Vad är tumörlyssyndrom?
Vad är tumörlyssyndrom?
Målet med cancerbehandling är att förstöra tumörer. När cancertumörer bryts ner väldigt snabbt måste dina njurar arbeta extra hårt för att ta bort alla ämnen som fanns i de tumörerna. Om de inte kan hänga med kan du utveckla något som kallas tumörlyssyndrom (TLS).
Detta syndrom är vanligast hos personer med blodrelaterad cancer, inklusive vissa leukemier och lymfom. Det händer vanligtvis inom några timmar till flera dagar efter en första kemoterapibehandling.
TLS är ovanligt, men det kan snabbt bli livshotande. Det är viktigt att veta hur man känner igen det så att du kan söka omedelbar behandling.
Vilka är symptomen?
TLS ökar mängden av flera ämnen i ditt blod, vilket kan orsaka en rad symtom.
Dessa ämnen inkluderar:
- Kalium. Höga nivåer av kalium kan leda till neurologiska förändringar och hjärtproblem.
- Urinsyra. Överskott av urinsyra (hyperurikemi) kan orsaka njursten och njurskador. Du kan också utveckla urinsyraavlagringar i lederna, vilket orsakar ett smärtsamt tillstånd som liknar gikt.
- Fosfat. En ansamling av fosfat kan leda till njursvikt.
- Kalcium. För mycket fosfat kan också få kalciumnivåerna att sjunka, vilket kan leda till akut njursvikt.
Medan symtomen på TLS vanligtvis är milda i början, eftersom ämnena byggs upp i ditt blod, kan du uppleva:
- rastlöshet, irritabilitet
- svaghet, trötthet
- domningar, stickningar
- illamående, kräkningar
- diarre
- muskelkramper
- ledvärk
- minskad urinering, grumlig urin
Om den lämnas obehandlad kan TLS så småningom leda till allvarligare symtom, inklusive:
- förlust av muskelkontroll
- hjärtarytmi
- anfall
- hallucinationer, delirium
Varför händer det?
Även om TLS ibland inträffar av sig själv före cancerbehandling, är detta mycket sällsynt. I de flesta fall sker det kort efter att kemoterapin börjar.
Kemoterapi involverar mediciner som är utformade för att attackera tumörer. När tumörer bryts ned släpper de ut sitt innehåll i blodomloppet. För det mesta kan dina njurar filtrera bort dessa ämnen utan problem.
Men ibland bryts tumörer ner snabbare än dina njurar kan hantera. Detta gör det svårare för dina njurar att filtrera bort innehållet i tumören från ditt blod.
För det mesta sker detta strax efter din första cytostatikabehandling, när ett stort antal cancerceller förstörs på relativt kort tid. Det kan även hända senare i behandlingen.
Förutom kemoterapi är TLS också kopplat till:
- strålbehandling
- hormonbehandling
- biologisk terapi
- kortikosteroidbehandling
Finns det några riskfaktorer?
Det finns flera saker som kan öka din risk att utveckla TLS, inklusive vilken typ av cancer du har. Cancer som vanligtvis förknippas med TLS inkluderar:
- leukemi
- non-Hodgkins lymfom
- myeloproliferativa neoplasmer, såsom myelofibros
-
blastom i levern eller hjärnan
- cancer som påverkar njurfunktionen före behandling
Andra potentiella riskfaktorer inkluderar:
- stor tumörstorlek
- dålig njurfunktion
- snabbväxande tumörer
- vissa kemoterapimediciner, inklusive cisplatin, cytarabin, etoposid och paklitaxel
Hur diagnostiseras det?
Om du genomgår kemoterapi och har några riskfaktorer för TLS, kommer din läkare att utföra regelbundna blod- och urintester inom 24 timmar omedelbart efter din första behandling. Detta gör att de kan kontrollera om det finns tecken på att dina njurar inte filtrerar bort allt.
Typerna av tester de använder inkluderar:
- blod ureakväve
- kalcium
- fullständigt antal blodkroppar
- kreatinin
- laktatdehydrogenas
- fosfor
- serumelektrolyter
- urinsyra
Det finns två uppsättningar kriterier som läkare kan använda för att diagnostisera TLS:
- Kairo-biskopskriterier. Blodprover måste visa minst 25 procents ökning av halterna av vissa ämnen.
- Howard kriterier. Laboratorieresultat måste visa två eller flera ovanliga mätningar inom en 24-timmarsperiod.
Hur behandlas det?
För att behandla TLS kommer din läkare troligen att börja med att ge dig några intravenösa (IV) vätskor samtidigt som du övervakar hur ofta du kissar. Om du inte producerar tillräckligt med urin kan din läkare också ge dig diuretika.
Andra mediciner du kan behöva inkluderar:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) för att stoppa din kropp från att tillverka urinsyra
- rasburikas (Elitek, Fasturtec) för att bryta ner urinsyra
- natriumbikarbonat eller acetazolamid (Diamox Sequels) för att förhindra urinsyra från att bilda kristaller
Det finns också två nyare typer av mediciner som också kan hjälpa:
- orala kinashämmare, såsom ibrutinib (Imbruvica) och idelalisib (Zydelig)
- B-cellslymfom-2-proteinhämmare, såsom venetoclax (Venclexta)
Om vätskor och mediciner inte hjälper eller om din njurfunktion fortsätter att försämras, kan du behöva njurdialys. Detta är en typ av behandling som hjälper till att ta bort avfall, inklusive det från förstörda tumörer, från ditt blod.
Går det att förebygga?
Inte alla som genomgår kemoterapi utvecklar TLS. Dessutom har läkare tydligt identifierat viktiga riskfaktorer och vet oftast vem som har en högre risk.
Om du har någon av riskfaktorerna kan din läkare besluta att börja ge dig extra IV-vätskor två dagar före din första cytostatikabehandling. De kommer att övervaka din urinproduktion under de kommande två dagarna och ge dig ett diuretikum om du inte producerar tillräckligt.
Du kan också börja ta allopurinol samtidigt för att förhindra att din kropp tillverkar urinsyra.
Dessa åtgärder kan fortsätta i två eller tre dagar efter kemoterapisessionen, men din läkare kan fortsätta att övervaka ditt blod och din urin under resten av behandlingen.
Vad är utsikterna?
Den totala risken att utveckla TLS är låg. Men när människor utvecklar det kan det orsaka allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall. Om du ska påbörja cancerbehandling, fråga om dina TLS-riskfaktorer och om din läkare rekommenderar någon förebyggande behandling.
Du bör också se till att du är medveten om alla symtom så att du kan börja få behandling så fort du börjar märka dem.
