Översikt
Vad är tularemi?
Tularemi är en sällsynt och mycket infektionssjukdom som orsakas av Francisella tularensis-bakterier. Det kallas också kaninfeber eller rådjurflugefeber. Bakterierna kan infektera ett brett spektrum av djur, inklusive kaniner och harar, bävrar, bisamråttor, ekorrar och möss, och överföra sjukdomen till människor. Fall av tularemi har förekommit hos husdjur, såsom hundar, katter och hamstrar.
Hur vanligt är tularemi?
Det finns få rapporterade fall av tularemi i USA (cirka 100 till 200 fall rapporterade per år), och det anses vara en sällsynt sjukdom. Vissa fall kan dock feldiagnostiseras eller bli orapporterade eftersom symtomen på sjukdomen liknar andra sjukdomar. En majoritet av de bekräftade fallen har inträffat på landsbygden i Arkansas, Kansas, Missouri och Oklahoma. Människor i alla åldrar kan bli smittade, även om män löper högre risk än kvinnor.
Symtom och orsaker
Vad orsakar tularemi?
Bet från fästingar, flugor, myggor eller andra insekter som bär på bakterien Francisella tularensis kan infektera människor och djur. Vilda djur dör ofta efter att ha blivit smittade, men människor som får snabb behandling kan återhämta sig från tularemi. En person som är infekterad med tularemi kan inte överföra infektionen till en annan person. F. tularensis-bakterier är dock mycket smittsamma och kan överleva under långa perioder i miljön. De huvudsakliga sätten att tularemi kan överföras till människor inkluderar:
- Att bli biten av fästingar, hästflugor, hjortar eller myggor
- Hantering av levande eller döda djur infekterade med tularemi eller deras vätskor eller vävnader
- Äter mat eller dricksvatten som är förorenat
- Andas in en fin dimma eller spray (aerosol) eller dammpartiklar som innehåller bakterierna
Människor som arbetar utomhus eller utövar utomhusaktiviteter som jakt, fångst, vandring eller camping löper större risk att drabbas av tularemi. Laboratoriearbetare som hanterar biologiska prover från infekterade djur eller människor kan också vara i riskzonen om de inte vidtar lämpliga säkerhetsåtgärder.
Vilka är symtomen på tularemi?
Symtomen kan variera kraftigt beroende på smittvägen. De kan variera från mild till svår. I vissa fall finns inga symtom, eller tecken på infektion märks inte. Infektionen kan vara livshotande, om den inte behandlas. Vanligtvis tar det från tre till fem dagar efter infektion innan symtom uppträder, men det kan ta upp till två till tre veckor.
Symtom på tularemi kan inkludera:
- Hudsår eller hudutslag
- Svullna eller ömma lymfkörtlar
- Plötslig feber
- Frossa
- Träningsvärk
- Ledvärk
- Huvudvärk
- Trötthet
- Hosta
- Svaghet
- Malaise (en allmän känsla av att vara sjuk)
Sättet som bakterierna kommer in i kroppen kan påverka symtomen. De kan kvarstå i flera veckor. Det finns flera huvudformer av tularemi, baserat på smittvägen.
- Ulceroglandulär: Detta är den vanligaste typen av infektion, vanligtvis överförs genom ett fästing- eller rådjurflugabett eller genom att hantera ett infekterat djur. Ett hudsår eller hudutslag uppstår ofta i området där bakterierna kommer in i kroppen, och lymfkörtlarna kan bli svullna eller ömma.
- Körtel: Denna form liknar den ulceroglandulära formen, förutom att det inte finns något hudsår. Det överförs också av insektsbett eller infekterade djur.
- Orofaryngeal: Tularemi kan komma in i kroppen genom munnen om du äter förorenat eller dåligt tillagat kött eller dricker förorenat vatten. Du kan utveckla symtom som halsont, munsår eller magsmärtor. Illamående, kräkningar eller diarré kan förekomma.
