Psoriasis: symtom och behandling

Psoriasis symptom kan variera från person till person. Vanliga symtom inkluderar:

• Röda fläckar av huden täckta med tjocka, silverfärgade skalor
• Små skalningsfläckar (ofta sett hos barn)
• Torr, sprucken hud som kan blöda eller klåda
• Klåda, sveda eller ömhet
• Förtjockade, gropiga eller räfflade naglar
• Svullna och styva leder

Psoriasisplåster kan sträcka sig från några fläckar av mjällliknande skalning till större utbrott som täcker stora områden. De mest drabbade områdena är nedre delen av ryggen, armbågar, knän, ben, fotsulor, hårbotten, ansikte och handflator.

De flesta typer av psoriasis går igenom cykler, blossar i några veckor eller månader, sedan sjunker en stund eller till och med går i remission.

Det finns flera typer av psoriasis, inklusive:

• Plackpsoriasis. Den vanligaste formen, plackpsoriasis orsakar torra, upphöjda, röda hudfläckar (skador) täckta med silverfärgade skalor. Plackarna kan vara kliande eller ömma, och det kan vara få eller många. Plackerna uppträder vanligtvis i armbågar, knän, nedre delen av ryggen och hårbotten.
• Nail psoriasis. Psoriasis kan påverka naglar och tånaglar, orsaka grop, onormal nageltillväxt och missfärgning. Psoriatiska naglar kan lossna och separeras från nagelbädden (onykolys). Svåra fall kan få nageln att smula.
• Guttate psoriasis. Denna typ drabbar främst unga vuxna och barn. Denna typ utlöses vanligtvis av en bakteriell infektion som strep hals. Denna typ kännetecknas av små, droppformade, skalande skador på bagageutrymme, armar eller ben.
• Invers psoriasis. Denna typ påverkar främst hudveck i ljumsken, skinkorna och brösten. Invers psoriasis orsakar släta fläckar av röd hud som förvärras med friktion och svettning. Svampinfektioner kan utlösa denna typ av psoriasis.
• Pustulär psoriasis. Denna sällsynta form av psoriasis orsakar tydligt definierade pus-fyllda skador som förekommer i utbredda fläckar (generaliserad pustulär psoriasis) eller i mindre områden på handflatorna eller fotsulorna.
• Erytrodermisk psoriasis. Den minst vanliga typen av psoriasis, erytrodermisk psoriasis kan täcka hela kroppen med ett rött, skalande utslag som kan klia eller brinna intensivt.
• Psoriasisartrit. Psoriasisartrit orsakar svullna, smärtsamma leder som är typiska för artrit. Ibland är ledsymptomen det första eller enda symptomet eller tecknet på psoriasis. Och ibland ses bara spikbyten. Symtom varierar från mild till svår, och psoriasisartrit kan påverka alla leder. Det kan orsaka stelhet och progressiv ledskada som i de allvarligaste fallen kan leda till permanent ledskada.

Behandling av psoriasis

Psoriasisbehandlingar syftar till att stoppa hudceller från att växa så snabbt och att ta bort skalor. Alternativ inkluderar krämer och salvor (lokal terapi), ljusterapi (fototerapi) och oral eller injicerad medicinering.

Vilka behandlingar du använder beror på hur svår psoriasis är och hur lyhörd den har varit för tidigare behandling. Du kan behöva prova olika läkemedel eller en kombination av behandlingar innan du hittar en metod som fungerar för dig. Vanligtvis återkommer dock sjukdomen.

