Översikt
Eftersom det för närvarande inte finns något botemedel mot psoriasisartrit (PsA), är målet med behandlingen att förbättra symtom som ledvärk och svullnad. Pågående behandling är avgörande för att förhindra bestående ledskador.
För måttlig till svår PsA inkluderar behandlingsalternativ vanligtvis sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) och biologiska läkemedel. Dessa behandlingar kan användas ensamma eller i kombination med varandra.
Att hitta rätt behandling för PsA kan vara svårt. Vissa behandlingar fungerar bra under några månader och slutar sedan att fungera. Andra kan få dig att uppleva svåra biverkningar.
Här är några tecken på att det kan vara dags att prata med din läkare om att byta medicin.
1. Du upplever biverkningar
DMARDs, som metotrexat, är kända för att orsaka biverkningar som:
- munsår
- illamående
- orolig mage
- kräkningar
- onormal leverfunktion
- diarre
- Trötthet
- minskat antal vita blodkroppar
Biologiska läkemedel fungerar på ett mer selektivt sätt än DMARDs. Detta innebär att de ofta har färre biverkningar än de mindre riktade behandlingarna. Biologiska läkemedel kan fortfarande orsaka biverkningar, men de tenderar att vara mindre vanliga.
Vanliga biverkningar av biologiska läkemedel inkluderar:
- rodnad och utslag på injektionsstället
- ökad risk för allvarliga infektioner
- lupusliknande symtom, såsom muskel- och ledvärk, feber och håravfall
Sällsynta biverkningar av biologiska läkemedel inkluderar allvarliga neurologiska störningar, såsom multipel skleros, kramper eller inflammation i ögonnerverna.
Om du tar ett DMARD eller immunsuppressivt läkemedel och dina biverkningar är för allvarliga, kan det vara dags att fråga din läkare om att byta till ett biologiskt läkemedel.
Din läkare kan också överväga möjligheten att kombinera din nuvarande DMARD-behandling med ett biologiskt läkemedel. Att kombinera behandlingar gör dem mer effektiva, samtidigt som dosen sänks. Detta i sin tur hjälper till att minska biverkningar.
Om du har ett nedsatt immunförsvar eller aktiv infektion, bör du inte ta biologiska läkemedel för din PsA.
2. Du svarar inte på din nuvarande behandlingsregim
Det finns ingen behandling som passar alla för PsA. Du kanske upptäcker att ett biologiskt läkemedel verkar fungera ett tag, men plötsligt blir dina symtom värre igen. Byte av biologisk behandling rekommenderas för patienter som upplever behandlingsmisslyckande.
Din läkare kommer att överväga många faktorer innan han bestämmer vilket medel du ska byta till. Detta inkluderar din behandlingshistoria, sjukdomsegenskaper, komorbiditeter och andra riskfaktorer. Din läkare kommer också att överväga ditt sjukförsäkringsskydd och dina egna kostnader.
Det finns nästan ett dussin olika biologiska läkemedel som nu är godkända för att behandla PsA, och många fler på gång.
Godkända biologiska läkemedel inkluderar:
- tumörnekrosfaktor (TNF)-alfa-hämmare, såsom certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) och golimumab (Simponi)
- interleukin (IL)-12/23-hämmare, såsom ustekinumab (Stelara)
- interleukin (IL)-17-hämmare, såsom secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) och brodalumab (Siliq)
- T-cellshämmare, såsom abatacept (Orencia)
- Janus-kinas (JAK)-hämmare, såsom tofacitinib (Xeljanz)
Om en behandling misslyckas kommer din läkare noga att överväga vilket biologiskt läkemedel du ska byta till. Detta är baserat på gällande behandlingsriktlinjer och rekommendationer.
Forskning visar att adalimumab och etanercept kanske inte fungerar lika bra om du redan har provat en TNF-hämmare. Ustekinumab och secukinumab, å andra sidan, visar bättre effekt hos patienter som inte svarar på en TNF-hämmare.
Detta är också ett bra tillfälle för din läkare att överväga att kombinera behandlingar. Forskning visar att infliximab, etanercept och adalimumab är mer effektiva när de ges tillsammans med metotrexat.
Tänk på att det kan ta upp till tre månader eller mer för ett biologiskt läkemedel att få full effekt.
3. Du har nya symtom
Nya symtom eller en ökning av utbrott kan vara ett tecken på att din nuvarande behandlingsregim inte fungerar för dig.
Tala med din läkare om att byta behandling om du börjar få något av dessa symtom, eller om dina nuvarande symtom blir värre:
- ryggsmärtor och stelhet
- smärta i en annan led
- skadade naglar
- tecken på tarminflammation, som diarré och blodig avföring
- svullna fingrar och tår
- ögonsmärta, rodnad och dimsyn
- svår trötthet
Prata också med din läkare om att byta behandling om du har röntgenbilder som börjar visa ledskador, eller ett ultraljud av leder som visar aktiv inflammation.
4. Kostnaderna blir för höga
Som du kanske redan vet kan biologiska läkemedel vara dyra. Din försäkring kanske inte täcker alla kostnader, vilket ger dig en rejäl del av notan.
Om du har en försäkring, prata med ditt försäkringsbolag om hur mycket de kommer att täcka för varje biologiskt läkemedel för PsA. Det kan visa sig att vissa märken har lägre kopior eller egenkostnad än andra behandlingar.
Det finns också möjlighet att byta till en godkänd biosimilar. Detta inkluderar etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) eller infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilarer är en typ av biologisk terapi som liknar biologiska läkemedel som redan är godkända av FDA. Biosimilarer måste visa att de inte har några kliniskt betydelsefulla skillnader från det befintliga biologiska läkemedlet för godkännande. De är vanligtvis billigare.
5. Du föredrar att ta färre doser
Det är viktigt att ta hänsyn till dina preferenser och ditt schema när du väljer en behandling.
Vissa PsA-behandlingar måste tas dagligen. Vissa biologiska läkemedel tas en gång i veckan, medan andra doseras varannan vecka eller en gång i månaden. Ustekinumab (Stelara) behöver endast injiceras en gång var 12:e vecka efter de två första initiala doserna.
Du kanske föredrar behandlingar som har mindre frekventa doseringsregimer om injektioner eller infusioner ger dig ångest.
6. Du är gravid eller funderar på att bli gravid
Effekterna av biologiska läkemedel på ett utvecklande foster är inte helt klarlagda. Det är möjligt att dessa mediciner kan leda till graviditetskomplikationer.
Om du är gravid eller funderar på att bli gravid, fortsätt med försiktighet och avbryt eller byt behandling. Certolizumab pegol (Cimzia) transporteras inte aktivt över moderkakan. Detta gör det till ett säkrare alternativ under graviditeten. Det är nu det rekommenderade biologiska läkemedlet för användning under graviditet eller om du försöker bli gravid.
Hämtmat
PsA är ett långvarigt tillstånd. Din livskvalitet beror på hur du hanterar sjukdomen med livsstilsförändringar och mediciner. Även om flare-ups kan vara tillfälliga, är det fortfarande viktigt att behandla ditt tillstånd som helhet. Om du inte är nöjd med din nuvarande behandling, prata med din läkare om att ändra din behandlingsplan.
