Vad är en TAVR-procedur?

När görs en TAVR-procedur?

TAVR görs för att behandla aortastenos. Detta är ett tillstånd där aortaklaffen, som öppnas för att tillåta blodflöde från ditt hjärta till resten av kroppen, har blivit för smal.

När detta händer lämnar mindre blod hjärtat, vilket orsakar symtom som trötthet, yrsel, bröstsmärtor och andnöd. När den lämnas obehandlad kan komplikationer som hjärtsvikt och död inträffa.

En TAVR-procedur kan rekommenderas om:

• allvarlig aortastenos orsakar symtom
• patienten är över 65 år
• vissa riskfaktorer gör öppen hjärtkirurgi farligare

Enligt American Heart Association, mer än 20% av äldre amerikaner har aortastenos. Tillståndet är vanligare hos personer över 65 år.

I vissa fall kan människor inte vara berättigade till operationer för reparation av öppna hjärtklaffar på grund av faktorer som ålder och andra hälsotillstånd. I dessa situationer kan ett mindre invasivt tillvägagångssätt, som TAVR-proceduren, rekommenderas.

Vad kan du förvänta dig under en TAVR-procedur?

TAVR görs vanligtvis på ett sjukhus av en kardiolog. Detta är en läkare som är specialiserad på att behandla tillstånd som påverkar hjärtat.

Ingreppet kan göras under medveten sedering eller generell anestesi. Under medveten sedering kommer du att vara vaken men kommer inte att känna smärta. Under narkos kommer du att sova. Totalt tar TAVR 1 till 2 timmar.

Innan proceduren

Innan du rekommenderar TAVR kommer din läkare att göra tester för att säkerställa att proceduren är rätt för dig. Dessa tester kan innefatta, men är inte begränsade till:

• blodprov som kan ge din läkare en uppfattning om din allmänna hälsa

• elektrokardiogram (EKG), som bedömer ditt hjärtas elektriska aktivitet

• ekokardiogram, ett ultraljud som visar en levande bild av hur dina hjärtklaffar och kammare fungerar

• CT-skanning, som använder röntgenstrålar och ett speciellt färgämne för att hjälpa din läkare att se ditt hjärta och blodkärl, särskilt de i benen

• kranskärlsangiogram, vilket gör att din läkare kan se hur blodet strömmar genom blodkärlen som försörjer ditt hjärta

Före TAVR-proceduren kommer din läkare att ge dig instruktioner om hur du förbereder dig. Detta kan inkludera när man ska sluta äta eller dricka, och om man ska sluta ta vissa mediciner eller kosttillskott.

När du kommer till sjukhuset:

• Du kommer att dirigeras till ett område där du byter om till en sjukhusrock och tar bort alla smycken.
• Du kan få mediciner för att hålla dig lugn före ingreppet.
• En IV kommer att placeras i en ven i din hand eller arm.
• Maskiner hjälper till att övervaka dina vitala tecken, såsom blodtryck, hjärtfrekvens och syrenivåer i blodet.

Under proceduren

Under TAVR-proceduren kommer din läkare att göra ett litet snitt. Det vanligaste stället att göra detta på är i ljumsken eller låret. Men andra områden kan också användas, såsom bröstet eller under nyckelbenet.

Efter att ha gjort snittet kommer din läkare att rikta ett tunt, flexibelt rör som kallas en kateter in i ett blodkärl. Ersättningsventilen, som är gjord av djurvävnad, viks upp i katetern.

Med hjälp av bildteknik förs katetern genom blodkärlen till ditt hjärta. Ersättningsventilen placeras inuti den befintliga, sjuka ventilen. När den väl har expanderat trycker den befintlig klaffvävnad ur vägen och fungerar som en ny aortaklaff.

Innan du tar bort katetern kommer din läkare att kontrollera att ersättningsventilen har placerats korrekt och att det inte finns några påvisbara problem med funktionen hos ersättningsklaffen eller ditt hjärta.

Efter proceduren

När din TAVR-procedur är över kommer du att föras till ett uppvakningsrum för övervakning. Du kommer vanligtvis att behöva stanna på sjukhuset i minst 1 till 2 dagar.

När det är dags att lämna sjukhuset kommer din läkare att ge dig instruktioner om hur du ska ta hand om ditt snitt samt när du kan återuppta vissa aktiviteter. Se till att följa deras instruktioner noggrant.

