Översikt
Vad är rektal framfall?
Rektalt framfall uppstår när ändtarmen (den sista delen av tjocktarmen) faller från sin normala position inom bäckenområdet och sticker ut genom anus. (Ordet ”framfall” betyder att en kroppsdel faller eller glider från sin vanliga position.)
Termen ”rektalt framfall” kan beskriva tre typer av framfall:
- Hela rektum sträcker sig ut ur anus.
- Endast en del av rektalslemhinnan trycks genom anus.
- Rektum börjar falla ner men sträcker sig inte ut anus (inre framfall).
Rektal framfall är vanligt hos äldre vuxna som har en långvarig historia av förstoppning eller svaghet i bäckenbottenmusklerna. Det är vanligare hos kvinnor än hos män, och ännu vanligare hos kvinnor över 50 år (postmenopausala kvinnor), men förekommer även hos yngre personer. Rektal framfall kan också förekomma hos spädbarn – vilket kan vara ett tecken på cystisk fibros – och hos äldre barn.
Är rektal framfall bara ett annat namn för hemorrojder?
Nej. Rektalt framfall beror på att fästena i den sista delen av tjocktarmen glider. Hemorrojder är svullna blodkärl som utvecklas i anus och nedre ändtarmen. Hemorrojder kan ge anal klåda och smärta, obehag och knallrött blod på toalettpapper. Tidig rektal framfall kan se ut som inre hemorrojder som har glidit ut ur anus (dvs. prolaps), vilket gör det svårt att skilja dessa två tillstånd åt.
Symtom och orsaker
Vad orsakar rektal framfall?
Rektal framfall kan uppstå som ett resultat av många tillstånd, inklusive:
- Kronisk (långsiktig) förstoppning eller kronisk diarre
- Långvarig historia av ansträngning under tarmrörelser
- äldre ålder: Muskler och ligament i ändtarmen och anus försvagas naturligt med åldern. Andra närliggande strukturer i bäckenområdet lossnar också med åldern, vilket ökar den allmänna svagheten i det området av kroppen.
- Försvagning av analsfinktern: Detta är den specifika muskeln som kontrollerar frisättningen av avföring från ändtarmen.
- Tidigare skada på anal- eller bäckenområdena
- Skador på nerver: Om nerverna som styr ändtarmens och anusmusklernas förmåga att dra ihop sig (krympas) skadas kan rektalt framfall bli följden. Nervskador kan orsakas av graviditet, svår vaginal förlossning, anal sfinkterförlamning, ryggradsskada, ryggskada/ryggkirurgi och/eller andra operationer av bäckenområdet.
- Andra sjukdomar, tillstånd och infektioner: Rektalt framfall kan vara en konsekvens av diabetes, cystisk fibros, kronisk obstruktiv lungsjukdom, hysterektomi och infektioner i tarmarna orsakade av parasiter – som t.ex. pinmaskar och piskmaskar – och sjukdomar till följd av dålig näring eller svårigheter att smälta mat.
Vilka är symtomen på rektal framfall?
Symtomen på rektalt framfall inkluderar känslan av en utbuktning eller uppkomsten av en rödaktig massa som sträcker sig utanför anus. Till en början kan detta inträffa under eller efter tarmrörelser och är ett tillfälligt tillstånd. Men med tiden – på grund av en vanlig mängd stående och gå – kan änden av ändtarmen till och med sträcka sig ut ur analkanalen spontant och kan behöva tryckas tillbaka upp i anus för hand.
Andra symtom på ändtarmsframfall inkluderar smärta i anus och ändtarm och blödning från ändtarmens inre slemhinna. Dessa är sällan livshotande symtom.
Fekal inkontinens är ett annat symptom. Fekal inkontinens hänvisar till läckage av slem, blod eller avföring från anus. Detta sker som ett resultat av att ändtarmen sträcker analmuskeln. Symtomen förändras när själva rektalframfallet fortskrider.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras rektalt framfall?
Först kommer din läkare att ta din medicinska historia och utföra en rektalundersökning. Du kan bli ombedd att ”anstränga dig” när du sitter på en kommod för att efterlikna en faktisk avföring. Att kunna se framfallet hjälper din läkare att bekräfta diagnosen och planera behandlingen.
Andra tillstånd, såsom urininkontinens, blåsframfall och vaginalt/livmoderframfall, kan förekomma tillsammans med rektalt framfall. På grund av de många potentiella problem, samarbetar urologer, urogynekologer och andra specialister ofta för att dela utvärderingar och fatta gemensamma behandlingsbeslut. På så sätt kan operationer för att reparera valfri kombination av dessa problem göras samtidigt.
Läkare kan använda flera tester för att diagnostisera rektalt framfall och andra bäckenbottenproblem, och för att hjälpa till att bestämma den bästa behandlingen för dig. Tester som används för att utvärdera och fatta behandlingsbeslut inkluderar:
- Anal elektromyografi (EMG): Detta test avgör om nervskada är orsaken till att analsfinktrarna inte fungerar korrekt. Den undersöker också koordinationen mellan ändtarmen och analmusklerna.
- Anal manometri: Detta test studerar styrkan hos analsfinktermusklerna. Ett kort, tunt rör, som förs upp i anus och ändtarmen, används för att mäta sphincter tätheten.
- Analt ultraljud: Detta test hjälper till att utvärdera formen och strukturen på analsfinktermusklerna och omgivande vävnad. I detta test förs en liten sond upp i anus och ändtarmen för att ta bilder av sfinktrarna.
