedövning?

Den bästa tiden att administrera regional anestesi varierar beroende på dig och ditt barns svar på förlossningen. Om du begär regionalbedövning kommer din vårdgivare att kontakta din anestesiläkare och tillsammans diskuterar de riskerna, fördelarna och tidpunkten för regionalbedövning med dig.

Om du begär regionalbedövning kan du få epidural- eller spinalbedövning, eller en kombination av de två. Din vårdgivare kommer att välja typ av regional anestesi baserat på din allmänna hälsa och förlossningens framsteg.

Kommer en regional blockering att påverka min bebis?

Betydande forskning har visat att regionalbedövning är säkert för dig och ditt barn.

Hur snart träder regionalbedövning i kraft och hur länge pågår den?

Epiduralbedövning börjar verka inom 10 till 20 minuter efter att läkemedlet har injicerats. Smärtlindring från epiduralbedövning varar lika länge som förlossningen, eftersom mer medicin alltid kan ges genom katetern.

Spinalbedövning börjar verka direkt efter att läkemedlet har injicerats. Smärtlindring varar cirka två och en halv timme. Om ditt förlossningsarbete förväntas pågå längre än denna tid, kommer en epiduralkateter att sättas in för att leverera mediciner för att fortsätta din smärtlindring så länge som behövs.

Hur avtrubbad kommer regionalbedövning få mig att känna mig?

Även om du kommer att känna betydande smärtlindring, kan du fortfarande vara medveten om mild press från dina sammandragningar. Du kan också känna press när din vårdgivare undersöker dig.

Måste jag ligga kvar i sängen efter regionalbedövning?

Inte nödvändigtvis. Din narkosläkare kan skräddarsy anestesin så att du kan sitta i en solstol eller gå. Att gå eller sitta kan till och med hjälpa dina framsteg i förlossningen. Om du är intresserad, fråga din narkosläkare om en ”gående epidural.”

Kommer ett regionalt block att bromsa min förlossning?

Hos vissa kvinnor kan sammandragningarna avta efter regionalbedövning under en kort tidsperiod. De flesta kvinnor tycker att regionalbedövning hjälper dem att slappna av och faktiskt förbättrar deras sammandragningsmönster samtidigt som de får vila.

Om jag har regional anestesi, kommer jag att kunna trycka på?

Ja. Regionalbedövning gör att du kan vila bekvämt medan livmoderhalsen vidgas. När din livmoderhals är helt utvidgad och det är dags att trycka på kommer du att ha energi i reserv. Regionalbedövning bör inte påverka din förmåga att trycka. Det kommer att göra tryckningen bekvämare för dig.

Finns det några biverkningar av regionalbedövning?

Din anestesiläkare vidtar särskilda försiktighetsåtgärder för att förhindra komplikationer. Även om komplikationer är sällsynta, kan vissa biverkningar inkludera:

• Sänkt blodtryck — Du kommer att få intravenös vätska, och ditt blodtryck kommer att övervakas noggrant och behandlas för att förhindra att detta händer.
• Mild klåda under förlossningen – Om klåda blir besvärande kan din anestesiläkare behandla det.

• Huvudvärk — Att dricka vätska och ta smärttabletter kan hjälpa till att lindra huvudvärk efter regional anestesi. Om huvudvärken kvarstår, berätta för din narkosläkare och andra läkemedel kan beställas åt dig.

• Lokalbedövningsreaktion – Även om lokalanestetiska reaktioner är sällsynta, kan de vara allvarliga. Se till att berätta för din narkosläkare om du blir yr eller får ringningar i öronen så att han eller hon snabbt kan behandla problemet.

Ytterligare information

För mer information om smärtlindring kan du också be din vårdgivare att ge dig tillgång till EMMI, ett webbaserat webbaserat interaktivt patientutbildningsverktyg som kan nås från vilken dator som helst (www.viewemmi.com). Du hittar information under Anestesi, ”Smärtlindring vid förlossning”.

Ytterligare information, tillgänglig på 40 olika språk, finns hos Obstetriska Narkosläkarförbundet. Gå till information för mammor, smärtlindring under förlossningen och din bedövning vid kejsarsnitt.