Förstå dina alternativ
Halsbränna är svårt nog. Att förstå dina medicinval för gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) kan göra det ännu mer utmanande.
Två av de vanligast föreskrivna protonpumpshämmarna (PPI) är omeprazol (Prilosec) och esomeprazol (Nexium). Båda är nu tillgängliga som receptfria (OTC) läkemedel.
Ta en närmare titt på båda för att se vilka fördelar ett läkemedel kan erbjuda framför det andra.
Varför PPI fungerar
Protonpumpar är enzymer som finns i parietalcellerna i din mage. De gör saltsyra, huvudingrediensen i magsyra.
Din kropp behöver magsyra för matsmältningen. Men när muskeln mellan magen och matstrupen inte stänger ordentligt kan denna syra hamna i matstrupen. Detta orsakar den brännande känslan i bröstet och halsen i samband med GERD.
Det kan också orsaka:
- astma
- hosta
- lunginflammation
PPI minskar mängden syra som tillverkas av protonpumpar. De fungerar bäst när du tar dem en timme till 30 minuter före en måltid. Du måste ta dem i flera dagar innan de är fullt effektiva.
PPI har använts sedan 1981. De anses vara den mest effektiva medicinen för att minska magsyra.
Varför de är ordinerade
PPI gillar Nexium och Prilosec används för att behandla magsyrarelaterade tillstånd, inklusive:
- GERD
- halsbränna
-
esofagit, som är inflammation eller erosion av matstrupen
-
magsår och duodenalsår, som orsakas av Helicobacter pylori (H. pylori) infektion eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
-
Zollinger-Ellisons syndrom, som är en sjukdom där tumörer orsakar produktion av överdriven magsyra
Skillnader
Omeprazol (Prilosec) och esomeprazol (Nexium) är liknande läkemedel. Det finns dock mindre skillnader i deras kemiska sammansättning.
Prilosec innehåller två isomerer av läkemedlet omeprazol, medan Nexium bara innehåller en isomer.
Isomer är en term för en molekyl som innehåller samma kemikalier, men som är ordnad på ett annat sätt. Så man kan säga att omeprazol och esomeprazol är gjorda av samma byggstenar, men sammansatta på olika sätt.
Även om skillnaderna i isomerer kan verka mindre, kan de resultera i skillnader i hur läkemedel fungerar.
Till exempel bearbetas isomeren som finns i Nexium långsammare än Prilosec i din kropp. Detta innebär att nivåerna av läkemedlet är högre i blodomloppet och att esomeprazol kan minska syraproduktionen under en längre tid.
Det kan också fungera något snabbare för att behandla dina symtom jämfört med omeprazol. Esomeprazol bryts också ner annorlunda av din lever, så det kan leda till färre läkemedelsinteraktioner än omeprazol.
Effektivitet
Vissa studier tyder på att skillnaderna mellan omeprazol och esomeprazol kan erbjuda vissa fördelar för personer med vissa tillstånd.
En äldre studie från 2002 fann att esomeprazol gav mer effektiv kontroll av GERD än omeprazol vid samma doser.
Enligt en senare studie 2009 erbjöd esomeprazol snabbare lindring än omeprazol under den första användningsveckan. Efter en vecka var symtomlindringen liknande.
Men i en artikel från 2007 i American Family Physician ifrågasatte läkare dessa och andra studier om PPI. De citerade farhågor som:
- skillnader i mängden aktiva ingredienser som ges i studierna
- studiernas storlek
- de kliniska metoder som används för att mäta effektiviteten
Författarna analyserade 41 studier om effektiviteten av PPI. De drog slutsatsen att det är liten skillnad i effektiviteten av PPI.
Så även om det finns vissa data som tyder på att esomeprazol är mer effektivt för att lindra symtom, är de flesta experter överens om att PPI har liknande effekter totalt sett.
American College of Gastroenterology säger att det inte finns några större skillnader i hur väl olika PPI fungerar för att behandla GERD.
Priset för lättnad
Den största skillnaden mellan Prilosec och Nexium var priset när det granskades.
Fram till mars 2014 var Nexium endast tillgängligt på recept och till ett betydligt högre pris. Nexium erbjuder nu en OTC-produkt som är konkurrenskraftigt prissatt med Prilosec OTC. Generisk omeprazol kan dock vara billigare än Prilosec OTC.
Traditionellt har försäkringsbolag inte täckt OTC-produkter. PPI-marknaden har dock fått många att revidera sin täckning av Prilosec OTC och Nexium OTC. Om din försäkring fortfarande inte täcker OTC PPI, kan ett recept på generisk omeprazol eller esomeprazol vara ditt bästa alternativ.
”JAG OCKSÅ” DRUG?
