MS och graviditet: är det säkert?

Är det säkert att bli gravid med MS?

Kommer jag att kunna bli gravid? Kan graviditet förvärra min MS? Vad händer om jag inte kan ordna näringsrika måltider för barnet? Hur ska jag jaga ett litet barn runt huset?

Om du funderar på att vara föräldraskap är det här praktiska frågor du kanske ställer dig själv.

Senare forskning kan ge svar på några av dem. Generellt sett är svaret ja, det är säkert att bli gravid om du har MS.

Faktum är att en studie från 2016 konstaterar att MS är vanligare hos kvinnor i fertil ålder än i någon annan demografi. Medicinsk ledning och ett stödjande team kommer att vara nyckeln till en framgångsrik graviditet.

Potentiella komplikationer

Forskning visar att den totala risken för fosterkomplikationer under graviditeten inte är annorlunda för dem med MS än för dem utan MS.

En studie från 2019 visade att kvinnor med MS var mer benägna att ha för tidigt födda, men det finns inga bevis för att MS ökar risken för kejsarsnitt eller medfödda skillnader.

Beroende på dina symtom kan din läkare rekommendera specifika mediciner eller förlossningsställningar som kan göra din förlossningsupplevelse mer bekväm. Men personer med MS behöver i allmänhet inte särskild vård under graviditet och förlossning.

Att få ett vårdteam på plats

Människor som lever med MS behöver planera för kontinuerligt stöd när de överväger graviditet. Denna planering börjar med att hitta en neurolog och en obstetriker som kan vägleda dig i att på ett säkert sätt utöka din familj.

Att hantera MS och att vara gravid är tillräckligt utmanande var för sig, än mindre tillsammans. Du bör välja läkare som hjälper dig att sortera igenom dina bekymmer, styra dig mot lämpliga resurser och uppmuntra dig genom alla utmaningar.

Vanliga bekymmer

När du har ett stödjande kliniskt vårdteam, diskutera specifika problem med dem. Frågor du kan ställa inkluderar:

• Hur kommer graviditeten att påverka mina trötthetsnivåer?
• Kan jag ta MS-mediciner när jag är gravid och ammar?
• Vad händer om min MS återfaller?
• Kommer anestesi under förlossningen att påverka mig negativt?
• Vilka är chanserna att överföra MS till mitt barn?

Du kanske vill ladda ner dokumentet Graviditet, förlossning och postpartumperiod från National Multiple Sclerosis Society för att dela med dina läkare.

Hur MS kan påverka graviditeten och vice versa

Flera studier visar att följande i allmänhet inte skiljer sig oavsett om någon har MS:

• fertilitet
• graviditet
• arbetskraft
• leverans

En studie från 2019 visade att kvinnor med MS hade en måttligt ökad risk för infektioner och en risk för för tidig förlossning som var 20 till 30 procent högre än hos kvinnor utan MS. Men forskarna drog också slutsatsen att det inte fanns någon ökad risk för följande komplikationer:

• skillnad i fostertillväxt
• havandeskapsförgiftning
• chorioamnionit, en typ av bakteriell infektion i moderkakan
• dödfödsel
• postpartum blödning
• stora födelseavvikelser

Det är inte klart hur risken för graviditetskomplikationer kan förändras baserat på svårighetsgraden av en persons MS, och forskare har identifierat detta som en lucka i forskningen. Kanadensiska studier har visat att de med mer avancerad funktionsnedsättning var mer benägna att ha kejsarsnitt förlossningassisterad vaginal förlossning och inducerad förlossning.

Dessutom visar forskning att MS-utbrott tenderar att göra det minska under graviditeten — särskilt under de senare två tredjedelarna av graviditeten. Problem med urinblåsan, tarmen, trötthet och gång – vanliga bland alla gravida – kan dock vara värre för personer med MS som redan upplever dessa problem.

MS-mediciner och graviditet

Läkemedel för MS behandlar akuta attacker, minskar symtomen och bromsar utvecklingen av själva sjukdomen.

