Översikt
Vad är lobulär bröstcancer?
Lobulär bröstcancer (även kallad invasiv lobulär karcinom) är en typ av bröstcancer som börjar i bröstets mjölkproducerande körtlar (lobuli). Det är den näst vanligaste typen av bröstcancer, och står för cirka 10 % till 15 % av alla invasiva bröstcancerfall. Cancer i bröstkanalerna (kallat invasivt duktalt karcinom) är den vanligaste typen av invasiv bröstcancer, som står för 65 % till 85 % av alla invasiva bröstcancerfall.
Vad betyder ”invasiv” lobulär bröstcancer?
Invasiv betyder att cancern har invaderat eller spridit sig från sin ursprungliga inneslutna plats – i det här fallet inifrån lobulens väggar – in i den omgivande bröstvävnaden. Med tiden kan invasiv lobulär bröstcancer också spridas till lymfkörtlarna i armhålorna, under bröstet eller inuti bröstet eller till andra områden i kroppen borta från bröstet.
Vad är skillnaden mellan bröstlober och bröstkanaler?
Lobulerna är de mjölkproducerande körtlarna i bröstet. Bröstkanaler är de tunna rören som transporterar bröstmjölk från bröstloberna till bröstvårtan.
Hur skiljer sig lobulär bröstcancer från andra bröstcancerformer?
Jämfört med andra typer av bröstcancer, lobulär bröstcancer:
- Har andra symtom än andra vanligare typer av bröstcancer.
- Kan vara svårare att se på mammografi eftersom det inte orsakar en fast eller distinkt knöl.
- Får inte diagnostiseras förrän cancern är tillräckligt stor för att orsaka symtom.
- Är mer benägna att involvera båda brösten.
- Kan återkomma många år efter den första diagnosen och cancer kan spridas till andra än typiska platser som mage, tarm, äggstockar, njurar, urinledare och ögon.
Vem är mer benägen att utveckla lobulär bröstcancer?
Riskfaktorer för att utveckla lobulär bröstcancer är desamma som för att utveckla bröstcancer i allmänhet. Dessa inkluderar:
- Högre ålder. Risken för bröstcancer ökar med åldern. De flesta bröstcancersjukdomar diagnostiseras efter 50 års ålder.
- Att diagnostiseras med lobulärt karcinom in situ. Det betyder att du har onormala celler inneslutna i bröstloberna. Även om detta inte anses vara cancer, ökar det din risk att utveckla bröstcancer.
- Familjehistoria av bröstcancer. Att ha en mamma, syster eller dotter (en ”första gradens släkting”) som har haft bröstcancer.
- Tidig pubertet/sen menopaus. Börjar din mens i tidig ålder (före 12 års ålder) eller upplever sen klimakteriet (efter 55 års ålder).
- Att inte skaffa barn/senare förlossning. Att inte skaffa barn eller få sitt första barn efter 35 års ålder.
- Postmenopausal hormonanvändning. Använder de kvinnliga hormonerna östrogen och progesteron i mer än 5 år för att hantera klimakteriebesvär.
- Exponering för strålning. Får strålning mot bröstet eller bröstet för att behandla cancer före 30 års ålder.
- Att ha genetiska mutationer för vissa typer av bröstcancer. Att vara bärare av de familjära bröstcancergenerna BRCA1 och BRCA2.
- Vara överviktig.
- Dricker alkohol. Jämfört med icke-drickare har kvinnor som konsumerar en alkoholhaltig dryck om dagen en riskökning på 10 %. Risken ökar ju mer du dricker.
Symtom och orsaker
Vad orsakar lobulär bröstcancer?
Livscykeln för normala celler är att växa, dela sig och dö. Cancerceller följer inte denna normala livscykel. Tekniskt sett är definitionen av cancer okontrollerbar celltillväxt. Orsaken till denna okontrollerbara celltillväxt är en mutation (förändring) i cellers DNA (”ritningen”). Orsaken till DNA-mutationen är inte alltid tydlig för forskarna.
