Översikt
Stenos hänvisar till förträngning eller blockering av en artär på grund av ansamling av ett fettämne som kallas plack (ateroskleros). När det händer i hjärtats artärer (kransartärer) kallas det kransartärstenos.
Restenos (“re” + “stenos”) är när en del av artären som tidigare behandlats för blockering blir smal igen.
In-stent restenos (ISR)
Angioplastik, en typ av perkutan kranskärlsintervention (PCI), är en procedur som används för att öppna upp blockerade artärer. Under proceduren placeras nästan alltid en liten metallställning, som kallas hjärtstent, i artären där den öppnades igen. Stenten hjälper till att hålla artären öppen.
När en del av en artär med en stent blockeras kallas det in-stent restenos (ISR).
När en blodpropp, eller trombos, bildas i en del av en artär med en stent, kallas det en in-stent trombos (IST).
Symtom på restenos
Restenos, med eller utan stent, inträffar gradvis. Det kommer inte att orsaka symtom förrän blockeringen är tillräckligt illa för att hjärtat inte ska få den minsta mängd blod det behöver.
När symtom utvecklas, är de vanligtvis mycket lika de symtom som den ursprungliga blockeringen orsakade innan den åtgärdades. Vanligtvis är dessa symtom på kranskärlssjukdom (CAD), såsom bröstsmärtor (kärlkramp) och andnöd.
IST orsakar vanligtvis plötsliga och svåra symtom. Klumpen blockerar vanligtvis hela kranskärlen, så att inget blod kan komma till den del av hjärtat som den försörjer, vilket orsakar en hjärtinfarkt (hjärtinfarkt).
Utöver symtomen på en hjärtinfarkt kan det finnas symtom på komplikationer som hjärtsvikt.
Orsaker till restenos
Ballongangioplastik är det förfarande som används för att behandla kranskärlsstenos. Det innebär att man trär in en kateter i den förträngda delen av kransartären. Att expandera ballongen på kateterns spets trycker placket åt sidan och öppnar artären.
Proceduren skadar artärens väggar. Ny vävnad växer i den skadade väggen när artären läker. Så småningom täcker ett nytt foder av friska celler, kallat endotel, platsen.
Återstenos uppstår eftersom de elastiska artärväggarna tenderar att långsamt röra sig tillbaka in efter att ha sträckts ut. Även artären smalnar av om vävnadstillväxten under läkning är överdriven.
Barmetallstentar (BMS) utvecklades för att motstå den återöppnade artärens tendens att stängas under läkning.
BMS placeras längs artärväggen när ballongen blåses upp under angioplastik. Det hindrar väggarna från att flytta in igen, men ny vävnadstillväxt uppstår som svar på skadan. När för mycket vävnad växer, börjar artären att smalna av, och restenos kan uppstå.
Drug-eluing stents (DES) är nu de vanligaste stentarna. De har avsevärt minskat problemet med restenos, vilket framgår av restenosfrekvensen i en artikel från 2009 publicerad i American Family Physician:
- ballongangioplastik utan stent: 40 procent av patienterna utvecklade restenos
- BMS: 30 procent utvecklade restenos
- DES: under 10 procent utvecklade restenos
Åderförkalkning kan också orsaka restenos. En DES hjälper till att förhindra restenos på grund av ny vävnadstillväxt, men det påverkar inte det underliggande tillståndet som orsakade stenos i första hand.
Om inte dina riskfaktorer ändras efter stentplacering, kommer plack att fortsätta att byggas upp i dina kranskärl, inklusive i stentar, vilket kan leda till restenos.
En trombos, eller blodpropp, kan bildas när koagulationsfaktorer i blodet kommer i kontakt med något som är främmande för kroppen, till exempel en stent. Lyckligtvis, enligt
Tidslinje för att restenos ska inträffa
Restenos, med eller utan stentplacering, dyker vanligtvis upp mellan tre och sex månader efter att artären öppnats igen. Efter det första året är risken att utveckla restenos från överskott av vävnadstillväxt mycket liten.
Restenos från underliggande CAD tar längre tid att utveckla och inträffar oftast ett år eller mer efter att den ursprungliga stenosen behandlats. Risken för restenos fortsätter tills riskfaktorerna för hjärtsjukdom minskar.
Enligt
Diagnos av restenos
Om din läkare misstänker restenos, kommer de vanligtvis att använda ett av tre tester. Dessa tester hjälper till att få information om platsen, storleken och andra egenskaper hos en blockering. Dom är:
- Koronar angiogram. Färgämne injiceras i artären för att avslöja blockeringar och visa hur bra blodet flyter på en röntgen.
- Intravaskulärt ultraljud. Ljudvågor emitteras från en kateter för att skapa en bild av artärens insida.
- Optisk koherenstomografi. Ljusvågor emitteras från en kateter för att skapa högupplösta bilder av artärens insida.
Om du behöver hjälp med att hitta en primärvårdsläkare eller en specialist kan du bläddra bland läkare i ditt område genom Healthline FindCare-verktyget.
Behandling av restenos
Restenos som inte orsakar symtom behöver vanligtvis ingen behandling.
När symtomen uppträder förvärras de vanligtvis gradvis, så det finns tid att behandla restenosen innan artären stänger helt och orsakar en hjärtattack.
Restenos i en artär utan stent behandlas vanligtvis med ballongangioplastik och DES-placering.
ISR behandlas vanligtvis med införande av en annan stent (vanligtvis en DES) eller angioplastik med hjälp av en ballong. Ballongen är belagd med medicin som används på en DES för att hämma vävnadstillväxt.
Om restenos fortsätter att hända, kan din läkare överväga kranskärlsbypasskirurgi (CABG) för att undvika att placera flera stentar.
Ibland, om du föredrar att inte ha ett ingrepp eller operation eller inte skulle tolerera det bra, kommer dina symtom att behandlas med enbart medicin.
IST är nästan alltid en nödsituation. Upp till 40 procent av människor som har en IST överlever det inte. Utifrån symtomen påbörjas behandling för instabil angina eller hjärtinfarkt. Vanligtvis görs PCI för att försöka öppna artären igen så snart som möjligt och minimera hjärtskador.
Det är mycket bättre att förebygga en IST än att försöka behandla den. Det är därför du, tillsammans med en daglig aspirin för livet, kan få andra blodförtunnande medel, som klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta).
Dessa blodförtunnande medel tas vanligtvis i minst en månad, men vanligtvis under ett år eller mer, efter stentplacering.
Utsikter och förebyggande av restenos
Nuvarande teknologi har gjort det mycket mindre sannolikt att du kommer att få restenos från vävnadsöverväxt efter en angioplastik eller stentplacering.
Den gradvisa återgången av symtomen du hade innan den första blockeringen i artären är ett tecken på att restenos händer, och du bör se din läkare.
Det finns inte mycket du kan göra för att förhindra restenos på grund av överdriven vävnadstillväxt under läkningsprocessen. Du kan dock hjälpa till att förhindra restenos på grund av underliggande kranskärlssjukdom.
Försök att upprätthålla en hälsosam livsstil som inkluderar att inte röka, en hälsosam kost och måttlig träning. Detta kan minska risken för plackuppbyggnad i dina artärer.
Det är också osannolikt att du får IST, särskilt efter att du har haft en stent i en månad eller mer. Till skillnad från ISR är IST dock vanligtvis mycket allvarligt och orsakar ofta plötsliga symtom på hjärtinfarkt.
Det är därför det är särskilt viktigt att förebygga IST genom att ta blodförtunnande medel så länge som din läkare rekommenderar.
