Vad är genombrottsblödning och varför händer det?

När kan det hända?

Den typiska menstruationscykeln är 28 dagar lång. Vissa cykler kan vara så korta som 21 dagar, medan andra kan vara 35 dagar eller fler dagar långa.

Generellt sett börjar dag ett med att din mens börjar och varar i cirka fem dagar. Därefter förbereds hormonerna i din kropp för att producera ett ägg som kanske eller inte kan befruktas när du har ägglossning runt dag 14 i din cykel.

Om ägget befruktas kan det leda till graviditet. Om inte, kommer dina hormoner igen att anpassa sig för att ta bort slemhinnan i din livmoder och resultera i ytterligare en mens i cirka fem dagar. Kvinnor förlorar vanligtvis cirka 2 till 3 matskedar blod under en menstruation. Mens tenderar att vara längre och tyngre hos tonåringar och kvinnor som närmar sig klimakteriet.

Genombrottsblödning är varje blödning som inträffar utanför den normala menstruationen. Detta kan vara full blödning –blodförlust som är tillräckligt för att motivera en tampong eller dyna – eller spotting.

Så vad beror det på?

Det finns många olika orsaker till att du kan få blödningar mellan mens. Det kan orsakas av allt från din kropps anpassning till hormonella preventivmedel till missfall. Även om vissa fall av blödning kan gå över av sig själva utan behandling, är det en bra idé att rapportera eventuella förändringar till din läkare.

1. Du bytte till ett nytt p-piller eller annat hormonellt preventivmedel

Blödning mellan cyklerna är sannolikt när du tar hormonella p-piller eller använder andra preventivmedel, som en intrauterin enhet (IUD). Det är särskilt troligt under de första månaderna efter att du påbörjat ett nytt preventivmedel eller om du tar kontinuerliga och förlängda cykelvarianter, som etinyl-estradiol-levonorgestrel (Seasonique, Quartette).

Läkare vet inte exakt vad som orsakar genombrottsblödning när de tar traditionella p-piller. Vissa tror att det är din kropps sätt att anpassa sig till hormonerna.

Oavsett vilket kan du få fler genombrottsblödningar om du:

• missa piller under hela din cykel
• börja med nya mediciner eller kosttillskott medan du tar p-piller
• uppleva ihållande kräkningar eller diarré, vilket kan påverka din kropps absorption av hormonerna

Med förlängda eller kontinuerliga p-piller tar du aktiva piller under hela månaden för att effektivt hoppa över din mens. Denna metod görs antingen i ett utökat användningsmönster under två till tre månader eller i ett kontinuerligt användningsmönster under ett helt år. Den vanligaste biverkningen av att använda p-piller på detta sätt är genombrottsblödning under de första månaderna. Du kanske till och med märker att blodet du ser är mörkbrunt, vilket kan betyda att det är gammalt blod.

Med spiral kan du uppleva förändringar i ditt menstruationsflöde tills din kropp anpassar sig till inflödet av nya hormoner. Med kopparspiralen finns det inga nya hormoner, men du kan fortfarande uppleva förändringar i ditt menstruationsflöde. Blödning mellan mens är också en vanlig biverkning för båda typerna av spiral. Det är viktigt att berätta för din läkare om din blödning är särskilt kraftig eller om du märker fläckar eller blödningar efter sex.

Även om genombrottsblödning kan vara normal och försvinna av sig själv med tiden, bör du ringa din läkare om du också upplever:

• buksmärtor
• bröstsmärta
• kraftig blödning
• syn eller synförändringar
• svår bensmärta

2. Du har en STI eller annat inflammatoriskt tillstånd

Ibland kan sexuellt överförbara infektioner (STI) – som klamydia och gonorré – orsaka genombrottsblödning. STI är infektioner som överförs från en partner till en annan genom oskyddat sex.

Genombrottsblödning kan också bero på andra inflammatoriska tillstånd, såsom:

• cervicit
• endometrit
• vaginit
• bäckeninflammatorisk sjukdom (PID)

Tillsammans med genombrottsblödning kan du uppleva:

• bäckensmärta eller sveda
• grumlig urin
• onormal vaginal flytning
• dålig lukt

Många infektioner kan behandlas med antibiotika, så kontakta din läkare om du upplever symtom. Om de lämnas obehandlade kan infektioner leda till infertilitet och andra allvarliga hälsoproblem.

3. Du har en känslig livmoderhals

Eventuella blödningar när du inte förväntar dig det kan bekymra dig, särskilt om det inträffar under graviditeten. Ibland kan du dock uppleva fläckar eller blödningar mellan cyklerna eller under graviditeten om din livmoderhals blir irriterad eller skadad. Din livmoderhals är belägen vid basen av din livmoder, så varje blödning från en känslig livmoderhals på grund av irritation eller skada skulle orsaka blodiga flytningar.

