Översikt
Vad är MR-styrt fokuserat ultraljud?
MR-styrt fokuserat ultraljud är en behandlingsmetod som kombinerar två teknologier.
Magnetisk resonans (MR) avbildning underlättar syn och planering – bilderna ger kirurger tydliga och mycket detaljerade bilder, vilket hjälper till att lokalisera området att behandla och övervakar behandlingsframsteg.
Ultraljud (ljudvågor) är en form av energi som kan passera genom olika typer av vävnader – hud, fett, ben och muskler. Högfokuserat ultraljud är behandlingsmetoden. Med hjälp av MR-bilderna är över 1 000 ultraljudsstrålar koncentrerade och fokuserade på ett specifikt mål i kroppen. Strålarna höjer temperaturen på den riktade vävnaden. Värmen orsakar en brännskada som förstör den riktade vävnaden men inte skadar den omgivande vävnaden.
Vilka neurologiska tillstånd kan behandlas med MR-styrt fokuserat ultraljud?
US Food and Drug Administration har godkänt fokuserat ultraljud för följande tillstånd:
- Essentiell tremor. MR-styrt fokuserat ultraljud är godkänt för behandling av essentiell tremor som inte kan kontrolleras med medicin. Godkännandet gäller endast för behandling av en sida av hjärnan. Patienterna måste vara minst 22 år gamla.
- Tremordominant Parkinsons sjukdom. MR-styrt fokuserat ultraljud är godkänt för att behandla patienter med Parkinsons sjukdom vars huvudsymptom är tremor. Patienterna måste vara minst 30 år gamla.
Användning av MR-styrt fokuserat ultraljud undersöks för andra neurologiska tillstånd, inklusive skakningar associerade med multipel skleros, epileptiska anfall som inte kan kontrolleras av andra behandlingsmetoder, andra rörelsestörningar, stroke, hjärntumörer och neuropatisk smärta. Behandling av dessa andra tillstånd anses vara experimentell vid denna tidpunkt.
Hur minskar det fokuserade ultraljudet tremor?
För essentiell tremor och Parkinsons sjukdom är över 1 000 högfokuserade ultraljudsstrålar koncentrerade till ett specifikt område i hjärnans talamus. Talamus i hjärnan är en relästation för motoriska och sensoriska signaler. Essentiell tremor och Parkinsons sjukdom gör att talamuskretsarna blir onormala, vilket resulterar i skakningar. Värmen från ultraljudet orsakar en liten brännskada eller skada på den riktade platsen på talamus. Att skapa den lilla brännskadan eller skadan avbryter den onormala aktiviteten, vilket lindrar skakningar som är förknippade med dessa sjukdomar.
Procedurdetaljer
Hur utförs MR-styrt fokuserat ultraljud?
Först kommer ditt huvud att rakas på morgonen för proceduren. Detta ger god kontakt mellan ditt huvud och ultraljudet. En urinkateter kan placeras för att dränera urinblåsan. Dina vitala tecken (puls, blodtryck, syrenivå) kommer att övervakas.
Ditt huvud kommer att placeras i en huvudram. Denna utrustning håller ditt huvud stadigt och hindrar det från att röra sig. Du kommer att få lite medicin genom en IV i armen för att hålla dig bekväm under denna del av proceduren. Därefter kommer ett silikonmembran att placeras ovanpå ditt huvud. Membranet tätar utrymmet där kallt vatten kommer att cirkulera mellan din hårbotten och hjälmen på ultraljudsapparaten. Vattenbarriären hjälper till att hålla din hårbotten sval och ser till att det finns tillräcklig kontakt mellan ditt huvud och ultraljudsutrustningen.
Du kommer att ligga på en MR-säng som glider in och ut ur skanningsområdet på maskinen. Huvudramen är låst i position på sängen så att du inte kan röra huvudet. Därefter kommer flera skanningar att tas av din hjärna. Dessa skanningar hjälper dina läkare att identifiera området som ska behandlas och det specifika målområdet för att rikta ultraljudsvågorna.
Innan behandlingen påbörjas kan du bli ombedd att rita spiraler eller skriva ditt namn på ett urklipp eller utföra vissa hand- och fingerrörelser så att ditt medicinska team kan bedöma din tremor. Du kommer att bli ombedd att upprepa dessa uppgifter under olika stadier av behandlingen för att se om ultraljudet lindrar dina skakningar.
Behandlingen inleds med ett antal korta ultraljudspulser riktade mot målområdet. Dessa lågenergipulser (icke-behandlingsnivå) av ultraljud administreras för att bekräfta att rätt mål har lokaliserats. När målets noggrannhet har bekräftats av MR-bilder, ökas ultraljudsenergin gradvis över en serie steg. I varje skede kontrolleras temperaturen på den riktade vävnaden och MR-bilder bekräftar att proceduren fortsätter som planerat. MR-bilderna ger feedback i realtid så att kirurgen kan göra alla nödvändiga justeringar. Du kommer att tillfrågas hur du mår och kommer att upprepa hand- och fingeruppgifter för att kontrollera behandlingens framsteg. När din tremor har förbättrats ökar ultraljudsenergin tills en liten lesion bildas.