- Pudendal nervterminal motor latenstest: Detta test mäter funktionen hos pudendalnerverna, som är involverade i tarmkontrollen.
- Proctography (även kallad avföring): Detta test görs på röntgenavdelningen. I detta test tas en röntgenvideo som visar hur väl ändtarmen fungerar. Videon visar hur mycket avföring ändtarmen kan hålla, hur väl ändtarmen håller avföringen och hur väl ändtarmen släpper avföringen.
- Koloskopi: Detta är en undersökning av tjocktarmen eller tjocktarmen. Ett flexibelt rör med kamera förs genom anus uppåt till där tjocktarmen ansluter sig till tunntarmen. Detta hjälper till att ge visuella ledtrådar om källan till problemet.
- Proktosigmoidoskopi: Detta test gör att slemhinnan i den nedre delen av tjocktarmen kan ses och letar efter eventuella avvikelser som inflammation, tumör eller ärrvävnad. För att utföra detta test, förs ett flexibelt rör med en kamera fäst i änden in i ändtarmen upp till sigmoid colon.
- Magnetisk resonanstomografi (MRT): Detta test görs på röntgenavdelningen. Det används ibland för att utvärdera bäckenorganen.
Hantering och behandling
Hur behandlas rektalframfall?
I vissa fall av mycket små, tidiga framfall, kan behandlingen börja hemma med användning av avföringsmjukmedel och genom att för hand trycka tillbaka den nedfallna vävnaden i anus. Men operation är vanligtvis nödvändig för att reparera framfallet.
Det finns flera kirurgiska metoder. Kirurgens val beror på patientens ålder, andra befintliga hälsoproblem, omfattningen av framfallet, resultaten av undersökningen och andra tester och kirurgens preferenser och erfarenhet av vissa tekniker.
Abdominal och rektal (även kallad perineal) kirurgi är de två vanligaste metoderna för reparation av rektal framfall.
Reparation av magen närmar sig
Bukprocedur avser att göra ett snitt i bukmusklerna för att se och operera i bukhålan. Det utförs vanligtvis under generell anestesi och är det tillvägagångssätt som oftast används hos friska vuxna.
De två vanligaste typerna av bukreparation är rektopexi (fixation [reattachment] av ändtarmen) och resektion (avlägsnande av ett segment av tarmen) följt av rektopexi. Resektion är att föredra för patienter som har svår förstoppning. Rektopexi kan också utföras laparoskopiskt genom små nyckelhålssnitt, eller robotiskt, vilket gör återhämtningen mycket lättare för patienterna.
Rektal (perineal) reparation närmar sig
Rektala ingrepp används ofta hos äldre patienter och hos patienter som har fler medicinska problem. Spinalbedövning eller epidural (anestesi som blockerar smärta i en viss del av kroppen) kan användas istället för allmänbedövning hos dessa patienter. De två vanligaste rektala metoderna är Altemeier- och Delorme-procedurerna:
- Altemeier-förfarande: I denna procedur – även kallad perineal proctosigmoidektomi – skärs den del av ändtarmen som sträcker sig ut ur anus av (amputeras) och de två ändarna sys ihop igen. De återstående strukturerna som hjälper till att stödja ändtarmen sys ihop igen i ett försök att ge bättre stöd.
- Delorme-förfarande: I denna procedur avlägsnas endast det inre slemhinnan i den fallna ändtarmen. Det yttre lagret viks sedan och sys och de avskurna kanterna på innerfodret sys ihop så att ändtarmen nu är inne i analkanalen.
Vilka är riskerna/komplikationerna som kan uppstå efter rektal framfallsoperation?
Som med alla operationer är anestesikomplikationer, blödningar och infektion alltid risker. Andra risker och komplikationer från operationer för att reparera rektalt framfall inkluderar:
- Brist på läkning där de två ändarna av tarmen återansluts. Detta kan hända vid en operation där ett segment av tarmen avlägsnas och de två ändarna av den återstående tarmen återansluts.
- Intraabdominal eller rektal blödning
- Urinretention (oförmåga att kissa)
- Medicinska komplikationer av operation: hjärtinfarkt, lunginflammation, djup ventrombos (blodproppar)
- Återkomst av rektalframfallet
- Försämring eller utveckling av fekal inkontinens
- Försämring eller utveckling av förstoppning
Efter operationen bör förstoppning och ansträngning undvikas. Fiber, vätskor, avföringsmjukgörare och milda laxermedel kan användas.
Utsikter / Prognos
Hur framgångsrik är en rektal framfallsoperation?
Framgången kan variera beroende på tillståndet hos stödvävnaderna och patientens ålder och hälsa. Bukingrepp är förknippade med en lägre chans att framfallet kommer tillbaka, jämfört med perineala ingrepp. Men hos de flesta patienter fixar operation framfallet.
Hur lång tid tar återhämtningen från rektal framfallsoperation?
Den genomsnittliga längden på sjukhusvistelsen är 2 till 3 dagar, men detta varierar beroende på patientens övriga hälsotillstånd. Fullständig återhämtning kan vanligtvis förväntas inom en månad; dock bör patienter undvika ansträngningar och tunga lyft i minst 6 månader. Faktum är att den bästa chansen att förhindra att framfall återkommer är att göra en livstidsansträngning för att undvika ansträngning och alla aktiviteter som ökar buktrycket.
