Radikal prostatektomi

Varför utförs en radikal prostatektomi?

En radikal prostatektomi kan vara ditt bästa behandlingsalternativ om din tumör är inne i prostatakörteln och inte har invaderat omgivande områden. Denna behandling görs för att ta bort cancern innan den kan spridas till andra delar av kroppen. Hela prostatan tas bort.

Ibland kommer din kirurg också att ta bort relaterade strukturer som sädesblåsorna och vas deferens. Borttagning av sädesblåsorna är mycket vanligt. Detta för att säkerställa att cancern är helt borttagen.

Lymfkörtelborttagning

Din kirurg kan också ta bort lymfkörtlar i närheten. Denna procedur kallas bäckens lymfkörtel dissektion. Lymfkörtlar är vätskefyllda säckar som ingår i ditt immunsystem. Din läkare kommer att undersöka dina bäckenlymfkörtlar för att avgöra om din prostatacancer har spridit sig eller metastaserats till dem. Lymfkörtlarna är ofta den första platsen cancer sprider sig från prostata. Ibland kommer du att ta bort dessa lymfkörtlar före din prostataoperation.

Om dina lymfkörtlar tas bort beror på din risknivå för att cancer sprider sig till dem. Ett av de sätt som din läkare kommer att bestämma denna risk är att använda din prostata-specifika antigen (PSA) -nivå. PSA är ett enzym som produceras av prostatakörteln. Normalt kommer små mängder PSA in i blodomloppet från prostata. Större mängder PSA kommer in i blodet när prostatakörteln är förstorad, infekterad eller sjuk, till exempel med godartad prostatahyperplasi (BPH), prostatit eller prostatacancer. Nivån av PSA i blodet kan bestämmas med ett enkelt blodprov.

Är jag en bra kandidat för en radikal prostatektomi?

Andra behandlingsalternativ kan vara bättre för dig om:

• din hälsa är dålig och du kan inte genomgå anestesi eller operation
• din cancer växer långsamt
• din cancer har spridit sig utanför prostatakörteln

Hur förbereder jag mig för en radikal prostatektomi?

Din läkare kommer att göra en grundlig kontroll av din hälsa. Vissa hälsotillstånd i synnerhet måste vara under kontroll före operationen. Dessa inkluderar:

• diabetes
• hjärtsjukdom
• lungproblem
• högt blodtryck

Din läkare kommer att beställa många tester och skanningar före operationen för att lära dig så mycket som möjligt om ditt tillstånd. Dessa kommer sannolikt att innehålla:

• blodprov
• ultraljud av prostata och närliggande organ
• en biopsi av prostata
• en CT- eller MR -undersökning av buken och bäckenet

Se till att du berättar för alla dina läkare och sjuksköterskor vilka läkemedel och vitaminer du tar, särskilt alla läkemedel som kan förtära ditt blod. Dessa kan orsaka komplikationer och överdriven blödning under operationen. Problem kan uppstå med läkemedel eller kosttillskott som:

• warfarin (Coumadin)
• klopidogrel (Plavix)
• aspirin
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproxen (Aleve)
• vitamin E

Se till att inte äta före operationen för att undvika komplikationer från anestesi. Du kan behöva dricka endast klara vätskor och ta ett speciellt laxermedel dagen före operationen för att rensa matsmältningssystemet.

Hur utförs en radikal prostatektomi?

Prostata ligger inne i bäckenet och är omgiven av många andra organ, inklusive ändtarmen, blåsan och sfinkteren. Många viktiga nerver och blodkärl omger också prostata.

Det finns flera metoder för att utföra en radikal prostatektomi. Den du genomgår beror på placeringen av din tumör eller tumörer, omfattningen av din cancer och din allmänna hälsa och livscykel.

Alla dessa operationer utförs på sjukhuset och kräver bedövning för att förhindra att du känner smärta. Generell anestesi används vanligtvis, så du sover under operationen. Epidural eller spinalbedövning kan också användas. Med denna typ av bedövning kan du inte känna något under midjan. Ibland används båda typerna av anestesi för att kontrollera potentiell blödning och för att ge bästa smärtbehandling.

De tre huvudtyperna av radikal prostatektomi kirurgi är:

1. Öppna radikal retropubisk prostatektomi

I denna operation gör läkaren ett snitt precis under din navel ner till ditt könsben. Kirurgen flyttar åt sidan muskler och organ för att ta bort prostata, vas deferens och sädesblåsor. Lymfkörtlar tas också bort. Denna typ av operation kan också göras med ett “nervsparande” tillvägagångssätt. I så fall försöker din läkare att inte skära någon av de små nerverna som behövs för att upprätthålla en erektion. Om cancern har påverkat dessa nerver är det kanske inte möjligt.