Mediciner för de två första syftena är vanligtvis säkra att fortsätta under graviditeten. Om du tar ett sjukdomsmodifierande medel kommer din läkare att råda dig när du ska sluta ta det – vanligtvis innan du försöker bli gravid.

Att sluta med vissa mediciner, såsom natalizumab (Tysabri), kan öka risken för återfall. Det är viktigt att prata med din läkare och väga riskerna och fördelarna med att sluta med medicin innan du försöker bli gravid.

Forskningen är begränsad kring huruvida vissa mediciner är säkra under graviditeten. Dessa mediciner inkluderar:

• dimetylfumarat (Tecfidera)
• glatirameracetat (Copaxone)
• interferonpreparat, såsom:
  • interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
  • interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
  • peginterferon beta-1a (Plegridy)
• natalizumab (Tysabri)

Använd dem endast om de möjliga fördelarna uppväger riskerna.

MS-mediciner som inte är säkra att ta om du är gravid inkluderar:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• kladribin (Mavenclad)
• fingolimod (Gilenya)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)

MS-mediciner som inte bör tas om du ammar inkluderar:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• kladribin (Mavenclad)
• dimetylfumarat (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)

Vissa studier har visat att det finns en ökad risk för återfall under de första 90 dagarna efter förlossningen. Återfallsfrekvensen kan öka med allt från 11 procent till 25 procent. Återfallsfrekvensen på 11 procent sågs i en grupp som hade kontinuerlig sjukförsäkring och receptbelagda läkemedel. Återfallsfrekvensen på 25 procent sågs i studier där de flesta deltagare hade obehandlad MS.

A 2020 studie tyder på att exklusiv amning kan bidra till att minska risken för återfall efter förlossningen. Även om studien inte bevisar eller garanterar att amning kommer att förhindra återfall, tyder den på att det inte är skadligt och kan vara fördelaktigt för din hälsa.

Efter att ditt barn är fött

Några forskning tyder på att fler MS-återfall före graviditeten gör att du löper en högre risk för återfall efter förlossningen.

MS-relaterad funktionsnedsättning och en högre återfallsfrekvens före eller under graviditeten är också associerade med fler skov efter förlossningen, enligt 2020 studie nämnde tidigare. Trots denna ökade risk hade de flesta av de 67,2 procent av studiedeltagarna vars MS inte var välkontrollerad före graviditeten inga återfall under sitt år efter förlossningen.

Återfall i MS-symtom bör inte påverka dina förmågor på lång sikt. Du bör dock förutse trötthet på kort sikt.

Planera att fokusera på föräldraskap, vila och ta hand om din hälsa under de första 6 till 9 månaderna efter förlossningen. Detta kan innefatta att prioritera:

• näring
• träning
• socialt stöd
• sjukgymnastik eller arbetsterapi

Ordna så att andra gör hushållsuppgifter och till och med barnvakt, om möjligt.

Vissa studier har funnit en ökad risk för förlossnings- och förlossningsdepression hos personer med MS, där de som får en MS-diagnos under förlossningsperioden löper en särskilt hög risk.

Support och resurser

MS är oförutsägbart, så du kan känna livets osäkerhet akut. Men när det kommer till graviditet och föräldraskap går alla in på okänt territorium.

Stöd och rehabilitering efter graviditet är särskilt viktigt för personer som lever med MS. Åtgärder du kan vidta för att bibehålla självständighet och göra perioden efter förlossningen mer hanterbar inkluderar:

• utföra dina vanliga dagliga aktiviteter
• ber familj och vänner om hjälp med barnomsorg
• utveckla en träningsrutin för att främja styrka
• använda hjälpmedel som käppar, hängslen eller gåstolar
• arbeta med ditt kliniska team för att hantera inkontinens och motorik

Ytterligare användbara resurser för MS inkluderar:

• National Multiple Sclerosis Society
• Multipel Skleros Association of America (MSAA)
• Multipel Skleros Foundation