Graviditetskomplikationer: Placenta Accreta

Kvinnor med placenta accreta visar vanligtvis inga tecken eller symtom under graviditeten. Ibland upptäcker en läkare det under ett rutinmässigt ultraljud.

Men i vissa fall orsakar placenta accreta vaginal blödning under tredje trimestern (vecka 27 till 40). Kontakta din läkare omedelbart om du får vaginal blödning under din tredje trimester. Om du upplever svåra blödningar, till exempel en blödning som tränger igenom en dyna på mindre än 45 minuter, eller som är kraftig och åtföljd av buksmärtor, ska du ringa 911.

Det är inte känt exakt vad som orsakar placenta accreta. Men läkarna tror att det är kopplat till befintliga oegentligheter i livmoderslemhinnan och höga nivåer av alfa-fetoprotein, ett protein som produceras av barnet och som kan upptäckas i moderns blod.

Dessa oegentligheter kan bero på ärrbildning efter kejsarsnitt eller livmoderkirurgi. Dessa ärr gör att moderkakan växer för djupt in i livmoderväggen. Gravida kvinnor vars moderkaka helt eller delvis täcker livmoderhalsen (placenta previa) löper också en högre risk för placenta accreta. Men i vissa fall förekommer placenta accreta hos kvinnor utan en historia av livmoderkirurgi eller placenta previa.

Att ha ett kejsarsnitt ökar en kvinnas risk för placenta accreta under framtida graviditeter. Ju fler kejsarsnitt en kvinna har, desto större är riskerna. American Pregnancy Association uppskattar att kvinnor som har haft mer än ett kejsarsnitt står för 60 procent av alla fall av placenta accreta.

Läkare diagnostiserar ibland placenta accreta under rutinmässiga ultraljudstester. Men din läkare gör vanligtvis flera tester för att säkerställa att moderkakan inte växer in i livmoderväggen om du har flera riskfaktorer för placenta accreta. Några vanliga tester för att kontrollera placenta accreta inkluderar avbildningstester, såsom ultraljud eller magnetisk resonanstomografi (MRI) och blodprover för att kontrollera höga nivåer av alfa-fetoprotein.

Flera faktorer tros öka en kvinnas risk att utveckla placenta accreta. Dessa inkluderar:

• tidigare livmoderkirurgi (eller operationer), såsom kejsarsnitt eller operation för att ta bort myom
• placenta previa, ett tillstånd som gör att moderkakan helt eller delvis täcker livmoderhalsen
• en moderkaka som ligger i den nedre delen av livmodern
• vara över 35 år
• tidigare förlossning
• abnormiteter i livmodern, såsom ärrbildning eller myom

Varje fall av placenta accreta är olika. Om din läkare har diagnostiserat placenta accreta kommer de att skapa en plan för att se till att ditt barn förlossas så säkert som möjligt.

Allvarliga fall av placenta accreta behandlas med kirurgi. Först kommer läkare att utföra ett kejsarsnitt för att förlossa ditt barn. Därefter kan de utföra en hysterektomi eller ta bort din livmoder. Detta för att förhindra allvarlig blodförlust som kan uppstå om en del, eller hela, moderkakan lämnas fäst vid livmodern efter att ditt barn har fötts.

Om du vill ha möjligheten att bli gravid igen finns det ett behandlingsalternativ efter din förlossning som kan bevara din fertilitet. Det är ett kirurgiskt ingrepp som lämnar mycket av moderkakan i livmodern. Men kvinnor som får denna behandling löper en högre risk för komplikationer. Din läkare kan rekommendera en hysterektomi om du fortsätter att uppleva vaginal blödning efter proceduren. Enligt ACOG är det mycket svårt att bli gravid efter denna procedur.

Diskutera alla dina behandlingsalternativ med din läkare. De hjälper dig att välja en behandling utifrån dina individuella förutsättningar.

Placenta accreta kan orsaka allvarliga komplikationer. Dessa inkluderar:

• allvarlig vaginal blödning, som kan kräva en blodtransfusion
• problem med blodpropp eller spridd intravaskulär koagulopati
• lungsvikt eller respiratory distress syndrome hos vuxna
• njursvikt
• för tidig födsel

Som med alla operationer kan en kejsarsnittsförlossning och hysterektomi för att avlägsna moderkakan från kroppen orsaka komplikationer. Risker för mamman inkluderar:

• reaktioner på anestesi
• blodproppar
• sårinfektioner
• ökad blödning
• kirurgisk skada
• skada på andra organ, såsom urinblåsan, om moderkakan har fäst sig vid dem

Risker för barnet under ett kejsarsnitt är sällsynta och inkluderar kirurgiska skador eller andningsproblem.

Ibland kommer läkare att lämna moderkakan intakt i din kropp, eftersom den kan lösas upp med tiden. Men att göra det kan orsaka allvarliga komplikationer. Dessa kan inkludera:

• potentiellt livshotande vaginal blödning
• infektioner
• en blodpropp som blockerar en eller flera artärer i lungorna, eller lungemboli
• behovet av en framtida hysterektomi
• komplikationer med framtida graviditeter, inklusive missfall, för tidig födsel och placenta accreta

Om placenta accreta diagnostiseras och behandlas korrekt, har kvinnor vanligtvis en fullständig återhämtning utan varaktiga komplikationer.

En kvinna kommer inte längre att kunna bli gravid om en hysterektomi utförs. Du bör diskutera alla framtida graviditeter med din läkare om din livmoder lämnats intakt efter behandlingen. Forskning publicerad i tidskriften Human Reproduction tyder på att frekvensen av återfall för placenta accreta är hög hos kvinnor som har haft tillståndet tidigare.

Det finns inget sätt att förhindra placenta accreta. Din läkare kommer att övervaka din graviditet noga för att förhindra eventuella komplikationer om du får diagnosen detta tillstånd.