Nexium kallas ibland ett ”me too”-läkemedel eftersom det är så likt Prilosec, ett befintligt läkemedel. Vissa människor tror att ”jag också”-läkemedel bara är ett sätt för läkemedelsföretagen att tjäna pengar på att kopiera läkemedel som redan finns tillgängliga. Men andra har hävdat att ”jag också”-läkemedel faktiskt kan minska läkemedelskostnaderna, eftersom de uppmuntrar konkurrens mellan läkemedelsföretagen.
Arbeta med din läkare eller apotekspersonal för att bestämma vilken PPI som är bäst för dig. Förutom kostnaden, överväg saker som:
- bieffekter
- andra medicinska tillstånd
- andra mediciner du tar
Bieffekter
De flesta människor har inga biverkningar av PPI. I sällsynta fall kan människor uppleva:
- diarre
- illamående
- kräkningar
- huvudvärk
Dessa biverkningar kan vara mer sannolika med esomeprazol än omeprazol.
Man tror också att båda dessa PPI kan öka risken för:
- ryggrads- och handledsfrakturer hos postmenopausala kvinnor, särskilt om medicinerna tas i ett år eller mer eller i högre doser
- bakteriell inflammation i tjocktarmen, särskilt efter sjukhusvistelse
- lunginflammation
- näringsbrister, inklusive vitamin B-12 och magnesiumbrist
En koppling till möjlig demensrisk rapporterades 2016, men en större bekräftande studie 2017 fastställde att det inte fanns någon ökad risk för demens vid användning av PPI.
Många människor upplever överdriven syraproduktion när de slutar använda PPI. Men varför detta händer är inte helt förstått.
För de flesta magsyraproblem, rekommenderas det att du tar PPI inte längre än fyra till åtta veckor om inte din läkare bestämmer att en längre behandlingstid behövs.
I slutet av den rekommenderade behandlingstiden bör du gradvis minska på medicinen. Arbeta med din läkare för att göra det.
Varningar och interaktioner
Innan du tar någon av läkemedlen, prata med din läkare för att lära dig om riskfaktorerna och läkemedelsinteraktioner som är förknippade med dem.
Riskfaktorer
- är av asiatisk härkomst, eftersom din kropp kan ta längre tid att behandla PPI och du kan behöva en annan dos
- har leversjukdom
- har haft låga magnesiumnivåer
- är gravid eller planerar att bli gravid
- ammar
Läkemedelsinteraktioner
Berätta alltid för din läkare om alla droger, örter och vitaminer du tar. Prilosec och Nexium kan interagera med andra mediciner du kanske tar.
US Food and Drug Administration (FDA) har utfärdat en varning om att läkemedlet i Prilosec minskar effektiviteten av blodförtunnare klopidogrel (Plavix).
Du bör inte ta de två drogerna tillsammans. Andra PPI:er ingår inte i varningen eftersom de inte har testats för denna åtgärd.
Dessa läkemedel ska inte tas tillsammans med Nexium eller Prilosec:
- klopidogrel
- delavirdin
- nelfinavir
- rifampin
- rilpivirin
- risedronat
- Johannesört
Andra läkemedel kan interagera med Nexium eller Prilosec, men kan fortfarande tas med båda läkemedlen. Tala om för din läkare om du tar något av dessa läkemedel så att de kan utvärdera din risk:
- amfetamin
- aripiprazol
- atazanavir
- bisfosfonater
- bosentan
- karvedilol
- cilostazol
- citalopram
- klozapin
- cyklosporin
- dextroamfetamin
- escitalopram
- svampdödande läkemedel
- fosfenytoin
- järn
- hydrokodon
- mesalamin
- metotrexat
- metylfenidat
- fenytoin
- raltegravir
- saquinavir
- takrolimus
-
warfarin eller andra vitamin K-antagonister
- vorikonazol
Takeawayen
I allmänhet kan du välja den PPI som är lättillgänglig och kostar mindre. Men kom ihåg att PPI endast behandlar symtomen på GERD och andra störningar. De behandlar inte orsaken och är endast indicerade för kortvarig användning om inte din läkare bestämmer något annat.
Livsstilsförändringar bör vara dina första steg för att kontrollera GERD och halsbränna. Du kanske vill prova:
- vikthantering
-
undvika stora måltider precis innan du somnar
- sluta eller avstå från tobaksbruk, om du använder det
Med tiden kan långvarig GERD leda till esofaguscancer. Även om få personer med GERD får matstrupscancer, är det viktigt att vara medveten om risken.
PPI:er träder i kraft gradvis, så de kanske inte är svaret för enstaka halsbränna eller reflux.
Alternativ kan erbjuda lättnad för tillfällig användning, såsom:
- tuggbara kalciumkarbonattabletter
- vätskor som aluminiumhydroxid och magnesiumhydroxid (Maalox) eller aluminium/magnesium/simetikon (Mylanta)
- syrareducerande läkemedel som famotidin (Pepcid) eller cimetidin (Tagamet)
Alla dessa är tillgängliga som receptfria läkemedel.
