Vad du ska veta om Tamoxifen och risken för livmodercancer

Tamoxifen är en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM). Beroende på vävnaden kan den antingen blockera eller stimulera östrogenreceptorer.

Du tar tamoxifen oralt. Det kan komma i form av en tablett eller som oral lösning. Varumärkena för tamoxifen inkluderar Nolvadex och Soltamox.

Tamoxifen används för att behandla eller förebygga bröstcancer i en mängd olika miljöer. Det gör detta genom att hämma hormonet östrogen från att binda till dess receptorer i bröstvävnad.

Tamoxifen är godkänt av Food and Drug Administration (FDA) för följande användningsområden:

• för att behandla metastaserad bröstcancer som är östrogenreceptor (ER)-positiv
• att behandla tidig ER-positiv bröstcancer efter bröstcanceroperation
• för att sänka risken för bröstcancer efter operation för ductal carcinoma in situ (DCIS), en tidig, icke-invasiv form av bröstcancer
• att hjälpa till att förebygga bröstcancer hos kvinnor som har en högre risk för bröstcancer

Tamoxifen tas under en period av flera år. De flesta kommer att ta det för 5–10 år.

Det finns också flera off-label användningsområden för tamoxifen. Några exempel inkluderar framkallande av ägglossning för behandling av infertilitet och behandling av gynekomasti, en förstoring av bröstvävnaden hos män.

Medan tamoxifen hämmar östrogenaktivitet i bröstvävnad, kan det stimulera östrogenreceptorer i andra delar av kroppen, inklusive livmodern.

Östrogen kan få celler i livmoderns slemhinna (endometriet) att föröka sig. Med tiden kan ökad östrogenaktivitet öka risken för att utveckla livmodercancer.

Olika studier har uppskattat att tamoxifenanvändare har en 1,5 till 6,9 gånger högre risk av endometriecancer, den vanligaste typen av livmodercancer. Det ökar också risken för livmodersarkom, en sällsyntare typ av livmodercancer.

A 2023 granskning av forskning rapporterar att en högre dos och längre varaktighet av tamoxifenanvändning är associerade med en högre risk för endometriecancer. Risken för endometriecancer kan också vara högre hos yngre tamoxifenanvändare än hos de som är äldre.

Även om tamoxifen kan öka risken för livmodercancer, är tamoxifenrelaterade cancerformer fortfarande ovanliga. Till exempel är risken att utveckla endometriecancer på grund av tamoxifen cirka 1 av 500.

En nyligen studie från 2022 som inkluderade över 78 000 premenopausala deltagare fann att kvinnor som hade tagit tamoxifen för att behandla bröstcancer hade en signifikant ökad risk för endometriehyperplasi, polyper, karcinom och annan livmodercancer jämfört med de som inte behandlades med tamoxifen.

Människor som utvecklar tamoxifen-associerad livmodercancer kan ibland ha sämre utsikter. Detta beror på att livmodercancer som är associerad med tamoxifen kan vara aggressivare eller kan diagnostiseras i senare skeden.

Varaktigheten av tamoxifenanvändning kan också spela en roll. Generellt sett kan människor som tar tamoxifen längre inte ha lika bra utsikter om de utvecklar livmodercancer.

Forskning från 2000 fann att den 3-åriga endometriecanceröverlevnaden var 76 % för dem som använde tamoxifen i 5 år eller mer, jämfört med 85 % för personer som använde det i 2–5 år och 94 % för dem som aldrig hade använt det.

För många människor överväger fördelarna med tamoxifen vida dess risker. Till exempel ACS-anteckningar att förebyggande läkemedel mot bröstcancer, som tamoxifen, kan minska risken för bröstcancer hos högriskindivider med cirka 40 %.

Dessutom, en studie från 2013 fann att inom 5–14 år efter att ha börjat tamoxifen, risken för:

• dödsfall på grund av bröstcancer var 15 % och 12,2 % hos dem som tog läkemedlet i 5 respektive 10 år

• Återfallet av bröstcancer var 25,1 % och 21,4 % hos personer som tog tamoxifen i 5 respektive 10 år

• endometriecancer var 1,6 % och 3,1 % hos dem som tog tamoxifen i 5 år respektive 10 år

För personer med ytterligare riskfaktorer för att utveckla livmodercancer kan riskerna med tamoxifen inte vara ok för dem. Det är viktigt att diskutera riskerna och fördelarna med tamoxifen med din onkolog och vårdteam.

Vilka är biverkningarna av tamoxifen?

Några av de vanligaste biverkningarna av tamoxifen inkluderar:

• värmevallningar
• flytningar från slidan
• förändringar i humör
• oregelbundna mens
• illamående
• vätskeretention

Förutom en ökad risk för livmodercancer har tamoxifen andra möjliga allvarliga biverkningar, såsom:

• djup ventrombos (DVT)
• lungemboli (PE)
• stroke
• problem med ögonen
• problem med levern

Vilka är andra riskfaktorer för livmodercancer?

Förutom tamoxifen inkluderar andra riskfaktorer för livmodercancer:

• äldre ålder
• en familjehistoria av livmodercancer
• en personlig historia av bröstcancer eller äggstockscancer
• endometriehyperplasi
• andra faktorer som påverkar östrogennivåerna, såsom:
  • med enbart östrogenhormonersättningsterapi
  • har polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) eller vissa typer av äggstockstumörer
  • börja din mens tidigt eller genomgå klimakteriet senare
  • aldrig vara gravid
• hälsotillstånd som fetma och typ 2-diabetes
• tidigare strålbehandling mot bäckenområdet

Vad är utsikterna för livmodercancer?

Din utsikt kan bero på många faktorer, såsom typen av cancer, dess stadium och din ålder och allmänna hälsa.

Enligt SEER-databas från National Cancer Institute, är den totala 5-årsöverlevnaden för livmodercancer 81 %. Det betyder att 81 % av personer med livmodercancer lever 5 år efter diagnosen.

Människor som tar eller har tagit tamoxifen löper en högre risk att utveckla livmodercancer. Dessa cancerformer kan vara mer aggressiva eller diagnostiseras i senare skeden än livmodercancer hos någon som aldrig har tagit tamoxifen.

Men generellt sett är tamoxifen-associerade livmodercancer fortfarande ovanliga. Fördelarna med tamoxifen kan uppväga riskerna för vissa människor.

Om tamoxifen är en del av din behandlingsplan för bröstcancer, var noga med att diskutera dess associerade risker med din onkolog.