Medicare är ett federalt sjukförsäkringsprogram som för närvarande täcker uppskattningsvis 60 miljoner amerikaner.
De fyra stora Medicare-delarna (A, B, C, D) erbjuder alla någon typ av receptbelagda läkemedel. Medicare Part D erbjuder den mest omfattande täckningen av receptbelagda läkemedel för öppenvård.
Kostnaderna varierar beroende på vilken plan du väljer och din arbets- och inkomsthistorik. Om du är berättigad att få Medicare kvalificerar du dig för receptbelagd täckning under de olika delarna.
Läs vidare för att lära dig om de olika sätt som dina receptbelagda läkemedel kan täckas av Medicare.
Vilka är behörighetskraven för Medicare-recepttäckning?
Du är berättigad till Medicare om du är amerikansk medborgare eller lagligt bosatt och:
- är 65 år eller äldre
- är under 65 år och har fått socialförsäkringsförmåner i minst 2 år
- har njursjukdom i slutstadiet
- har Lou Gehrigs sjukdom (ALS)
Om du uppfyller Medicares behörighetskrav blir du automatiskt berättigad till receptbelagd täckning. För närvarande har cirka 72 procent av amerikanerna täckning av receptbelagda läkemedel genom Medicare Part D.
Det finns hundratals Medicare hälsoplaner i de flesta stater, och det kan vara svårt att ta reda på det bästa alternativet. Även om det kan spara mycket att hitta rätt täckning, är det bara ungefär en tredjedel av amerikanerna som letar efter planer för att få den bästa täckningen och kostnaden.
Den rätta planen för dig beror på vilka mediciner du tar, vad du vill betala för egenkostnad, inklusive egenavgifter och självrisker, och vilka planer som finns tillgängliga i ditt område.
Vilka Medicare-planer täcker recept?
Det finns fyra huvuddelar till Medicare, och var och en erbjuder en viss nivå av receptbelagd täckning baserat på att uppfylla individuella plankrav.
- Del A. Denna plan täcker slutenvårdsvistelser inklusive mediciner, hospicevård och kvalificerad omvårdnad efter en 3-dagars sjukhusvistelse. Del A kan också täcka vissa hemsjukvårdskostnader, inklusive mediciner.
- Del B. Den här planen omfattar läkarbesök, vissa vacciner, mediciner som ges på en hälsoinrättning eller läkarmottagning (som injektioner) och vissa orala cancermediciner.
- Del C. Även känd som Medicare Advantage (MA), dessa planer täcker receptkostnader genom privata HMO, PPO, privata avgifter för service (PFFS) och specialbehovsplaner (SNP). MA planer täcker del A och del B kostnader, men hospice kostnader täcks av original Medicare. De flesta MA-planer erbjuder täckning för receptbelagda läkemedel (del D). Om planen inte erbjuder täckning för receptbelagda läkemedel måste du ha separat del D-läkemedelstäckning eller betala en straffavgift.
- Del D. Cirka 43 miljoner amerikaner har del D-täckning för polikliniska receptbelagda läkemedel. Del D-planer täcker de flesta receptbelagda läkemedel utöver de som omfattas av del A eller del B.
Vilka läkemedel omfattas av Medicare?
Varje Medicare Part D-plan har en lista över täckta läkemedel, även kallad en formularium. Medicare kräver att alla planer täcker minst två läkemedel från de mest förskrivna läkemedelsklasserna.
Dessutom måste varje plan också täcka alla mediciner under dessa kategorier:
- antipsykotika
- HIV och AIDS
- antidepressiva medel
- antikonvulsiva medel
- anticancer
- immunsuppressiva medel
De flesta planer erbjuder varumärkes- och generiska alternativ med olika kopior för varje typ. Varje plan har också nivåer eller nivåer som olika klasser av mediciner faller under. Ju lägre nivå, desto billigare är medicinen. Nivå 1 är vanligtvis billiga generiska läkemedel.
Specialläkemedel eller unika mediciner är i den högsta nivån och kräver ofta förhandstillstånd och högre egenkostnad.
Om din medicin inte omfattas av din plan och din läkare anser att du behöver ta den, kan de begära ett undantag för att täcka det med stödjande information. Varje undantagsbegäran granskas individuellt.
Är din drog täckt?
Medicare har ett verktyg som låter dig jämföra planer och kostnader. Verktyget låter dig lära dig om tillgängliga Del D-planer, Del D med Medigap och Medicare Advantage eller Del C-planer.
Du matar in:
- ditt postnummer
- dina mediciner
- där du föredrar att fylla dina mediciner (detaljhandel, postorder, annat).
Resursverktyget listar sedan planer i ditt område med kostnader. Tänk på att den första planen som anges kanske inte är det bästa alternativet för dig. Utvärdera alla alternativ innan du gör ditt val.
Du kan sortera planer efter:
- lägsta månatliga premie (detta är standard som kommer att dyka upp)
- lägsta årliga självrisk
- lägsta läkemedel plus premiekostnad
Vilka är de egna kostnaderna för recept om du har Medicare?
I allmänhet varierar egenkostnaden beroende på:
- var bor du
- planen du väljer
- mediciner du tar
Planer bestämmer hur mycket du ska betala på årsbasis för egna kostnader som:
- Kopior: Detta är fastställda belopp som du måste betala för recept, läkarbesök eller andra tjänster som din andel av kostnaderna.
- Självrisker: Dessa är fastställda belopp som du måste betala till tjänsteleverantören för mediciner eller andra hälsotjänster innan Medicare börjar betala.
- Samförsäkring: Detta är vanligtvis en procent du betalar som din andel av kostnaderna efter självrisker. Detta är högre för specialläkemedel i högre nivåer.
- Premie: Detta är ett fast belopp du betalar månadsvis till din försäkringsgivare.
Tips för att välja en Medicare receptbelagd läkemedelsplan
När du väljer en Medicare-plan (original Medicare eller Medicare Advantage), överväg dessa frågor:
- Vilka mediciner tar du och är de täckta?
- Vad skulle dina premier och andra egna kostnader vara?
- Är din läkare och ditt apotek på planen?
- Om du bor på mer än ett ställe under året, har planen täckning?
- Behöver du remisser för att träffa specialister?
- Behöver du extra täckning eller hjälp med egenkostnad (Medigap)?
- Vill du ha bonustjänster, såsom tandvård, syn etc.?
Hitta hjälp att välja en Medicare läkemedelsplaner
Du kan få hjälp med att välja och registrera dig för en Medicare-plan genom att:
- ringa 1-800-MEDICARE eller besöka Medicare.gov
- ringer Social Security Administration på 800-772-1213 eller besöker deras webbplats
- kontakta din delstats sjukförsäkringshjälpprogram (SHIP)
Poängen
Medicare har flera delar, och de täcker alla olika kategorier av receptbelagda läkemedel beroende på att de uppfyller vissa kriterier. Del D har den bredaste polikliniska recepttäckningen.
De flesta stater har massor av planer att välja mellan beroende på var du bor. Kostnaderna varierar beroende på dina specifika behov av täckning och individuella faktorer som din inkomsthistorik.
Det är viktigt att se till att planen du väljer passar dina vårdbehov eftersom du inte kan ändra planerna under 1 år.
Innan du gör ett slutgiltigt val, besök Medicare.gov eller ring försäkringsleverantören för att få mer information om läkemedelsskyddet.
