Översikt
En fistel är en onormal koppling mellan två organ. När det gäller en rektovaginal fistel är kopplingen mellan en kvinnas ändtarm och slida. Öppningen gör att avföring och gas kan läcka från tarmen in i slidan.
En skada under förlossning eller operation kan orsaka detta tillstånd.
En rektovaginal fistel kan vara obekväm, men det går att behandla med kirurgi.
Vilka är symptomen?
Rektovaginala fistlar kan orsaka en mängd olika symtom:
- passera avföring eller gas från din vagina
- problem med att kontrollera tarmrörelserna
- illaluktande flytningar från din vagina
- upprepade vaginalinfektioner
- smärta i slidan eller området mellan slidan och anus (perineum)
- smärta under sex
Om du har något av dessa symtom, kontakta din läkare.
Vad är det som gör att detta inträffar?
De vanligaste orsakerna till en rektovaginal fistel inkluderar:
- Komplikationer under förlossningen. Under en lång eller svår förlossning kan perineum rivas, eller så kan din läkare göra ett snitt i perineum (episiotomi) för att förlossa barnet.
- Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Crohns sjukdom och ulcerös kolit är typer av IBD. De orsakar inflammation i matsmältningskanalen. I sällsynta fall kan dessa tillstånd öka risken för att utveckla en fistel.
- Cancer eller strålning mot bäckenet. Cancer i slidan, livmoderhalsen, ändtarmen, livmodern eller anus kan orsaka en rektovaginal fistel. Strålning för att behandla dessa cancerformer kan också skapa en fistel.
- Kirurgi. Att operera din slida, ändtarm, perineum eller anus kan orsaka en skada eller infektion som leder till en onormal öppning.
Andra möjliga orsaker inkluderar:
- en infektion i anus eller rektum
- infekterade påsar i dina tarmar (divertikulit)
- avföring har fastnat i ändtarmen (avföringspåverkan)
- infektioner på grund av HIV
- sexuella övergrepp
Vem löper ökad risk?
Du är mer benägen att få en rektovaginal fistel om:
- du hade en lång och svår förlossning
- din perineum eller slida revs sönder eller skars med en episiotomi under förlossningen
- du har Crohns sjukdom eller ulcerös kolit
- du har en infektion som en böld eller divertikulit
- du har haft cancer i slidan, livmoderhalsen, ändtarmen, livmodern eller anus, eller strålning för att behandla dessa cancerformer
- du genomgick en hysterektomi eller annan operation i bäckenområdet
Handla om
Hur diagnostiseras det?
Rektovaginala fistel kan vara svåra att prata om. Ändå är det viktigt att berätta för din läkare om dina symtom så att du kan bli behandlad.
Din läkare kommer först att fråga om dina symtom och utföra en fysisk undersökning. Med en handskförsedd hand kommer läkaren att kontrollera din vagina, anus och perineum. En anordning som kallas spekulum kan sättas in i din vagina för att öppna den så att din läkare kan se området tydligare. Ett proktoskop kan hjälpa din läkare att se in i anus och ändtarm.
Tester som din läkare kan använda för att diagnostisera rektovaginala fistel inkluderar:
- Anorektalt eller transvaginalt ultraljud. Under detta test förs ett stavliknande instrument in i anus och ändtarm, eller i slidan. Ett ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild inifrån ditt bäcken.
- Metylenlavemang. En tampong förs in i din slida. Sedan injiceras ett blått färgämne i din ändtarm. Efter 15 till 20 minuter, om tampongen blir blå, har du en fistel.
- Barium lavemang. Du kommer att få en kontrastfärg som hjälper din läkare att se fisteln på en röntgen.
- Datortomografi (CT) skanning. Detta test använder kraftfulla röntgenstrålar för att göra detaljerade bilder inuti ditt bäcken.
- Magnetisk resonanstomografi (MRT). Detta test använder starka magneter och radiovågor för att ta bilder inifrån ditt bäcken. Det kan visa en fistel eller andra problem med dina organ, till exempel en tumör.
Hur behandlas det?
Den huvudsakliga behandlingen för en fistel är operation för att stänga den onormala öppningen. Du kan dock inte opereras om du har en infektion eller inflammation. Vävnaderna runt fisteln måste läka först.
Din läkare kan föreslå att du väntar i tre till sex månader för att en infektion ska läka och för att se om fisteln stänger av sig själv. Du får antibiotika för att behandla en infektion eller infliximab (Remicade) för att minska inflammationen om du har Crohns sjukdom.
Rektovaginala fistelkirurgi kan göras genom buken, slidan eller perineum. Under operationen kommer din läkare att ta en bit vävnad från någon annanstans i din kropp och göra en flik eller plugg för att stänga öppningen. Kirurgen kommer också att fixa analsfinktermusklerna om de är skadade.
Vissa kvinnor kommer att behöva en kolostomi. Denna operation skapar en öppning som kallas stomi i din bukvägg. Änden av din tjocktarm förs genom öppningen. En påse samlar upp avfall tills fisteln läker.
Du kanske kan åka hem samma dag som operationen. För vissa typer av operationer måste du stanna över natten på sjukhuset.
Möjliga risker från operationen inkluderar:
- blödning
- infektion
- skada på urinblåsan, urinledarna eller tarmen
- blodpropp i benen eller lungan
- blockering i tarmen
- ärrbildning
Vilka komplikationer kan det orsaka?
Rektovaginala fistel kan påverka ditt sexliv. Andra komplikationer inkluderar:
- problem med att kontrollera passagen av avföring (fekal inkontinens)
- upprepade urinvägsinfektioner eller vaginalinfektioner
- inflammation i din vagina eller perineum
- ett pusfyllt sår (böld) i fisteln
- ytterligare en fistel efter att den första behandlats
Hur man hanterar detta tillstånd
Medan du väntar på att opereras, följ dessa tips för att hjälpa dig själv att må bättre:
- Ta antibiotika eller andra mediciner som din läkare har ordinerat.
- Håll området rent. Tvätta din slida försiktigt med varmt vatten om du tar avföring eller illaluktande flytningar. Använd endast mild, oparfymerad tvål. Klappa området torrt.
- Använd oparfymerade våtservetter istället för toalettpapper när du använder badrummet.
- Applicera talk eller en fuktbarriärkräm för att förhindra irritation i slidan och ändtarmen.
- Bär lösa, andningsbara kläder gjorda av bomull eller andra naturliga tyger.
- Om du läcker avföring, använd engångsunderkläder eller en vuxenblöja för att hålla avföringen borta från huden.
Syn
Ibland sluter sig en rektovaginal fistel av sig själv. För det mesta behövs operation för att rätta till problemet.
Oddsen för operationsframgång beror på vilken typ av ingrepp du har. Bukkirurgi har högst framgångsgrad, kl
