Spinal fusionskirurgi

Användning av spinal fusion

Spinal fusion utförs för att behandla eller lindra symtom på många ryggradsproblem. Proceduren tar bort rörligheten mellan de två behandlade kotorna. Detta kan minska flexibiliteten, men det är användbart för att behandla ryggradssjukdomar som gör rörelser smärtsamma. Dessa störningar inkluderar:

• tumörer
• spinal stenos
• diskbråck
• degenerativ disksjukdom
• frakturerade kotor som kan göra din ryggrad instabil

• skolios (krökning av ryggraden)

• kyfos (onormal rundning av den övre ryggraden)

• ryggradssvaghet eller instabilitet på grund av svår artrit, tumörer eller infektioner

• spondylolistes (ett tillstånd där en kota glider på kotan under den och orsakar svår smärta)

En spinal fusionsprocedur kan också innefatta en diskektomi. När den utförs ensam, innebär en diskektomi att en disk tas bort på grund av skada eller sjukdom. När disken tas bort placeras bentransplantat i det tomma diskutrymmet för att hålla rätt höjd mellan benen. Din läkare använder de två kotorna på vardera sidan av den borttagna skivan för att bilda en bro (eller fusion) över bentransplantaten för att främja långsiktig stabilitet.

När spinal fusion utförs i halsryggraden tillsammans med en diskektomi kallas det cervikal fusion. Istället för att ta bort en kota tar kirurgen bort diskar eller bensporrar från halsryggraden, som sitter i nacken. Det finns sju kotor åtskilda av intervertebrala skivor i halsryggraden.

Förbereder för spinal fusion

Vanligtvis är förberedelserna för spinal fusion som andra kirurgiska ingrepp. Det kräver preoperativ laboratorietester.

Innan spinal fusion bör du berätta för din läkare om något av följande:

• cigarettrökning, vilket kan minska din förmåga att läka från spinal fusion
• alkoholbruk
• alla sjukdomar du har, inklusive förkylningar, influensa eller herpes
• alla receptbelagda eller receptfria läkemedel du tar, inklusive örter och kosttillskott

Du vill diskutera hur de mediciner du tar ska användas före och efter proceduren. Din läkare kan ge speciella instruktioner om du tar mediciner som kan påverka blodets koagulering. Dessa inkluderar antikoagulantia (blodförtunnande medel), såsom warfarin, och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive aspirin och ibuprofen.

Du får generell anestesi, så du måste fasta i minst åtta timmar före ingreppet. På operationsdagen, använd endast en klunk vatten för att ta mediciner som din läkare har rekommenderat.

Hur utförs spinal fusion?

Spinal fusion utförs på den kirurgiska avdelningen på ett sjukhus. Det görs med allmän anestesi, så du kommer inte att vara vid medvetande eller känna någon smärta under proceduren.

Under proceduren kommer du att ligga ner och ha en blodtrycksmanschett på armen och hjärtmonitorledningar på bröstet. Detta gör att din kirurg och anestesileverantör kan övervaka ditt hjärtslag och ditt blodtryck under operationen. Hela proceduren kan ta flera timmar.

Din kirurg kommer att förbereda bentransplantatet som kommer att användas för att smälta samman de två kotorna. Om ditt eget ben används, kommer din kirurg att göra ett snitt ovanför bäckenbenet och ta bort en liten del av det. Bentransplantatet kan också vara ett syntetiskt ben eller ett allograft, vilket är ett ben från en benbank.

Beroende på var benet kommer att smälta samman, kommer din kirurg att göra ett snitt för placering av benet.

Om du har en livmoderhalsfusion, kommer din kirurg ofta att göra ett litet snitt i det horisontella vecket på framsidan av din hals för att exponera halsryggen. Bentransplantatet kommer att placeras mellan de drabbade kotorna för att förena dem. Ibland förs transplantatmaterialet in mellan kotorna i speciella burar. Vissa tekniker placerar transplantatet över den bakre delen av ryggraden.