Tillväxten av bröstcancerceller drivs av östrogen och/eller progesteron, som är kvinnliga hormoner som produceras i kroppen. De flesta typer av bröstcancer är vanligtvis östrogenpositiva, vilket innebär att de växer som svar på östrogen. Din läkare kan ordinera mediciner för att blockera effekterna av östrogen för att förhindra återkomst av cancer efter din första behandling.
Vilka är tecken och symtom på lobulär bröstcancer? Hur känns bröstvävnaden?
Det kanske inte finns några uppenbara tecken på lobulär bröstcancer i början. Till skillnad från vanligare bröstcancer är lobulär bröstcancer mindre benägna att bilda en knöl i bröstvävnaden eller under armen. Istället kan du känna en fyllighet, förtjockning eller svullnad i ett område som känns annorlunda än det omgivande området. Tillplattad bröstvårta eller inversion (som pekar in i bröstet istället för utåt) kan också vara ett tecken på lobulär bröstcancer.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras lobulär bröstcancer?
Din läkare kommer sannolikt att beställa ett mammografi och ultraljud för att leta efter onormal bröstvävnad. En bröst-MR-undersökning är ett mer känsligt test för att upptäcka bröstcancer. Din läkare kan beställa detta test om du löper högre risk för bröstcancer eller om mammografi- eller ultraljudsfynd ger upphov till oro som bör utredas ytterligare.
Om onormal bröstvävnad ses vid bröstavbildning, tas ett litet prov av vävnad från det oroande området med hjälp av en nål (ett förfarande som kallas nålbiopsi) och undersöks under ett mikroskop. Resultaten av biopsi antingen bekräfta eller utesluta en diagnos av bröstcancer.
Hantering och behandling
Hur behandlas lobulär bröstcancer?
När en lobulär bröstcancer har hittats, består behandlingen av operation följt av strålning och/eller kemoterapi. Beroende på storleken på tumören inkluderar kirurgiska alternativ att ta bort tumören och viss normal vävnad runt den (lumpektomi) eller en del av eller hela bröstet (mastektomi) inklusive några lymfkörtlar och muskelvävnad. Om en bröst-MR inte gjordes tidigare, kan den göras före operationen för att säkerställa att den planerade operationen kommer att kunna ta bort all cancer.
Efter operationen kan du behöva strålbehandling för att döda eventuella cancerceller som finns kvar på tumörplatsen och/eller kemoterapi för att döda cancer som kan ha spridit sig till lymfkörtlarna under armen och utanför bröstområdet.
De flesta patienter kommer att behöva ta dagliga doser av antiöstrogenmediciner i 5 till 10 år efter operationen för att fortsätta att behandla cancern. Dessa mediciner inkluderar tamoxifen (Evista®) och aromatashämmare, såsom letrozol (Femara®), exemestan (Aromasin®) och anastrozol (Arimidex®).
Leva med
Vad ska jag göra om jag är orolig för lobulär bröstcancer eller andra typer av bröstcancer?
Eftersom det är svårt att diagnostisera lobulär bröstcancer är det bästa rådet att se din läkare enligt rekommendationerna för din bröstundersökning och screeningtest för bröstcancer. Om du märker några tecken eller symtom på lobulär bröstcancer, boka tid för att träffa din läkare så snart som möjligt.
Resurser
Cleveland Clinics omfattande bröstcancerprogram stod värd för patientinlärningsevenemanget, Lobular Breast Cancer: An Evening of Learning, den 22 augusti 2019. Detta tvåtimmarsprogram innehöll en panel med experter på lobulär bröstcancer och läkare från Cleveland Clinic som svarade på patienters frågor om lobulär bröst. cancer, och diskuterade skillnader i denna subtyp, hur behandling och övervakning har förändrats med forskning och framtida forskningsinsatser på gång. Se paneldiskussionen.