Aktuell terapi

• Kortikosteroider. Dessa läkemedel är de mest förskrivna läkemedlen för behandling av mild till måttlig psoriasis. Dessa läkemedel finns som salvor, krämer, lotioner, geler, skum, sprayer och schampon. Milda kortikosteroidsalvor (hydrokortison) rekommenderas vanligtvis för känsliga områden, såsom ansikts- eller hudveck, och för behandling av utbredda fläckar. Aktuella kortikosteroider kan appliceras en gång om dagen under fläckar och på andra dagar eller helger endast för att upprätthålla remission. Din läkare kan ordinera en starkare kortikosteroidkräm eller salva – triamcinolon (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate) för mindre, mindre känslig eller svårare att behandla områden. Långvarig användning eller överanvändning av starka kortikosteroider kan göra huden tunnare. Med tiden kan aktuella kortikosteroider sluta fungera.
• D-vitaminanaloger. Syntetiska former av vitamin D, såsom kalcipotrien och kalcitriol (Vektisk), saktar hudcellstillväxten. Denna typ av läkemedel kan användas ensam eller tillsammans med topikala kortikosteroider. Kalcitriol kan orsaka mindre irritation i känsliga områden. Kalcipotrien och kalcitriol är vanligtvis dyrare än topikala kortikosteroider.
• Retinoider. Tazaroten (Tazorac, Avage) finns som gel och kräm och appliceras en eller två gånger dagligen. De vanligaste biverkningarna är hudirritation och ökad ljuskänslighet. Tazaroten rekommenderas inte när du är gravid eller ammar eller om du tänker bli gravid.
• Kalcineurinhämmare. Kalcineurinhämmare – såsom takrolimus (Protopic) och pimecrolimus (Elidel) – minskar inflammation och plackuppbyggnad. Kalcineurinhämmare kan vara särskilt användbara i områden med tunn hud, t.ex. runt ögonen, där steroidkrämer eller retinoider är för irriterande eller kan orsaka skadliga effekter. Calcineurinhämmare rekommenderas inte när du är gravid eller ammar eller om du tänker att bli gravid. Detta läkemedel är inte heller avsett för långvarig användning på grund av en potentiell ökad risk för hudcancer och lymfom.
• Salicylsyra. Salicylsyra-schampon och hårbottenlösningar minskar skalningen av hårbottenpsoriasis. Det kan användas ensamt eller för att förbättra förmågan hos andra läkemedel att lättare tränga in i huden.
• Stenkolstjära. Koltjära minskar skalning, klåda och inflammation. Det finns receptfritt eller på recept i olika former, såsom schampo, grädde och olja. Dessa produkter kan irritera huden. Dessa produkter är också röriga, fläckar och sängkläder och kan ha en stark lukt. Koltjärbehandling rekommenderas inte för kvinnor som är gravida eller ammar.
• Goeckerman-terapi. Vissa läkare kombinerar behandling av koltjära med ljusterapi, som kallas Goeckerman-terapi. De två terapierna tillsammans är effektivare än antingen ensam eftersom koltjära gör huden mer mottaglig för UVB-ljus.
• Anthralin. Anthralin (en annan tjäraprodukt) är en kräm som används för att bromsa hudcellstillväxten. Det kan också ta bort skalor och göra huden mjukare. Det ska inte användas i ansiktet eller könsorganen. Anthralin kan irritera huden och det fläckar nästan vad som helst det vidrör. Det appliceras vanligtvis en kort stund och tvättas sedan av.

Ljusterapi

Ljusterapi är en förstahandsbehandling för måttlig till svår psoriasis, antingen ensam eller i kombination med mediciner. Det innebär att huden utsätts för kontrollerade mängder naturligt eller konstgjort ljus. Upprepade behandlingar är nödvändiga. Prata med din läkare om huruvida fototerapi är ett alternativ för dig.