När bentransplantatet är på plats kan din kirurg använda plattor, skruvar och stavar för att hålla ryggraden från att röra sig. Detta kallas intern fixering. Den extra stabiliteten som tillhandahålls av plattorna, skruvarna och stavarna hjälper ryggraden att läka snabbare och med högre framgång.

Återhämtning från spinal fusion

Efter din spinalfusion måste du stanna på sjukhuset under en period av återhämtning och observation. Detta varar i allmänhet tre till fyra dagar. Inledningsvis kommer din läkare att vilja observera dig för reaktioner på anestesin och operation. Ditt releasedatum kommer att bero på ditt övergripande fysiska tillstånd, din läkares praxis och din reaktion på proceduren.

När du är på sjukhuset får du smärtstillande medicin. Du får också instruktioner om nya sätt du kan behöva flytta, eftersom din flexibilitet kan vara begränsad. Du kan behöva lära dig nya tekniker för att gå, sitta och stå säkert. Du kanske inte heller kan återuppta en normal diet med fast föda under några dagar.

Efter att du lämnat sjukhuset kan du behöva bära ett stag för att hålla ryggraden i rätt riktning. Du kanske inte kan återuppta dina normala aktiviteter förrän din kropp har smält benet på plats. Sammansmältningen kan ta upp till sex veckor eller längre. Din läkare kan rekommendera fysisk rehabilitering för att hjälpa dig att stärka din rygg och lära dig sätt att röra sig säkert.

Full återhämtning från spinal fusion kommer att ta tre till sex månader. Din ålder, allmänna hälsa och fysiska tillstånd påverkar hur snabbt du kommer att läka och kunna återgå till dina vanliga aktiviteter.

Komplikationer av spinal fusion

Spinal fusion, som alla operationer, medför risken för vissa komplikationer, såsom:

• infektion
• blodproppar
• blödning och blodförlust
• andningsproblem
• hjärtinfarkt eller stroke under operation
• otillräcklig sårläkning
• reaktioner på mediciner eller anestesi

Spinal fusion medför också risken för följande sällsynta komplikationer:

• infektion i de behandlade kotorna eller såret
• skada på en ryggradsnerv, vilket kan orsaka svaghet, smärta och tarm- eller blåsproblem
• ytterligare belastning på benen intill de sammansmälta kotorna
• ihållande smärta vid bentransplantationsstället
• blodproppar i benen som kan vara livshotande om de går till lungorna

De allvarligaste komplikationerna är blodproppar och infektion, som med största sannolikhet uppstår under de första veckorna efter operationen.

Hårdvaran måste tas bort om den orsakar smärta eller obehag.

Kontakta din läkare eller sök akut hjälp om du upplever något av dessa symtom på en blodpropp:

• en vad, fotled eller fot som plötsligt svullnar
• rodnad eller ömhet över eller under knät
• vadvärk
• smärta i ljumsken
• andnöd

Kontakta din läkare eller sök akut hjälp om du upplever något av följande symtom på infektion:

• svullnad eller rodnad i kanterna av såret
• dränering av blod, pus eller annan vätska från såret
• feber eller frossa eller förhöjd temperatur över 100 grader
• skakning

Utsikter för spinal fusion

Spinal fusion är vanligtvis en effektiv behandling för vissa ryggradstillstånd. Läkningsprocessen kan ta flera månader. Dina symtom och komfortnivå kommer gradvis att förbättras när du får styrka och självförtroende i dina rörelser. Och även om proceduren kanske inte lindrar all din kroniska ryggsmärta, bör du ha en generell minskning av smärtan.

Men eftersom proceduren ändrar hur ryggraden fungerar genom att immobilisera en del av den, löper områdena ovanför och under fusionen en ökad risk för slitage. De kan bli smärtsamma om de försämras och du kan uppleva ytterligare problem.

Att vara överviktig, inaktiv eller i dålig fysisk kondition kan också utsätta dig för fler problem med ryggraden. Att leva en hälsosam livsstil, med uppmärksamhet på kost och regelbunden motion, hjälper dig att uppnå bästa resultat.