Ska jag omskära mitt barn? En urolog väger in

Omskärelse har funnits i flera år, men det blir mindre vanligt i vissa kulturer

Medan omskärelse har varit på nedgång under de senaste 30 åren i USA och andra delar av västvärlden, det har utövats i tusentals år och framförts i olika kulturer världen över. Där ett barn ofta kommer ifrån avgör vid vilken ålder de kan vara omskurna, om de överhuvudtaget. I till exempel USA, Israel, vissa delar av Västafrika och Gulfstaterna utförs ingreppet vanligtvis direkt efter födseln.

I Västasien och Nordafrika, samt vissa platser i Sydostasien, görs proceduren när barnet är en ung pojke. I delar av södra och östra Afrika utförs det när män når tonåren eller ung vuxen ålder.

I västvärlden har ämnet dock blivit kontroversiellt. Ur mitt medicinska perspektiv borde det inte vara det.

Fördelarna med omskärelse överväger riskerna

American Academy of Pediatrics (AAP) har rekommenderat proceduren i flera år. Föreningen hävdar att de övergripande fördelarna överväger riskerna, som oftast inkluderar blödning och infektion på platsen för omskärelse.

Barn som är omskurna som spädbarn är det tre gånger mindre sannolikt att drabbas av urinvägsinfektioner (pyelonefrit eller urinvägsinfektioner), som, om de är allvarliga, kan leda till sepsis.

Liksom många andra medicinska frågor gäller inte rekommendationen att omskära ett barn överallt för alla nyfödda. Faktum är att AAP rekommenderar att frågan diskuteras från fall till fall med familjens barnläkare eller annan kvalificerad specialist, såsom en barnkirurg eller en barnurolog.

Även om omskärelse inte är en garanti för att ett litet barn inte kommer att utveckla en urinvägsinfektion, har spädbarn män en 9,9 gånger högre risk för att utveckla infektionen om den är oomskuren.

Om dessa infektioner förekommer ofta kan njuren – som fortfarande utvecklas hos små barn – bli ärr och kan potentiellt försämras till njursvikt.

Samtidigt, under loppet av en mans livstid, är risken att utveckla en UVI 3,7 gånger högre än en man som är omskuren.

Att inte bli omskuren kan leda till komplikationer senare i livet

Trots AAP:s stöd för spädbarns- och barnomskärelse fortsätter många västerländska barnläkare att hävda att det inte finns något behov av att utföra proceduren på ett spädbarn eller barn.

Dessa barnläkare ser inte dessa barn senare i livet, som jag gör, när de uppvisar urologiska komplikationer som ofta är kopplade till att inte bli omskuren.

I min kliniska praktik i Mexiko ser jag ofta vuxna som är oomskurna komma till mig med:

• förhudsinfektioner

• phimosis (oförmåga att dra tillbaka förhuden)

• HPV-vårtor på förhuden
• peniscancer

Tillstånd som infektioner i förhuden är tillförlitligt vanligare med oomskurna män, medan phimosis är exklusivt för män som är oomskurna. Tyvärr kommer många av mina yngre patienter till mig och tror att deras phimosis är normal.

Denna åtstramning av huden kan göra det smärtsamt för dem att få erektion. För att inte tala om, det kan göra det svårt att rengöra sin penis ordentligt, vilket har potential att orsaka obehagliga lukter och ökar risken för infektion.

När samma patienter har gjort proceduren är de dock lättade över att vara smärtfria när de har en erektion. De mår också bättre om sig själva, när det gäller personlig hygien.

Även om det är en kontroversiell punkt bland forskare, finns det också diskussionen om risken för HIV-överföring. Många studier har pekat på en minskning av risken för överföring och infektion av HIV av omskurna män. Naturligtvis bör män som är omskurna fortfarande bära kondom, eftersom det är en av de mest effektiva förebyggande åtgärderna.

Forskninghar dock funnit att omskärelse är en av de mer delvis effektiva åtgärderna som kan hjälpa till att förhindra överföring och infektion av olika sexuellt överförbara infektioner, inklusive HIV.

När det gäller HPV-vårtor och mer aggressiva former av HPV som kan leda till peniscancer, har det varit debatt i det medicinska samfundet under lång tid.

Under 2018 publicerade emellertid Centers for Disease Control and Prevention ett dokument som förklarade manlig omskärelse som en delvis effektiv riskreducerande metod som bör användas tillsammans med andra åtgärder, såsom HPV-vaccination och kondomer.

Beslutet att låta omskära ditt barn måste börja med en diskussion

Jag förstår att det finns debatt om huruvida omskärelse av ett litet barn åsidosätter deras autonomi eftersom de inte har något att säga till om i beslutet. Även om detta är en giltig oro, bör familjer också överväga riskerna med att inte låta sitt barn omskäras.

Från min egen yrkeserfarenhet överväger de medicinska fördelarna vida riskerna för komplikationer.

Jag uppmanar föräldrar till nyfödda att prata med en urolog för att ta reda på om omskärelse är det rätta alternativet för deras barn och för att bättre förstå fördelarna med denna procedur.

I slutändan är detta ett familjebeslut, och båda föräldrarna måste kunna diskutera ämnet och komma till ett välgrundat beslut tillsammans.

Om du vill läsa mer om omskärelse kan du kolla in information här, här och här.

Marcos Del Rosario, MD, är en mexikansk urolog certifierad av Mexican National Council of Urology. Han bor och arbetar i Campeche, Mexiko. Han är utexaminerad från Anáhuac University i Mexico City (Universidad Anáhuac México) och avslutade sin residency i urologi vid General Hospital of Mexico (Hospital General de Mexico, HGM), ett av de viktigaste forsknings- och undervisningssjukhusen i landet.