Du kan också få medicin för att hjälpa till med din återhämtning. Dessa kan vara:

• mediciner för att hjälpa mot smärta eller obehag

• mediciner för att minska risken för blodproppar

Ungefär en månad efter din TAVR-procedur behöver du ett uppföljningsbesök för att kontrollera din återhämtning och se hur väl din ersättningsventil fungerar.

Vilka är fördelarna med ett TAVR-förfarande?

Det finns flera fördelar med TAVR-proceduren framför procedurer som öppen hjärtkirurgi. Till exempel, TAVR:

• kan användas till personer med hög kirurgisk risk
• kan förbättra hälsan och livskvaliteten hos personer som annars hade få alternativ för ventilreparation
• är minimalt invasiv och kräver ett mycket mindre snitt
• kräver vanligtvis en kortare sjukhusvistelse
• har en snabbare återhämtningstid

Vem ska inte ha TAVR?

Även om det finns många fördelar med TAVR, rekommenderas inte proceduren för alla. Några exempel där TAVR inte skulle rekommenderas inkluderar att ha:

• vissa medfödda hjärtklaffdefekter eller allvarlig klaffförkalkning
• hjärtklaffinfektion (endokardit)
• förväntad livslängd på mindre än ett år
• en otillräcklig plats för vaskulär åtkomst

Vilka är riskerna?

Generellt sett är TAVR-proceduren säker, med få personer som upplever allvarliga komplikationer. Men som med alla förfaranden, kommer TAVR med vissa risker. Dessa kan inkludera:

• blåmärken, blödning eller smärta vid snittet
• infektioner

• blodproppar, vilket kan leda till stroke eller hjärtinfarkt

• arytmier, som i vissa fall kan kräva en pacemaker

• njurskada
• skada på blodkärlet där katetern fördes in
• skada på hjärtat och omgivande blodkärl
• läcker vid ersättningsventilen, vilket kan leda till en andra TAVR-procedur eller öppen hjärtoperation för att fixa

Jämfört med operation har TAVR en ökad risk för vissa komplikationer. Dessa omfatta:

• läckage av ersättningsventilen
• stora blodkärlsrelaterade komplikationer
• behöver implanteras en pacemaker
• kräver en andra operation

Efter din TAVR-procedur kommer din läkare att informera dig om potentiella komplikationer. Se till att söka vård omedelbart om du upplever allvarliga eller oroande symtom.

Hur effektivt är TAVR-proceduren?

Tidigare forskning om TAVR fokuserade på personer som löpte hög risk för kirurgisk reparation av aortaklaffen. På senare tid har effektiviteten av TAVR studerats hos personer med låg och medelhög risk för kirurgiska komplikationer.

Här är vad forskningen har visat om effektiviteten av TAVR i dessa grupper:

• Hög kirurgisk riskgrupp: Studier visar blandade resultat. En studie fastställt att patienter som hade TAVR hade en högre livskvalitet 1 år efter ingreppet. Enligt en annan studie hade TAVR-patienter liknande förbättringar som patienter som genomgick en öppen hjärtoperation. En annan, nyare studie som bedömde 5-årsresultat, visade också minimala fördelar jämfört med operation. Dessutom behövde fler som hade haft TAVR en pacemaker.
• Mellanliggande kirurgisk riskgrupp: Denna studie visade att efter 5 år hade personer med svår aortastenos med medelhög kirurgisk risk liknande dödsfall och stroke som kirurgiska patienter.
• Låg kirurgisk riskgrupp: Denna grupp hade liknande fynd för död och stroke med TAVR jämfört med kirurgiska alternativ.

Poängen

TAVR är ett minimalt invasivt ingrepp för att ersätta aortaklaffen hos personer med svår aortastenos. Det har flera fördelar jämfört med operation, särskilt för personer som löper en hög risk för komplikationer från öppen hjärtkirurgi.

Vanligtvis varar TAVR-proceduren ungefär en timme eller två och kräver en kort sjukhusvistelse. Din läkare kan ge dig en bättre uppfattning om vad du kan förvänta dig.

TAVR rekommenderas inte för alla, eftersom riskerna kan uppväga fördelarna för vissa människor. Om du har aortastenos kan din läkare använda din medicinska historia och olika tester för att avgöra om du är en bra kandidat för TAVR.