Trikuspidalklaffkirurgi

Översikt

Trikuspidalklaffkirurgi vid Cleveland Clinic

Läkare i Cleveland Clinics Sydell och Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute utför det största antalet ventiloperationer i USA. De utförde mer än 2 900 under 2010, och mer än 2 100 av dessa var förstagångsventiloperationer; de andra var omoperationer.

Våra hjärtkirurger har erfarenhet av att behandla patienter med komplexa hjärtklaffproblem, multipla klaffproblem och klaffsjukdom i kombination med andra typer av hjärtsjukdomar. De har också erfarenhet av att behandla högriskpatienter, inklusive äldre, de med andra medicinska tillstånd och patienter som är överviktiga.

Vad är trikuspidalklaffsjukdom?

Trikuspidalklaffen är belägen mellan hjärtats högra övre kammare (atrium) och nedre kammare (ventrikel). Dess roll är att se till att blod flödar på rätt väg genom hjärtat, från höger förmak ner till ventrikeln. Trikuspidalklaffen har tre broschyrer, eller flikar, som styr blodflödet och riktningen.

Hos vissa människor fungerar inte denna klaff korrekt, och de sägs ha trikuspidalklaffsjukdom. Trikuspidalklaffsjukdom är sällsynt jämfört med andra typer av klaffsjukdomar. Den vanligaste formen av trikuspidalklaffsjukdom är trikuspidal stenos, vilket innebär att ventilbladen är styva och inte öppnas hela vägen. Detta gör ventilen smal och begränsar blodflödet. En annan form av klaffsjukdom är trikuspidal uppstötningar. Patienter med detta tillstånd har broschyrer som inte stänger hela vägen och blod läcker bakåt över ventilen istället för att rinna in i ventrikeln. Dessa tillstånd gör att hjärtat pumpar hårdare för att föra blod genom kroppen.

Traditionell ventilreparation

Ventilreparation är en tekniskt utmanande procedur, och framgången och resultatet beror på kirurgens erfarenhet och skicklighet, såväl som tillståndet hos patientens klaff. Det är därför du bör få ingreppet utfört av en kirurg med erfarenhet av ventilreparation på ett sjukhus där många av dessa ingrepp utförs varje år.

Traditionell trikuspidalklaffreparation är ett öppet hjärta. Under operationen stoppas ditt hjärta så att kirurgen kan arbeta på ett stilla hjärta. En hjärt-lung bypass-maskin används för att cirkulera ditt blod genom din kropp. På Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute använder hjärtkirurgen och kardiologen ofta transesofageal ekokardiografi under operationen för att kontrollera ventilens funktion före och efter operationen. En kirurg som är skicklig på hjärtklaffreparation kan utföra flera olika reparationsprocedurer för att separera broschyrer som har smält, reparera broschyrer som är trasiga och omformar delar av klaffen, beroende på klaffproblemet.

Dessa tekniker inkluderar:

Edwards MC 3 annuloplastiksystem

Annulus stöd involverar användningen av en vävnadsbaserad eller syntetisk ring för att förstärka ringen, som är vävnadsringen vid basen av klaffbladen. Denna procedur återställer ringen till rätt storlek och form och gör att broschyrerna kan öppnas och stängas helt.

Trikuspidalklaffreparation med en annuloplastikring är det föredragna kirurgiska tillvägagångssättet för trikuspidaluppstötningar och kan utföras för primär trikuspidalsjukdom eller för kombinerade fall med annan klaffkirurgi (mitral, aorta).

Forskning har visat att Annoplastik med stel protesring ger bättre långsiktiga resultat ²

Bipacksedeln används för att behandla trikuspidalklaffuppstötningar. Kirurgen reparerar den trasiga broschyren med ett plåster för att korrigera den läckande ventilen och eliminera blodåterflöde.

Byte av trikuspidalventil

Även om de flesta patienter får sin ventil reparerad, behöver vissa patienter byta ut ventilen. Din kirurg kommer att avgöra vilken behandling som är bäst för dig.

Under klaffbyte tar kirurgen bort patientens ursprungliga klaff och ersätter den med antingen en biologisk (vävnadsbaserad) eller mekanisk klaff.

Biologiska ventiler är gjorda av gris (svin), ko (nötkreatur) eller mänsklig (allograft eller homograft) vävnad. De håller i 15 till 20 år och kräver inte att patienten tar antikoagulerande (blodförtunnande) medicin för resten av livet.

Lanyard och mallhandtag hjälper till med placering av ringen

Mekaniska ventiler är gjorda av metall eller kol omgivna av en polyesterstickad tygklädd ring. Dessa klaffar håller längre än biologiska klaffar och kräver livslång behandling med blodförtunnande medicin för att minska risken för blodproppar och stroke.

Vid Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute involverade 85 procent av klaffbytesprocedurerna 2010 biologiska klaffar.

Minimalt invasiv och robotassisterad ventilkirurgi

Minimalt invasiv kirurgi är ett alternativ för många patienter med trikuspidalklaffsjukdom. Medan traditionell ventilkirurgi utförs genom ett 6-8 tums snitt genom bröstbenet (bröstbenet), kan ett minimalt invasivt tillvägagångssätt innefatta:

• Mindre 3 tums snitt genom bröstbenet

• Robotassisterad inflygning, som innebär flera små snitt i bröstväggen.

• Höger torakotomi, vilket innebär ett litet snitt på höger sida mellan bröstkorgen

Anatomiskt korrekt design överensstämmer med 3-D trikuspidalventilöppningen.

Fördelarna med minimalt invasiv kirurgi är:

• Minskad blodförlust
• Minskat kirurgiskt trauma
• Kortare sjukhusvistelse

Cleveland Clinic hjärtkirurger har hjälpt till att utveckla många av de minimalt invasiva kirurgiska teknikerna som används vid klaffkirurgi.

Din kirurg kommer att utvärdera ditt övergripande medicinska tillstånd, ditt hjärtas anatomi och funktion, och svårighetsgraden och omfattningen av din klaffsjukdom för att avgöra om du är en kandidat för en minimalt invasiv klaffprocedur.

Komplex trikuspidalklaffkirurgi

Patienter med trikuspidalklaffssjukdom har ofta andra hjärtsjukdomar, såsom mitralis- eller aortaklaffsjukdom, en onormal hjärtrytm (förmaksflimmer) eller har genomgått en tidigare hjärtoperation, såsom en kranskärlsbypass, som orsakar problem med trikuspidalklaffen.

Cleveland Clinic-kirurger har erfarenhet av att utföra trikuspidalklaffkirurgi med andra procedurer, såsom de för att behandla andra typer av klaffreparationer och onormal hjärtrytm. Kirurgerna har även erfarenhet av att operera patienter med infekterad hjärtvävnad (endokardit).