- Oculoglandular: Tularemibakterier kan komma in i ögat genom kontakt med bakterier på fingrar eller händer. Jägare som flår och klär kött från kaniner eller andra djur kan vara benägna att få ögoninfektioner. Inflammation i ögats membran (konjunktivit) kan orsaka ögonsmärta, rodnad och klåda. Svullna lymfkörtlar kan också förekomma.
- Pneumonisk: Detta är en mycket allvarlig form av tularemi och kan vara livshotande. Det påverkar lungorna. Det uppstår när människor andas in damm eller fina droppar som innehåller bakterierna. Symtomen kan vara hosta, bröstsmärtor och andningsproblem. Vätska kan byggas upp runt lungan, eller lungabscesser kan uppstå.
- Tyfus: Denna typ är en allmän form av tularemi vars symtom inkluderar feber, ledvärk och sjukdomskänsla. Det kan vara svårt att ta reda på hur infektionen kom in i kroppen. Denna typ påverkar blodomloppet och större organ. Symtom kan vara diarré, förstoring av mjälten och levern och gulsot.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras tularemi?
Det kan vara svårt att diagnostisera tularemi eftersom dess symtom kan se ut som andra infektioner. Din läkare kommer att genomföra en fysisk undersökning och ställa frågor om din medicinska historia. Du bör berätta för din läkare om eventuell exponering för infekterade djur eller insektsbett.
Om din läkare misstänker tularemi kan han eller hon beställa laboratorietester för att bekräfta diagnosen. Det finns inga snabba labbtester för tularemi.
Laboratorietester kan inkludera:
- Blodprov
- Bakteriekulturer: Bakterier kan odlas på odlingsmedier i laboratoriet för att bekräfta ett misstänkt fall. Biologiska prover, t.ex. avskrapningar eller pinnar från hudskador, sputum, vävnad som erhållits från en biopsi eller svalgpinnar, kan samlas in.
Hantering och behandling
Hur behandlas tularemi?
Antibiotika kan administreras under en period av tio dagar till tre veckor. Några antibiotika som är effektiva mot tularemi är:
- Aminoglykosider (streptomycin, gentamicin): Streptomycin är det valda läkemedlet. Det injiceras i en muskel (intramuskulärt). Gentamicin kan ges som en intravenös (IV) vätska. Aminoglykosider kan dock orsaka allvarliga biverkningar och kanske inte är lämpliga för alla patienter.
- Kinoloner (ciprofloxacin)
- Tetracykliner (doxycyklin)
Förebyggande
Hur kan tularemi förebyggas?
Det finns inget sätt att förhindra en infektion helt. Inget vaccin mot tularemi är tillgängligt för allmänheten. Laboratoriearbetare med högre risk för infektion måste vidta särskilda förebyggande åtgärder mot sjukdomen. Risken för infektion kan dock minskas genom att följa dessa försiktighetsåtgärder när du arbetar eller vistas utomhus.
- Använd insektsmedel som innehåller picaridin, DEET eller IR3535.
- Undvik insektsbett genom att bära långbyxor, långa ärmar och strumpor för att täcka huden.
- Undvik att dricka obehandlat ytvatten som kan vara förorenat.
- Kontrollera gräsmattor eller gräsytor för sjuka eller döda djur innan du klipper gräsmattan.
- Använd handskar vid hantering av djurkadaver, särskilt de av gnagare och kaniner.
- Tillaga kött från vilt ordentligt innan du äter det.
Outlook / Prognos
Vilka är komplikationerna av tularemi?
Utsikterna beror på smittvägen och hur snart behandlingen påbörjas. Det kan förekomma enstaka återfall, men de som blir friska utvecklar immunitet mot bakterierna. Du bör ta antibiotika enligt anvisningarna för att förhindra ett återfall.
De högsta dödlighetstalen är förknippade med de pneumoniska och tyfoidala formerna av tularemi, om de lämnas obehandlade.
I svåra fall kan tularemi vara dödlig eller leda till allvarliga komplikationer, såsom:
- Lunginflammation
- Septisk chock
- Förstoring av levern
- Förstoring av mjälten
-
Njursvikt eller svikt i andra större organ
