Du kanske vet att ditt immunförsvar arbetar för att skydda dig från infektioner, såsom influensa och halsfluss. Men det kan också försvara sig mot andra sjukdomar, som cancer.
Immunterapi är en typ av cancerbehandling som fungerar genom att delar av immunsystemet används för att hantera cancer. Flera typer av cancer kan behandlas med immunterapi, inklusive leukemi.
Nedan kommer vi att utforska när immunterapi kan användas för att behandla leukemi. Sedan kommer vi att diskutera de olika typerna av immunterapibehandlingsalternativ som är tillgängliga för leukemi och vad vi vet om deras effektivitet.
När kan den användas?
Leukemi är en term som hänvisar till en grupp cancerformer som påverkar blodet. Vid leukemi börjar onormala celler växa och dela sig, vilket förskjuter friska celler i blodet och benmärgen.
Leukemier klassificeras efter hur snabbt cancern växer (akut vs. kronisk) och vilken typ av cell som påverkas (myeloid vs. lymfoid). Det finns fyra huvudtyper av leukemi:
- akut myeloid leukemi (AML)
- kronisk myeloid leukemi (KML)
- akut lymfatisk leukemi (ALL)
- kronisk lymfatisk leukemi (KLL)
Vem får immunterapi mot leukemi?
I många fall kan immunterapi användas när leukemi har kommit tillbaka, eller återfallit, efter behandling. Det kan också användas när andra leukemibehandlingar, såsom kemoterapi, inte har varit effektiva.
För vissa typer av leukemi används immunterapier som en del av den initiala behandlingen. Ett exempel på detta är den monoklonala antikroppen rituximab vid behandling av KLL. I denna situation kombineras immunterapi ofta med andra cancerbehandlingar som kemoterapi eller riktad terapi.
Många immunterapier riktar sig direkt mot vissa proteiner på ytan av cancerceller. Eftersom närvaron av dessa proteiner är viktig för att behandlingen ska vara effektiv, kan molekylära tester användas under diagnosen för att hjälpa till att upptäcka dem.
Kan immunterapi användas för barn med leukemi?
Barn kan också utveckla leukemi. Enligt
Vissa immunterapier kan användas till barn som har leukemi. Exempel på några som är godkända för användning hos barn är:
- blinatumomab (Blincyto), en monoklonal antikropp som används för ALL
- gemtuzumab ozogamicin (MyloTarg), en konjugerad monoklonal antikropp som används för AML
- tisagenlecleucel (Kymriah), en CAR T-cellsterapi som används för ALL
Typer av immunterapi
Låt oss nu ta en titt på de olika typerna av immunterapier som kan användas för att behandla leukemi.
Monoklonala antikroppar
Antikroppar är immunproteiner som produceras som svar på infektioner. Monoklonala antikroppar (mAbs) är artificiella antikroppar som efterliknar verkan av naturligt producerade antikroppar.
mAbs binder till specifika proteiner på cancerceller, vilket hjälper immunsystemet att bättre upptäcka och döda dessa celler. Eftersom mAbs riktar sig mot specifika proteiner på cancerceller, faller de också under paraplyet för riktad terapi.
Vissa typer av mAbs har också ett giftigt läkemedel kopplat till sig. Dessa kallas konjugerade mAbs. När mAb binder till sitt mål på cancercellen, verkar läkemedlet för att döda cellen. På detta sätt fungerar mAb som ett läkemedelstillförselsystem.
De mAbs som kan användas för att behandla leukemi är:
- alemtuzumab (Campath) (CLL)
- blinatumomab (Blincyto) (ALLA)
- obinutuzumab (Gazyva) (KLL)
- ofatumumab (Arzerra) (CLL)
- rituximab (Rituxan) (KLL)
De konjugerade mAbs som kan användas för att behandla leukemi inkluderar:
- gemtuzumab ozogamicin (MyloTarg) (AML)
- inotuzumab ozogamixin (Besponsa) (ALLA)
- moxetumomab pasudotox (Lumoxiti) (hårcellsleukemi)
CAR T-cellsterapi
Chimär antigenreceptor (CAR) T-cellsterapi är en nyare typ av immunterapi. Den använder dina egna T-celler för att behandla leukemi.
Vid CAR T-cellsterapi tas ett prov av T-celler från ditt blod. Detta görs genom en process som kallas leukaferes.
Dessa T-celler modifieras sedan i ett labb så att de har receptorer specifika för vissa proteiner på ytan av cancerceller. Efter modifieringsprocessen tillåts T-cellerna föröka sig så att de är närvarande i större antal.
Du kommer vanligtvis att få kemoterapi i flera dagar innan du får en CAR T-cellsinfusion. När de modifierade T-cellerna infunderas tillbaka i din kropp kan de fortsätta att hitta och döda cancerceller.
Den typ av CAR T-cellsterapi som används för leukemi kallas tisagenlecleucel (Kymriah). Tisagenlecleucel är för närvarande godkänt för att behandla ALLA.
CAR T-cellsterapi studeras även för behandling av andra typer av leukemi, såsom AML och KLL.
Infusion av donatorlymfocyter
En donatorlymfocytinfusion (DLI) använder vita blodkroppar som har samlats in från en frisk matchad givare, till exempel ett syskon. Det görs vanligtvis när leukemi återfaller efter en stamcellstransplantation.
