Vad du behöver veta om Medicares receptbelagda läkemedelsplaner (del D)

Vad är Medicare del D?

Medicare del D är också känd som Medicares täckning för receptbelagda läkemedel. Det hjälper till att betala för mediciner som inte omfattas av del A eller B.

Även om den federala regeringen betalar 75 procent av medicinkostnaderna för del D, måste täckta individer fortfarande betala premier, copays och självrisker.

Täckning och priser kan variera beroende på vilken plan du väljer. Det är viktigt att kontrollera alla alternativ innan du väljer en Medicare Part D-plan.

Vad omfattar Medicare Part D?

Alla del D-planer måste täcka minst två och ofta många fler mediciner från de mest föreskrivna medicinklasserna och kategorierna. Dessa inkluderar:

• HIV-mediciner

• antidepressiva medel

• cancerbehandlingsmediciner

• immunsuppressiva medel
• antikonvulsiva medel
• antipsykotika

De flesta planerna täcker också majoriteten av vaccinerna utan kostnad.

En del D-plan kan när som helst ändra medicinerna eller prissättningen på deras täckningslista av flera skäl, till exempel:

• en generisk för ett varumärke blir tillgänglig
• priset på varumärket kan ändras om ett generiskt läkemedel blir tillgängligt
• ett nytt läkemedel har blivit tillgängligt eller det finns nya uppgifter om denna behandling eller denna medicin

Från och med den 1 januari 2021, om du tar insulin, kan ditt insulin kosta 35 USD eller mindre för en 30-dagars leverans. Använd Medicares hitta ett planverktyg för att jämföra Medicare Part D-planer och insulinkostnader i din stat. Du kan registrera dig för en del D-plan under öppen registrering (15 oktober till 7 december).

Receptbelagda läkemedel som inte omfattas av Medicare Part D

Receptfria läkemedel omfattas i allmänhet inte av del D-planer, som inkluderar:

• vitaminer
• kosttillskott
• kosmetiska och viktminskningsmediciner

Receptbelagda läkemedel som inte omfattas av Medicare del D inkluderar:

• fertilitetsläkemedel
• mediciner som används för att behandla anorexi eller annan viktminskning eller viktökning när dessa tillstånd inte är en del av en annan diagnos
• läkemedel som ordineras enbart för kosmetiska ändamål eller hårväxt
• mediciner som föreskrivs för lindring av förkylnings- eller hostsymtom när dessa symtom inte är en del av en annan diagnos
• mediciner som används för att behandla erektil dysfunktion

Medicare del D behörighet

Om du är berättigad till Medicare är du berättigad till del D. För att vara berättigad till Medicare måste du:

• vara minst 65 år gammal
• har fått socialförsäkringsavgifter för invaliditetsersättningar i minst 2 år, även om denna väntetid upphävs om du får diagnosen amyotrofisk lateralskleros (ALS) och kommer att vara berättigad den första månaden du får en invaliditetsersättning
• har fått diagnosen njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eller njursvikt och behöver genomgå dialys eller en njurtransplantation
• vara under 20 år med ESRD och ha minst en förälder som är berättigad till socialförsäkringsförmåner

Medicare del D-registrering

Tidpunkten för din planregistrering beror på:

• förstagångsregistrering när du fyller 65 år (från 3 månader före till 3 månader efter att du fyllt 65 år)
• om du är berättigad före 65 års ålder på grund av funktionshinder
• öppen anmälningsperiod (15 oktober till 7 december)
• allmän anmälningsperiod (1 januari till 31 mars)

Du kanske kan gå med, lämna eller byta plan om du:

• flytta in på ett äldreboende eller kvalificerad vårdinrättning
• flytta bort från din plans täckningsområde
• förlora medicintäckning
• din plan erbjuder inte Del D-tjänster
• du vill byta till en plan med ett högre betyg

Du kan också ändra planer under öppen registrering varje år.

Hur man registrerar sig i Medicare Part D

Du kan registrera dig för en Medicare del D-plan under den första registreringen för Medicare del A och B.

Om din receptbelagda läkemedelsplan inte uppfyller dina behov kan du ändra ditt Medicare Part D-alternativ under öppna registreringsperioder. Dessa öppna anmälningsperioder sker två gånger under året.

