Översikt
Vad är spasticitet?
Spasticitet är en rörelsestörning som kan uppstå under tillstånd som påverkar hjärnan eller ryggmärgen, såsom multipel skleros, stroke, cerebral pares, ryggmärgsskada eller hjärnskada. Spasticitet orsakas av en obalans mellan signaler som hämmar eller stimulerar ryggmärgen. Detta resulterar i hyperexcitabla stretchreflexer, ökad muskeltonus och ofrivilliga rörelser.
Vilka är symptomen på spasticitet?
Spasticitet orsakar muskelstelhet och stramhet, vilket stör frivilliga rörelser. Spasticitet kan också orsaka muskelspasmer (ryckiga ofrivilliga rörelser) eller clonus (repetitiva ofrivilliga rörelser). Stelhet och spasmer är ofta besvärande och ibland smärtsamma, och de stör förmågan att utföra dagliga aktiviteter. Spasmer kan också störa sömnen och öka tröttheten under dagen. När spasticiteten är allvarlig kan kontrakturer (fasta begränsningar av rörelseomfånget) utvecklas.
Hur kan spasticitet behandlas?
Stretching, träning och rehabilitering är den första raden av interventioner för spasticitet. Orala mediciner är ofta effektiva, men kan orsaka biverkningar som dåsighet. När spasticitet bara påverkar ett fåtal muskler kan lokala injektioner av botulinumtoxin vara till hjälp. När spasticiteten är diffus och svår kan intratekal baklofen (Lioresal®) (ITB) vara ett bra behandlingsalternativ.
Vad är baklofen?
Baklofen är en av de mediciner som oftast används för att behandla spasticitet. Baklofen verkar i ryggmärgen och förbättrar hyperaktiva reflexer och överdriven muskeltonus. Några av biverkningarna av baklofen är:
- Dåsighet
- Yrsel
- Svaghet
- Illamående
- Huvudvärk
Att plötsligt stoppa baklofen kan orsaka abstinenssymtom som inkluderar anfall. Du bör undvika att plötsligt sluta med denna medicin.
Hur vet jag att jag är en bra kandidat för ITB?
Om du har svår spasticitet och orala mediciner inte är till hjälp, kan din behandlande läkare hänvisa dig till en konsultation för att utvärdera om ITB kan vara ett bra alternativ för dig. Detaljerade kliniska bedömningar görs, vanligtvis av en läkare och sjukgymnaster/arbetsterapeuter. Dessa proffs tillhandahåller information om ITB för diskussion.
En testinjektion utförs sedan för att ytterligare utvärdera lämpligheten av ITB. Testet består av en ryggradskran, med en liten dos baklofen injicerad i ryggmärgsvätskan. Några timmar senare utvärderas effekten av medicinen. Dessa effekter är tillfälliga, men ger mycket användbar information som hjälper till med beslutsprocessen.
Vad händer om testet lyckas?
Om testet lyckas kommer du att hänvisas till en neurokirurg som kommer att implantera baklofenpumpsystemet. Efter operationen stannar du på sjukhuset en kort tid. I vissa fall behövs slutenvårdsrehabilitering för att justera pumpen och utföra funktionell träning innan hemkomst. I samtliga fall behövs öppenvård eller hemrehabilitering för att optimera fördelarna med ITB.
Procedurdetaljer
Vad är intratekal baklofenterapi?
Baklofen tas vanligtvis genom munnen flera gånger om dagen. Intratekal baklofenterapi (ITB) består av att tillföra en flytande form av baklofen till ryggmärgsvätskan, med hjälp av en anordning som kallas en baklofenpump. ITB är godkänt av FDA för behandling av svår spasticitet. ITB har använts på Mellen Center sedan 1990.
Vad är en baklofenpump?
Baklofenpumpsystemet består av en pump och en kateter som för läkemedlet från pumpen in i ryggmärgsvätskan. Pumpen är en rund metallisk skiva (cirka 1 tum tjock och 3 tum i diameter), som implanteras kirurgiskt under huden på buken.
Pumpen innehåller ett batteri, som vanligtvis håller mellan 5 och 7 år, en reservoar för medicinen och en mikroprocessor. Pumpen kan programmeras med en liten dator som kommunicerar med pumpen via en stav placerad över huden. Katetern är en tunn flexibel slang som implanteras under huden. Ena änden av katetern är ansluten till pumpen och den andra änden förs in i ryggraden på olika nivåer.
Vad ingår i hanteringen av en baklofenpump?
Pumpen måste fyllas på med jämna mellanrum (vanligtvis var 1 till 6:e månad) av en utbildad sjukvårdspersonal som har den utrustning som behövs. Pumpen fylls på genom att föra in en nål genom huden i en påfyllningsport på pumpen. I vissa fall kan påfyllningarna göras hemma, men uppföljningsbesök behövs en till två gånger per år för att säkerställa att behandlingen fungerar korrekt. Dosen av baklofen kan justeras när som helst, men justeringen måste göras av en utbildad fackman. När batteriet närmar sig slutet på sin livslängd måste pumpen bytas ut (men inte katetern). Vid misstanke om problem med baklofenpumpen bör läkare uppsökas så snart som möjligt.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna med ITB jämfört med att ta baklofen via munnen?
- ITB är vanligtvis mycket effektivare för att kontrollera symtomen på spasticitet, eftersom medicinen förs direkt i kontakt med ryggmärgen.
- Med ITB ges läkemedlet kontinuerligt, dag och natt, vilket ger en mer stabil lindring av symtomen.
- ITB orsakar i de flesta fall färre biverkningar än oralt baklofen, särskilt när höga doser behövs för att behandla svår spasticitet.
- ITB-programmering är mycket flexibel, tillåter mer exakt dosering av baklofen och ger möjlighet att leverera olika doser vid olika tidpunkter på dygnet.
- Jämfört med andra kirurgiska behandlingar är ITB reversibel, eftersom pumpen kan stoppas och tas bort vid behov.
Vilka är de potentiella riskerna och negativa effekterna av ITB?
Baklofenpumpsystemet måste implanteras kirurgiskt under narkos, vilket leder till de vanliga riskerna med operation.
Komplikationer som är mer specifika för ITB inkluderar risken för infektion runt enheten och risken för felfunktion. Baklofenabstinens (från abrupt avbrott i tillförseln av baklofen via pumpen) och överdosering av baklofen (vanligtvis till följd av mänskliga misstag) har också förekommit med ITB. Allvarliga komplikationer från ITB är sällsynta och i de flesta fall reversibla så länge som de diagnostiseras och behandlas i tid. Även utan komplikationer kan ITB orsaka ökad svaghet, eftersom det är mycket potent.
ytterligare detaljer
Täcker försäkringen ITB-terapi?
Eftersom ITB är godkänt av FDA, täcks det ofta av sjukvårdsförsäkringar, inklusive Medicare och Medicaid. Men eftersom täckningen varierar mycket mellan individuella försäkringsplaner rekommenderar vi att du kontrollerar din försäkring i förväg.
Sammanfattningsvis:
- ITB kan vara mycket effektivt vid svår spasticitet och kan markant förbättra livskvaliteten.
- Eftersom ITB är en kirurgisk behandling med kända risker, krävs noggranna tester och utbildning innan denna behandling påbörjas.
- Efterlevnad av uppföljningsbesök, och med rehabilitering och hemmaträning, är avgörande för att maximera chanserna till framgång och för att minimera risken för negativa effekter eller komplikationer.