• Solljus. Kort, daglig exponering för solljus (helioterapi) kan förbättra psoriasis. Innan du börjar en solljusregim, fråga din läkare om det säkraste sättet att använda naturligt ljus för psoriasisbehandling.
• UVB-bredband. Kontrollerade doser av UVB-bredbandsljus från en konstgjord ljuskälla kan behandla enstaka fläckar, utbredd psoriasis och psoriasis som inte förbättras med topiska behandlingar. Kortvariga biverkningar kan inkludera rodnad, klåda och torr hud. Återfukta regelbundet kan hjälpa till att lindra ditt obehag.
• UVB smalband. UVB-smalbandsljusbehandling kan vara effektivare än UVB-bredbandsbehandling och har på många ställen ersatt bredbandsbehandling. Det administreras vanligtvis två eller tre gånger i veckan tills huden förbättras och sedan mindre ofta för underhållsbehandling. Smalbands UVB-fototerapi kan dock orsaka allvarligare och mer långvariga brännskador.
• Psoralen plus ultraviolett A (PUVA). Denna behandling innebär att man tar ett ljuskänsligt läkemedel (psoralen) före exponering för UVA-ljus. UVA-ljus tränger djupare in i huden än UVB-ljus och psoralen gör huden mer lyhörd för UVA-exponering. Denna mer aggressiva behandling förbättrar konsekvent huden och används ofta för allvarligare fall av psoriasis. Kortvariga biverkningar inkluderar illamående, huvudvärk, sveda och klåda. Långvariga biverkningar inkluderar torr och skrynklig hud, fräknar, ökad solkänslighet och ökad risk för hudcancer, inklusive melanom.
• Excimer-laser. Med denna form av ljusterapi riktar sig ett starkt UVB-ljus endast mot den drabbade huden. Excimer-laserterapi kräver färre sessioner än traditionell fototerapi eftersom mer kraftfull UVB-ljus används. Biverkningar kan inkludera rodnad och blåsor.

Orala eller injicerade läkemedel

Om du har måttlig till svår psoriasis eller andra behandlingar inte har fungerat, kan din läkare ordinera orala eller injicerade läkemedel. På grund av risken för allvarliga biverkningar används vissa av dessa läkemedel endast under korta perioder och kan alterneras med andra behandlingar.

• Steroider. Om du har några små, ihållande psoriasisplåster kan din läkare föreslå en injektion av triamcinolon direkt i lesionerna.
• Retinoider. Acitretin (Soriatane) och andra retinoider är piller som används för att minska produktionen av hudceller. Biverkningar kan inkludera torr hud och ömhet i musklerna. Dessa läkemedel rekommenderas inte när du är gravid eller ammar eller om du tänker bli gravid.
• Metotrexat. Vanligtvis administreras varje vecka som en enstaka oral dos, metotrexat (Trexall) minskar produktionen av hudceller och undertrycker inflammation. Det är mindre effektivt än adalimumab (Humira) och infliximab (Remicade). Det kan orsaka magbesvär, aptitlöshet och trötthet. Människor som tar metotrexat på lång sikt behöver fortlöpande test för att övervaka deras blodtal och leverfunktion. Män och kvinnor bör sluta ta metotrexat minst tre månader innan de försöker bli gravida. Detta läkemedel rekommenderas inte när du ammar.
• Cyklosporin. Taget oralt för svår psoriasis, undertrycker cyklosporin (Neoral) immunsystemet. Det liknar metotrexat i effektivitet men kan inte användas kontinuerligt i mer än ett år. Liksom andra immunsuppressiva läkemedel ökar cyklosporin risken för infektion och andra hälsoproblem, inklusive cancer. Personer som tar cyklosporin behöver kontinuerlig övervakning av blodtryck och njurfunktion. Dessa läkemedel rekommenderas inte när du är gravid, ammar eller om du tänker bli gravid.
• Biologi. Dessa läkemedel, som vanligtvis administreras genom injektion, förändrar immunförsvaret på ett sätt som stör sjukdomscykeln och förbättrar symtomen på sjukdomen inom några veckor. Flera av dessa läkemedel är godkända för behandling av måttlig till svår psoriasis hos personer som inte har svarat på förstahandsbehandlingar. De terapeutiska alternativen expanderar snabbt. Exempel inkluderar etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) och ixekizumab (Taltz). Dessa typer av läkemedel är dyra och kan omfattas av sjukförsäkringsplaner eller kanske inte. Biologi måste användas med försiktighet eftersom de riskerar att undertrycka immunförsvaret på sätt som ökar risken för allvarliga infektioner. I synnerhet måste personer som tar dessa behandlingar screenas för tuberkulos.
• Andra mediciner. Tioguanin (tabloid) och hydroxiurea (Droxia, Hydrea) är läkemedel som kan användas när andra läkemedel inte kan ges. Apremilast (Otezla) tas genom munnen två gånger om dagen. Det är särskilt effektivt för att minska klåda. Tala med din läkare om möjliga biverkningar av dessa läkemedel.