Donatorns vita blodkroppar ges till dig som en infusion. Målet är att dessa celler ska fortsätta att upptäcka och förstöra cancerceller.
DLI kan användas som en del av KML-behandling. Det kan också användas för akuta leukemier, men är mindre effektivt.
Till exempel några
Interferon
Interferon är en mänsklig version av interferonproteiner som produceras naturligt av immunsystemet. Du kan också se dem kallade en immunmodulerande behandling.
Interferon-alfa är en typ av interferonbehandling som används för att behandla KML. Det kan hjälpa till att bromsa tillväxten och delningen av cancerceller.
Interferon-alfa brukade vara ett av de viktigaste behandlingsalternativen för KML, men det används nu mindre ofta. Detta beror på utvecklingen av nyare KML-behandlingar, såsom riktade terapier som tyrosinkinashämmare.
Framgång
Effektiviteten av immunterapi för leukemi kan bero på många olika faktorer. Dessa inkluderar:
- vilken typ av leukemi du har
- omfattningen (stadiet) av leukemin
- vilken typ av immunterapi som används
- andra typer av cancerbehandlingar du har haft
- din ålder
- din allmänna hälsa
Låt oss ta en titt på vad forskningen säger om framgångsfrekvensen för några av de vanligaste immunterapierna för leukemi.
Blinatumomab (Blincyto)
Den totala överlevnaden för de individer som fick blinatumomab var signifikant högre än de som fick kemoterapi. Remissionsfrekvenser inom 12 veckors behandling var också signifikant högre i blinatumomabgruppen.
Hos barn
Resultaten av en klinisk prövning som publicerades 2016 bedömde effektiviteten av blinatumomab hos pediatriska deltagare med ALL som hade återfallit eller som var svårt att behandla. Totalt ingick 93 barn i försöket.
Forskare fann att 27 av 70 deltagare som fick den rekommenderade dosen av blinatumomab, eller 39 procent, hade fullständig remission.
Gemtuzumab ozogamicin (MyloTarg)
Resultaten från kliniska prövningar publicerade 2016 detaljerade resultaten av en studie som undersökte användningen av gemtuzumab ozogamicin (GO) hos äldre vuxna med AML som inte kunde genomgå kemoterapi. Försöket omfattade 237 deltagare.
Jämfört med de 119 individerna som fick den bästa stödjande vården hade de 118 deltagare som fick GO en signifikant högre total överlevnad. Dessutom inträffade fullständig remission hos 30 deltagare som fick GO.
Hos barn och yngre vuxna
Annan
Enbart kemoterapi jämfördes med kemoterapi med tillskott av GO. Även om behandling med kemoterapi och GO tillsammans inte förbättrade den totala överlevnaden, visade det sig att det avsevärt minskade risken för återfall.
Rituximab (Rituxan)
När forskarna bedömde deltagarna 3 år efter att studien började, fann de att 65 procent av de som fick kemoterapi och rituximab var fria från CLL-progression, jämfört med 45 procent av de som fick enbart kemoterapi.
Dessutom förbättrade kemoterapi med rituximab också den totala överlevnaden något. Vid 3-årsperioden var 87 procent av deltagarna i denna grupp vid liv, jämfört med 83 procent i gruppen som endast fick kemoterapi.
Tisagenlecleucel (Kymriah)
Resultaten av en
Forskare observerade att den totala remissionsgraden inom 3 månader var 81 procent. Den totala överlevnaden efter att ha fått tisagenlecleucel var 90 procent och 76 procent, 6 respektive 12 månader efter behandling.
En allvarlig, men vanligtvis reversibel, biverkning som kallas cytokinfrisättningssyndrom inträffade hos 77 procent av deltagarna.
En anteckning om hopp
Att få diagnosen och genomgå behandling för leukemi kan vara överväldigande. Det finns dock många saker att hoppas på.
Framsteg inom behandlingar för leukemi sker hela tiden och forskare fortsätter att undersöka potentiella nya behandlingar. Några exempel inkluderar:
- ytterligare mål för mAb-behandlingar
- radioimmunterapi, som för närvarande används för lymfom och använder en mAb som är kombinerad med en radioaktiv substans
- infusioner med modifierade naturliga mördarceller (NK), som är en annan typ av immunceller som kan döda cancerceller
- cancervacciner, som syftar till att främja ett immunsvar mot cancerceller
Eftersom vi lär oss mer om leukemi och sätt att behandla den, har utsikterna också förbättrats. Till exempel, enligt Leukemia and Lymphoma Society, har den relativa överlevnaden på fem år för leukemi mer än fyrdubblats sedan 1960-talet.
Poängen
Immunterapi är en typ av leukemibehandling. Den använder komponenter som härrör från immunsystemet för att hjälpa till att behandla olika typer av leukemi.
För det mesta används immunterapi när leukemi har återfallit eller inte har svarat på andra behandlingsalternativ. Vissa typer av immunterapier, såsom rituximab för KLL, kan dock användas som en del av förstahandsbehandlingen.
Några exempel på immunterapier inkluderar monoklonala antikroppar, CAR T-cellsterapi och interferon. Vilken typ av immunterapi som kan rekommenderas beror på vilken typ av leukemi du har samt flera andra faktorer.