2. Laparoskopisk radikal prostatektomi

Denna typ av operation kräver mycket mindre nedskärningar i kroppen. Fem små ”nyckelhål” skärs in i buken. Därefter sätts upplysta förstoringsenheter och kameror i hålen för att hjälpa kirurgen att ta bort prostata utan att göra ett stort snitt. Prostatan avlägsnas genom ett av hålen med en liten påse. Denna typ av operation innebär ofta mindre smärta efteråt, vilket kräver mindre återhämtningstid. Att använda det “nervsparande” tillvägagångssättet med denna metod är kanske inte lika framgångsrikt som med den “öppna” typen av operation.

3. Öppna radikal perineal prostatektomi

Denna operation är inte lika vanlig som de andra. Operationen innebär att man skär in i kroppen genom perineum, som är huden mellan pungen och anus. Prostatan avlägsnas genom detta snitt.

Lymfkörtlarna kan dock inte avlägsnas genom detta snitt. Dessa organ kan avlägsnas genom ett litet snitt i buken eller med ett annat förfarande som laparoskopisk kirurgi.

Det är också svårare att bevara viktiga nerver med en öppen radikal perineal prostatektomi. Denna operation tar mindre tid och innebär mindre blodförlust än det retropubiska alternativet.

Vad händer efter en radikal prostatektomi?

Du kan behöva stanna på sjukhuset i upp till fyra dagar efter operationen. Du kommer att kunna dricka och äta normalt strax efter operationen.

När du återhämtar dig på sjukhuset har du förband över dina snittplatser. Du kommer också att ha ett avlopp för att ta bort överflödig vätska från operationsplatsen. Avloppet kommer att tas bort efter en dag eller två.

En kateter eller ett rör kommer att träs genom slutet av din penis och in i urinröret. Katetern tömmer urinen i en påse medan du läker. Urin som rinner ut från katetern kan vara blodig eller grumlig. Du kan ha en kateter på plats i en till två veckor.

Under din återhämtning kan du behöva bära speciella strumpor. Dessa förhindrar blodproppar i benen. Du kan också behöva använda en andningsanordning för att hålla dina lungor friska.

Om du har stygn i snittet kommer de att absorberas i kroppen och behöver inte tas bort. Du kommer att få smärtstillande läkemedel både på sjukhuset och när du återhämtar dig hemma.

Vilka är riskerna med radikal prostatektomi?

Varje operation innebär en risk för potentiella komplikationer, inklusive:

• blodproppar i benen
• andningsproblem
• reaktioner på anestesi
• blödning
• infektion
• hjärtattack
• stroke

Din läkare och vårdteam kommer att arbeta hårt för att förhindra några av dessa problem.

Problem specifika för prostatakirurgi kan eventuellt innefatta:

• svårt att kontrollera lusten att kissa
• svårigheter att kontrollera tarmrörelser
• en urinrörssträngning
• problem med att upprätthålla en erektion
• skada på ändtarmen

Vad kan förväntas på lång sikt?

Några av nerverna och blodkärlen som styr erektion kan skadas under operationen. Som ett resultat kan du ha svårt att upprätthålla en erektion efter en radikal prostatektomi. Medicin och pumpar kan hjälpa dig med detta problem. Det är viktigt att prata med din läkare om hanteringsalternativ.

När din prostata har tagits bort kommer du inte längre att ejakulera sperma. Det betyder att du kommer att vara ofruktbar. Du kan fortfarande vara sexuellt aktiv även efter behandling med prostatacancer. Du bör fortfarande kunna få en orgasm med stimulering till penis.

Beroende på om kirurgi tog bort alla cancerceller helt kan ytterligare behandling med strålning eller hormoner vara nödvändig. Detta behövs vanligtvis bara för mycket aggressiva cancerformer. PSA -blodprov och en patologirapport hjälper dig och din läkare att avgöra om ytterligare behandling är nödvändig.

För att bibehålla din hälsa bör du få regelbundna blodprov, PSA -nivåer, CT- och MR -skanningar samt regelbundna kontroller. PSA -nivåer bedöms vanligtvis var fjärde till var sjätte månad under de första tre åren efter operationen.