Vad är malignt neuroleptikasyndrom?

Vad är malignt neuroleptikasyndrom?

NMS är en allvarlig biverkning av specifika läkemedel. Det uppstår ofta när man startar ett läkemedel för första gången eller ökar dosen av ett aktuellt läkemedel.

De läkemedel som oftast förknippas med NMS är antipsykotika (neuroleptika). Dessa läkemedel används för att behandla psykiska störningar som schizofreni och bipolär sjukdom.

NMS uppstår på grund av blockering av dopaminreceptorer. Dopamin är en kemisk budbärare som hjälper till att förmedla meddelanden mellan celler. Man tror att läkemedel associerade med NMS blockerar dopaminreceptorer i hjärnan, vilket leder till NMS-symtom.

Även om det är allvarligt är NMS sällsynt. Det beräknas inträffa endast inom 0,01 till 3,2 procent av människor som tar antipsykotiska läkemedel. Dessutom minskar den totala förekomsten av NMS på grund av introduktionen av nya läkemedel.

NMS kan också orsakas av snabbt uttag av dopaminerga läkemedel. Dessa läkemedel används ofta för att behandla Parkinsons sjukdom. De ökar dopaminrelaterad aktivitet i hjärnan och i sällsynta fall kan abrupt abstinens orsaka NMS.

Vilka är symtomen på malignt neuroleptikasyndrom?

Symtomen på NMS kan utvecklas inom timmar eller dagar efter exponering för ett läkemedel. NMS kan uppvisa en mängd olika symtom.

De kan inkludera:

• mycket hög feber
• stela muskler
• förändringar i mentalt tillstånd, såsom agitation, dåsighet eller förvirring
• överdriven svettning
• snabba hjärtslag
• problem med att svälja
• skakningar
• blodtrycksavvikelser
• snabb andning
• inkontinens

Vilka är de främsta orsakerna till malignt neuroleptikasyndrom?

Det finns många olika läkemedel som kan orsaka NMS. Nedan kommer vi att utforska specifika läkemedel som kan orsaka tillståndet.

Antipsykotiska läkemedel

De flesta av de läkemedel som orsakar NMS är antipsykotiska läkemedel. Det finns två olika typer av antipsykotika:

• första generationens (typiskt)
• andra generationens (atypisk)

Båda typerna kan orsaka NMS.

Första generationens antipsykotika

• Haloperidol
• Flufenazin
• Klorpromazin
• Loxapin
• Perfenazin
• Bromperidol
• Promazine
• Clopenthixol
• Tioridazin
• Trifluoperazin

Andra generationens antipsykotika

• Olanzapin
• Klozapin
• Risperidon
• Quetiapin
• Ziprasidon
• Aripiprazol
• Amisulprid

Dopaminerga läkemedel

NMS kan också utvecklas när dopaminerga läkemedel plötsligt dras tillbaka. Exempel på dessa typer av läkemedel inkluderar:

• Levodopa
• Amantadin
• Tolcapone
• Dopaminagonister

Diverse mediciner

Det finns också mediciner som inte tillhör någon av ovanstående kategorier som kan orsaka NMS när de tas.

De kan inkludera:

• litium

• antidepressiva medel som fenelzin, amoxapin och dosulepin

• läkemedel som hjälper mot kräkningar (antiemetika) som metoklopramid och domperidon
• tetrabenazin, ett läkemedel som används för att behandla rörelsestörningar
• reserpin, ett läkemedel som används för att behandla högt blodtryck

Hur behandlas malignt neuroleptikasyndrom?

NMS är en medicinsk nödsituation och ett snabbt ingripande behövs. Om NMS orsakas av en reaktion på ett läkemedel, avbryts det läkemedlet. Om det beror på abstinens från ett läkemedel kan omstart av läkemedlet hjälpa till att minska symtomen.

Aggressiv stödjande vård används för att hantera symtomen på NMS. Detta kan inkludera saker som:

• kyla kroppen med hjälp av ispåsar eller kylfiltar

• ersätter förlorade vätskor och elektrolyter

• med hjälp av mekanisk ventilation
• ge mediciner för att hantera andra symtom som oregelbunden hjärtrytm och agitation

I NMS-fall orsakade av en reaktion på ett läkemedel kan bromokriptin och dantrolen ges.

Bromokriptin är en dopaminagonist som kan arbeta för att vända blockeringen av dopaminreceptorerna. Dantrolene är ett muskelavslappnande medel som kan hjälpa till med muskelstelheten i samband med NMS.

Vad är prognosen?

NMS är potentiellt livshotande, men med omedelbar erkännande och behandling kommer många människor att återhämta sig. Det kan ta mellan 2 och 14 dagar att återhämta sig från NMS.

Många personer som har haft NMS kan återupptas med antipsykotiska läkemedel, även om det ibland kan inträffa återfall. En väntetid på minst 2 veckor krävs innan dessa läkemedel återupptas.

Vid återstart med antipsykotisk medicin används vanligtvis mindre potenta mediciner. Inledningsvis ges en låg dos och ökas sedan långsamt med tiden.

Malignt neuroleptikasyndrom kontra serotonergt syndrom

Serotonergt syndrom (SS) är ett tillstånd som liknar NMS. Det uppstår när för mycket serotonin ackumuleras i kroppen.

Liksom dopamin är serotonin en kemisk budbärare som underlättar kommunikationen mellan celler.

Liksom NMS uppstår SS ofta när man påbörjar ett nytt läkemedel eller ökar dosen av ett aktuellt läkemedel.

Många läkemedel kan orsaka tillståndet, men det är oftast förknippat med antidepressiva medel, särskilt selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).

SS kan skiljas från NMS på följande sätt:

• det orsakande läkemedlet, som oftast är ett antidepressivt medel som ett SSRI
• förekomsten av andra symtom som inte är vanliga vid NMS, såsom diarré, muskelspasmer (myoklonus) och förlust av koordination (ataxi)
• hög feber och muskelstelhet som är mindre allvarlig än NMS

Malignt neuroleptikasyndrom kontra malign hypertermi

Malign hypertermi är ett annat tillstånd som liknar NMS. Det är ett ärftligt tillstånd, vilket betyder att det är närvarande från födseln.

Personer med malign hypertermi kan få en allvarlig reaktion på vissa läkemedel som används under operationen. Dessa kan inkludera inhalerade anestetika och specifika typer av muskelavslappnande medel.

Symtomen på malign hypertermi liknar de vid NMS. De kan dyka upp snabbt, vanligtvis efter att en person redan har lagts under allmän narkos.

En ny historia av att ha fått de mediciner som orsakar maligna hypertermisymptom är ofta tillräckligt för att utesluta NMS.

Nyckel takeaway

NMS är ett sällsynt men potentiellt livshotande tillstånd.

Det är en allvarlig reaktion på att ta eller dra tillbaka vissa läkemedel. Tillståndet är oftast förknippat med antipsykotiska läkemedel, även om andra läkemedel också kan orsaka att det uppstår.

De vanligaste symtomen på NMS inkluderar mycket hög feber, stela muskler och förändringar i mentalt tillstånd. Andra symtom som överdriven svettning, snabba hjärtslag och skakningar kan också förekomma.

Eftersom det är så allvarligt kräver NMS snabbt erkännande och behandling. Med omedelbar diagnos och behandling återhämtar sig många personer med NMS.

Vissa kommer också att kunna återupptas med sina mediciner under veckorna efter tillfrisknandet.