Behandling av prematur förlossning: Tokolytika

Tokolytika är läkemedel som används för att fördröja din förlossning under en kort tid (upp till 48 timmar) om du börjar förlossningen för tidigt i graviditeten.

Läkare använder dessa läkemedel för att fördröja din förlossning medan du överförs till ett sjukhus som är specialiserat på för tidigt vård, eller så att de kan ge dig kortikosteroider eller magnesiumsulfat. Kortikosteroidinjektionerna hjälper till att mogna barnets lungor.

Magnesiumsulfat skyddar ett barn under 32 veckor från cerebral pares, men det kan också användas som tokolytikum. Magnesiumsulfat används också för att förhindra anfall hos gravida kvinnor med havandeskapsförgiftning (högt blodtryck).

Andra droger som kan användas som tokolytika inkluderar:

• beta-härmare (till exempel terbutalin)

• kalciumkanalblockerare (till exempel nifedipin)

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller NSAID (till exempel indometacin)

Allmän information om dessa läkemedel ges nedan.

Det finns inga uppgifter som visar att ett läkemedel genomgående är bättre än ett annat, och läkare i olika delar av landet har olika preferenser.

På många sjukhus ges terbutalin särskilt om en kvinna löper låg risk att föda sitt barn tidigt. För kvinnor med hög risk för förlossning inom nästa vecka är magnesiumsulfat (intravenöst) vanligtvis det valda läkemedlet.

Tokolytiska läkemedel för prematur förlossning används inte före 24 veckors graviditet. I vissa situationer kan din läkare använda det när du är vid 23 veckors graviditet.

Många läkare slutar ge tokolytika efter att en kvinna har nått sin 34:e graviditetsvecka, men vissa läkare börjar med tokolytika så sent som 36 veckor.

Din läkare kan först försöka behandla din prematura förlossning med sängläge, extra vätskor, smärtstillande medicin och en enkel dos av ett tokolytiskt läkemedel. De kan också göra ytterligare screening (som ett fosterfibronektintest och transvaginalt ultraljud) för att bättre avgöra din risk för för tidig förlossning.

Om dina sammandragningar inte upphör kommer beslutet att fortsätta med tokolytiska mediciner, och hur länge, baseras på din faktiska risk för för tidig förlossning (som fastställs av screeningtesterna), barnets ålder och barnets status. lungorna.

Om tester indikerar att du löper hög risk för för tidig förlossning, kommer din läkare förmodligen att ge dig magnesiumsulfat i minst 24 till 48 timmar samt kortikosteroidmedicin för att förbättra barnets lungfunktion.

Om sammandragningarna upphör kommer din läkare att minska och sedan avbryta behandlingen med magnesiumsulfat.

Om sammandragningarna fortsätter kan din läkare beställa ytterligare tester för att utesluta underliggande infektion i livmodern. Läkaren kan också göra ett test för att fastställa statusen för barnets lungor.

Ingen tokolytisk medicin har visat sig konsekvent försena leveransen under en betydande tidsperiod.

Tokolytiska läkemedel kan dock försena leveransen under åtminstone en kort stund (vanligtvis några dagar). Detta ger vanligtvis tillräckligt med tid för att få en kur med steroider. Kortikosteroidinjektionerna minskar riskerna för ditt barn om de kommer tidigt.

Kvinnor bör inte använda tokolytiska mediciner när riskerna med att använda medicinerna överväger fördelarna.

Dessa komplikationer kan inkludera kvinnor med svår havandeskapsförgiftning eller eklampsi (högt blodtryck som utvecklas under graviditeten och kan orsaka komplikationer), svår blödning (blödning) eller infektion i livmodern (chorioamnionit).

Tokolytiska läkemedel bör inte heller användas om barnet har dött i livmodern eller om barnet har en abnormitet som leder till döden efter förlossningen.

I andra situationer kan en läkare vara försiktig med att använda tokolytiska läkemedel, men kan ordinera dem eftersom fördelarna överväger riskerna. Dessa situationer kan inkludera när mamman har:

• mild havandeskapsförgiftning
• relativt stabil blödning under andra eller tredje trimestern
• allvarliga medicinska tillstånd
• en livmoderhals som redan har vidgats 4 till 6 centimeter eller mer

Läkaren kan fortfarande använda tokolytika när barnet har en onormal hjärtfrekvens (som visas på fostermonitorn) eller långsam tillväxt.