Medicare del D kostnad

Kostnaderna beror på vilken plan du väljer, täckning och egenkostnad. Andra faktorer som påverkar vad du kan betala är:

• din plats och tillgängliga planer i ditt område
• typ av täckning du vill ha
• täckningsluckor även kallat ”munkhålet”

• din inkomst, vilket kan avgöra din premie

Kostnaderna beror också på mediciner och plannivåer eller ”nivåer”. Kostnaden för dina mediciner beror på vilken nivå dina mediciner faller under. Ju lägre nivå, och om de är generiska, desto lägre betalning och kostnad.

Här är några exempel på uppskattade månatliga premiekostnader för Medicare Part D-täckning:

• New York, NY: $7,50–$94,80
• Atlanta, GA: $7,30–$94,20
• Dallas, TX: $7,30–$154,70
• Des Moines, IA: $7,30–$104,70
• Los Angeles, Kalifornien: $7,20–$130,40

Dina specifika kostnader beror på var du bor, vilken plan du väljer och vilka receptbelagda mediciner du tar.

Vad är munkhålet?

Munkhålet är ett täckningsgap som börjar efter att du passerat den ursprungliga täckningsgränsen för din del D-plan. Dina självrisker och copayments räknas mot denna täckningsgräns, liksom vad Medicare betalar. År 2021 är den initiala täckningsgränsen $4 130.

Den federala regeringen har arbetat för att eliminera detta gap och enligt Medicare kommer du bara att betala 25 procent av kostnaden för täckta mediciner när du är i täckningsgapet 2021.

Det finns också 70 procent rabatt på märkesmediciner medan du är i munkhålet för att kompensera kostnaderna.

När dina egna utgifter nått ett visst belopp, $6 550 2021, kvalificerar du dig för katastrofal täckning. Efter detta betalar du bara 5 procent i egenavgift för dina receptbelagda mediciner under resten av året.

Tips för att välja en Medicare Part D-plan

Här är några punkter att komma ihåg när du väljer en plan:

• Regler för att byta plan. Du kan bara byta läkemedelsplan under vissa tider och under vissa förhållanden.
• Alternativ för veteraner. Om du är en veteran är TRICARE VA-planen och är generellt sett mer kostnadseffektiv än en Medicare Part D-plan.
• Arbetsgivarbaserade receptplaner. Kontrollera för att se vad som täcks av din arbetsgivares hälsovårdsplaner för att bestämma egna kostnader jämfört med en del D-plan.
• Medicare Advantage planer (MA). Vissa hälsovårdsorganisationer (HMOs) eller Preferred Provider Organizations (PPOs) Medicare Advantage-planer täcker kostnader för delar A, B och D, och de kan också betala för tandvård och synvård. Kom ihåg att du fortfarande måste registrera dig i del A och B.
• Premier och egenavgifter kan variera. Du kan jämföra planer för att se vilka som ger dig den bästa täckningen för dina specifika läkemedels- och hälsovårdsbehov. Medicare Advantage-planer kan ha nätverksläkare och apotek. Kontrollera att dina vårdgivare är med på planen.
• Medigap planer. Medigap (Medicare tilläggsförsäkring) planer hjälper till att betala för egna kostnader. Om du köpte din plan före 1 januari 2006, kan du också ha täckning för receptbelagda läkemedel. Efter detta datum erbjöd Medigap inte medicinering.
• Medicaid. Om du har Medicaid, när du blir berättigad till Medicare, kommer du att bytas till en del D-plan för att betala för dina mediciner.

Frågor att ställa

När du bestämmer dig för en del D-plan, tänk på dessa punkter:

• Är de mediciner jag tar för närvarande täckta?
• Vad är den månatliga kostnaden för mina mediciner på planen?
• Hur mycket kostar mediciner som inte omfattas av planen?
• Vilka är de egna kostnaderna: egenavgift, premie och självrisker?
• Erbjuder planen extra täckning för alla högkostnadsläkemedel?
• Finns det några täckningsgränser som kan påverka mig?
• Har jag ett urval av apotek?
• Vad händer om jag bor på mer än ett ställe under året?
• Erbjuder planen täckning i flera stater?
• Finns det ett postorderalternativ?
• Vad är planens betyg?
• Finns det kundtjänst med planen?

Medicare del D är en viktig del av Medicares förmåner. Att välja rätt plan kan hjälpa till att hålla kostnaderna i schack.

När du väl har valt en plan måste du stanna i den till nästa öppna anmälningsperiod som börjar den 15 oktober. Det är viktigt att välja en bra plan som passar dina behov.

För att välja den bästa planen för dina medicinbehov, granska dina kostnader och alternativ noggrant. Arbeta med en hjälpare för att välja det bästa alternativet även när du bestämmer dig för att byta plan.

Läs denna artikel på spanska