Översikt
Översikt
Kastratresistent prostatacancer är prostatacancer som slutar svara på hormonbehandling. Hormonbehandling, även kallad androgen deprivation therapy (ADT), sänker dramatiskt testosteronnivåerna i kroppen. Testosteronnivåerna är jämförbara med nivåerna hos män som har fått sina testiklar kirurgiskt borttagna.
Det kirurgiska avlägsnandet av testiklarna kallas ibland kastrering, men det är mer formellt känt som orkiektomi. Testiklarna producerar androgener, så att ta bort dem gör att hormonnivåerna sjunker. Androgener är manliga könshormoner. Låga testosteronnivåer bromsar vanligtvis utvecklingen av prostatacancer. Hos män med kastratresistent prostatacancer fortsätter cancern att utvecklas trots minskningen av testosteron.
Om din prostatacancer utvecklas och blir kastratresistent, finns det behandlingar som kan hjälpa till att bromsa utvecklingen av sjukdomen, även om de inte botar cancern. Ett viktigt mål är att förhindra att cancern metastaserar. Metastaserande cancer är cancer som sprider sig från prostatakörteln till mer avlägsna delar av kroppen som ryggraden, lungorna och hjärnan.
Hormoner och prostatacancer
De flesta prostatacancer idag diagnostiseras i ett tidigt skede när cancern fortfarande är begränsad till prostatakörteln. Män har vanligtvis en operation för att ta bort den cancerösa prostatakörteln eller strålbehandling för att förstöra cancercellerna i körteln.
Om cancer i ett tidigt skede kommer tillbaka efter operation eller strålning, eller har börjat sprida sig till mer avlägsna delar av kroppen (metastaserar), kan behandling med hormonblockerande läkemedel bromsa framskridandet av cancern och minska storleken på tumörer. Detta hjälper till att förhindra symtom som urinvägsobstruktion, vilket inträffar när tumörer avbryter det normala urinflödet från urinblåsan. Hormonbehandling kan också förbättra effektiviteten av strålbehandling och krympa en tumör före operation.
Manliga könshormoner driver prostatacancer. Det huvudsakliga hormonet som driver prostatacancer är testosteron, som produceras i testiklarna.
ADT sänker drastiskt nivåerna av testosteron och andra androgener i kroppen och stoppar cancerns framfart hos många män – men bara tillfälligt. Av skäl som fortfarande är dåligt förstådda kan prostatacancerceller anpassa sig till lägre nivåer av naturliga androgener och börja föröka sig igen. Cancern sägs då vara kastratresistent.
Androgen deprivationsterapi
ADT minskar nivåerna av testosteron och andra androgener med
Att undertrycka testosteron kan utlösa ett brett spektrum av biverkningar. De inkluderar:
- anemi
- Trötthet
- förlust av libido eller erektil dysfunktion
- ”feminiserande” effekter som förstorade bröst, förlust av kroppshår och mindre penis eller pung
- värmevallningar och humörsvängningar, liknande effekten av klimakteriet på kvinnor
- nedsatt minne och depression
- förlust av mager kroppsmassa (muskler)
- förlust av benstyrka (osteoporos)
- ömhet i bröstvårtorna
- viktökning
- förändringar i blodlipider
- insulinresistens
Diagnostisera kastratresistent cancer
Efter att du påbörjat hormonbehandling kommer din läkare regelbundet att mäta nivåerna av prostataspecifikt antigen (PSA) i ditt blod. PSA är ett protein som produceras av prostatacancerceller. Om PSA-nivåerna börjar stiga medan du går på hormonbehandling kan det vara ett tecken på att behandlingen har slutat fungera och cancern blivit kastratresistent.
Ett annat tecken på att hormonbehandling har slutat fungera är spridningen av cancer utanför prostatan eller tillväxten av befintliga tumörer.
Behandling av kastratresistent cancer
En kombination av läkemedel och andra behandlingar kan bromsa utvecklingen av kastratresistent prostatacancer, även om den har metastaserat.
Din läkare kan föreslå att du stannar på din befintliga hormonbehandling. Detta förhindrar en ökning av naturligt testosteron som kan göra att cancern förvärras.
Nya hormonbehandlingar
Två relativt nya hormonbehandlingar har visat lovande för kastratresistent och metastaserande prostatacancer. I kliniska prövningar levde män längre medan de tog dessa läkemedel, även hos män som tidigare behandlats med kemoterapi.
- Abiraterone (Zytiga). Detta läkemedel tas i pillerform. Det blockerar den kemiska produktionen av testosteron i hela kroppen. Zytiga tas med prednison, ett kraftfullt antiinflammatoriskt läkemedel.
- Enzalutamid (Xtandi). Denna medicin tas också som ett piller. Xtandi förhindrar androgener från att främja tillväxten av prostatacancerceller.
Kemoterapi
Vissa män med kastratresistent prostatacancer erbjuds kemoterapiläkemedel, som dödar cancerceller direkt. Vanliga kemoterapimediciner för behandling av kastratresistent prostatacancer inkluderar:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus det kortikosteroid (antiinflammatoriska) läkemedlet prednison
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
- mitoxantron (Novantron)
Immunterapi
I detta tillvägagångssätt kommer din läkare att skörda vita blodkroppar från dig och använda dem för att skapa ett vaccin som är unikt för dig. Vaccinet injiceras sedan i ditt blodomlopp för att hjälpa ditt immunförsvar att attackera prostatacancerceller.
Anticancervaccinet kallas sipuleucel-T (Provenge). Terapin kräver flera separata behandlingar. Immunterapi, för mer avancerad prostatacancer, kan hjälpa till att förlänga livet.
Behandling av bentumörer
Metastaserad prostatacancer sprider sig ofta till benen. Bentumörer kan orsaka frakturer och svår smärta. Behandling av bentumörer är palliativ. Det betyder att det är avsett att minimera symtom snarare än att bota sjukdomen. De inkluderar:
- Extern strålning. Detta innebär att strålbehandling ges utanför kroppen.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Detta läkemedel hjälper till att minska benskador orsakade av prostatacancer.
- Radium-233 (Xofigo). Denna unika form av strålbehandling injiceras i blodomloppet och riktar sig specifikt mot prostatacancertumörer i skelett. Radium ackumuleras i benområden där tumörer bildas. Effekten av radioaktiviteten verkar över ett mycket kort avstånd och dödar tumörceller med mindre skada på närliggande friskt ben. I en klinisk prövning överlevde män som behandlats med radium-233 flera månader längre än män som fick en inaktiv placeboinjektion.
Syn
Behandling av avancerad prostatacancer är ett aktivt forskningsfält. Nya läkemedel och nya kombinationer av läkemedel och andra behandlingar är under utveckling. Behandlingarna både förlänger livet och förbättrar livskvaliteten genom att minska smärta, urinvägsproblem och andra komplikationer av cancer som har spridit sig utanför prostatakörteln. Läkare övervakar utvecklingen av cancern och kan erbjuda nya behandlingar när så är indicerat.