Under graviditeten blir livmoderhalsen mjuk och kan blöda efter en vaginal undersökning eller efter att ha haft sex. Det kan också blöda om du har så kallad cervikal insufficiens, ett tillstånd där livmoderhalsen öppnar sig för tidigt före förfallodagen.

4. Du har ett subkorioniskt hematom under graviditeten

Blödning eller fläckar under graviditeten kan eller kanske inte signalerar ett problem. Ett tillstånd som kan orsaka blödning under graviditeten kallas ett subkorioniskt hematom eller blödning.

I detta tillstånd separeras korionmembranen från säcken, mellan moderkakan och livmodern. Detta kan orsaka blodproppar och blödningar. Hematom kan vara stora eller små och, som ett resultat, orsaka antingen betydande eller endast mycket små blödningar.

Även om de flesta hematom inte är skadliga, bör du se din läkare för diagnos. De kommer att utföra ett ultraljud för att se hur stort hematomet är och ge dig råd om nästa steg.

5. Du upplever missfall eller utomkvedshavandeskap

De flesta kvinnor som får blödningar under graviditeten föder friska barn. Ändå kan blödning under graviditeten ibland vara ett tecken på missfall eller utomkvedshavandeskap.

Ett missfall uppstår när ett foster dör i livmodern innan 20 veckor. En ektopisk graviditet uppstår när implantationer sker i äggledaren istället för livmodern.

Kontakta din läkare om du upplever några andra tecken på missfall:

• kraftig blödning
• yrsel
• smärta eller kramper i buken, särskilt om det är allvarligt

Om du får missfall kan du blöda i två veckor eller längre. Om din livmoder inte töms helt, kan din läkare föreslå att du gör en dilatation och curettage (D&C) eller annan medicinsk procedur för att ta bort den återstående vävnaden. Utomkvedshavandeskap kräver vanligtvis operation.

6. Du har myom eller fibrösa massor

Om myom utvecklas i livmodern kan det leda till genombrottsblödning. Dessa utväxter kan orsakas av allt från genetik till hormoner. Till exempel, om din mamma eller syster har myom kan du ha en högre risk att utveckla dem själv. Svarta kvinnor tenderar också att ha en högre risk att utveckla myom.

Tillsammans med genombrottsblödning kan du uppleva:

• kraftiga blödningar under din menstruation
• perioder som varar mer än en vecka
• smärta eller tryck i bäckenet
• regelbunden urination
• problem med att tömma urinblåsan
• förstoppning
• ryggvärk eller smärta i benen

Om du upplever något av dessa symtom, kontakta din läkare.

Är det genombrottsblödning eller implantationsblödning?

Det är svårt att avgöra om blödningen du upplever mellan cyklerna är genombrottsblödning eller implantationsblödning. Implantationsblödning är varje blödning eller fläckblödning du upplever 10 till 14 dagar efter befruktningen. Vissa kvinnor upplever detta, och andra kanske inte.

Båda kan hända mellan normala menstruationscykler. Båda kan vara tillräckligt lätta för att inte behöva tampong eller binda. Som sagt, genombrottsblödning kan inträffa när som helst, och implantationsblödning inträffar bara några dagar innan en utebliven mens.

Det bästa sättet att veta om du upplever implantationsblödning är att antingen ta ett graviditetstest hemma eller besöka din läkare för ett blodprov.

Tips för ledningen

Du kanske eller kanske inte kan förhindra blödning mellan mens. Allt beror på vad som orsakar din blödning.

Om du ska ha tampong eller binda eller inte beror på orsaken till din blödning. Till exempel, om du tror att din blödning är ett resultat av hormonell preventivmedel, är det troligtvis bra att bära en tampong. Om din blödning kan vara resultatet av ett förestående missfall, är det bättre att använda bindor.

Det är bäst att rådgöra med din läkare för vägledning om hur du hanterar din blödning. Om det händer ofta bör du boka tid hos din läkare. Din läkare kan hjälpa till att identifiera orsaken till blödningen och behandla dina symtom.

När ska du träffa din läkare

Genombrottsblödning är inte nödvändigtvis en anledning till oro. Till exempel kan du uppleva blödningar utanför din normala menstruation på grund av den preventivmedel du tar eller irritation i livmoderhalsen. I dessa fall kommer blödningen sannolikt att försvinna av sig själv utan behandling.

Om du misstänker att du har en STI, myom eller andra medicinska problem, notera alla andra symtom du upplever och ring din läkare. I allmänhet bör du träffa din läkare om blödningen är kraftig eller åtföljs av smärta eller andra allvarliga symtom.

Kvinnor som har nått klimakteriet bör också vara mycket uppmärksamma. Om du inte har haft mens på 12 månader och börjar märka onormal blödning är det viktigt att berätta för din läkare. Blödning efter klimakteriet kan vara ett symptom på allt från infektion till hypotyreos.