Du kommer att vara vaken under hela proceduren inuti MRT och kommer att kunna prata med ditt medicinska team. Du kommer att få en nödstoppsknapp att hålla i under proceduren. Om du upplever ett problem eller är orolig över hur du mår kan du trycka på stoppknappen när som helst.
När behandlingen är avslutad kommer fler MR-bilder att tas och din urinkateter, IV och all huvudutrustning tas bort.
Hur lång tid tar proceduren?
Hela proceduren, från förberedelse till att gå från bordet, tar cirka 3 till 4 timmar.
Vad händer direkt efter den fokuserade ultraljudsbehandlingen?
Du kommer att flytta till ett uppvakningsrum för observation. Du kan åka hem samma dag eller stanna på sjukhuset i 24 till 48 timmar. Din läkare kommer att meddela dig när du kan gå och när du behöver återvända för ett uppföljningsbesök.
Hur snabbt kommer jag att uppleva resultatet av behandlingen? Vilka är de långsiktiga resultaten?
Du bör märka förbättringar medan du genomgår proceduren.
Essentiell tremorförsök. I en av de centrala säkerhets- och effektivitetsprövningarna som ledde till FDA-godkännande rapporterade patienterna en 50-procentig förbättring av sina skakningar och motoriska funktioner 3 månader efter behandlingen jämfört med baslinjen och bibehöll en 40-procentig förbättring 1 år efter behandlingen.
Tremordominant Parkinsons sjukdom. I studien som ledde till FDA-godkännande rapporterade patienterna en medianförbättring på 62 procent av sin handtremor 3 månader efter behandling jämfört med baslinjen.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna och fördelarna med MR-styrt fokuserat ultraljud?
Med den här proceduren:
- Inga snitt behövs
- Inga hål görs i skallen
- Ingen hårdvara/enhet(er) är implanterad
- Ingen strålning används
- Ingen generell anestesi används
- Det finns ingen risk för infektion eller blödning som skulle finnas med snittbaserade procedurer
- Läkare kan avgöra om behandlingen fungerar i realtid under proceduren samt stoppa om biverkningar uppstår
Vilka är biverkningarna av MR-styrt fokuserat ultraljud?
De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- Illamående
- Huvudvärk under proceduren
- Tillfällig mild till måttlig domningar och stickningar i fingertoppar eller läppar
- Tillfällig ostadighet i gång, balansproblem
- Tillfälliga tal- eller sväljproblem
Biverkningarna kan börja flera dagar eller veckor efter behandlingen.
Vilka är de långsiktiga riskerna och komplikationerna med MR-styrt fokuserat ultraljud?
Risker och komplikationer inkluderar:
- Tremor kan återkomma månader eller år efter behandlingen
- Tremor kanske inte förbättras alls
- Långvarig (3 månader eller längre) eller permanent (hos cirka 10 till 15 procent av patienterna) muskelsvaghet, ostadighet, sensorisk förlust eller domningar eller stickningar i fingrar eller andra delar av kroppen
Återställning och Outlook
Om proceduren är framgångsrik, är jag botad från min essentiella tremor eller Parkinsons associerade tremor?
Tyvärr inte. Proceduren behandlar inte den underliggande sjukdomen och förhindrar inte heller dess utveckling.
Hur snart kan jag återgå till normala aktiviteter efter MR-styrt fokuserat ultraljud?
Vanligtvis kan du återgå till normala aktiviteter inom några dagar.
ytterligare detaljer
Täcks MR-styrt fokuserat ultraljud av försäkringen?
Det är bäst att prata med dina läkare och att kontakta ditt försäkringsbolag direkt för att ta reda på om detta förfarande täcks av din försäkring.
Finns det patienter som inte är kandidater för MR-styrt fokuserat ultraljud?
Denna procedur kanske inte är lämplig om du:
- Har någon typ av metallimplantat, såsom pacemaker, neurostimulator, ryggrads- eller benfixeringsanordningar, totala ledproteser som inte är MRT-kompatibla.
- Har omfattande ärrbildning i hårbotten.
- Har tumörer inne i skallen.
- Är på dialys.
- Har en aktiv infektion eller allvarlig blod, hjärna eller annan okontrollerad sjukdom.
- Tål inte att ligga stilla på ett bord i upp till 4 timmar.
- Kan inte avbryta trombocythämmande eller antikoagulerande behandling.
Hur vet jag att MR-styrt fokuserat ultraljud är det bästa alternativet för att behandla mina skakningar?
Ditt medicinska team kommer att göra en fullständig bedömning av ditt tillstånd, utföra eventuella tilläggstester och sedan diskutera om du är en kandidat för detta eller andra behandlingsalternativ (som djup hjärnstimulering).
Generellt kan MR-styrt fokuserat ultraljud vara ett alternativ om:
- Du har en bekräftad diagnos av essentiell tremor eller tremordominant Parkinsons sjukdom
- Har skakningar som inte har lindrats av mediciner
- Har skakningar som begränsar din förmåga att utföra dagliga aktiviteter
