Översikt
Vad är matstrupscancer?
Matstrupen är en lång, muskulös slang som går från halsen till magsäcken. Matstrupen består av flera lager av muskler som drar ihop sig för att hjälpa till att flytta maten ner i röret och in i magen. En speciell muskel som kallas esophageal sphincter fungerar som en ventil som öppnar för att tillåta mat och vätskor att passera från matstrupen in i magen.
Matstrupscancer uppstår när onormala celler växer utom kontroll i matstrupsvävnaden. Så småningom bildar cellerna en massa som kallas en tumör. Det finns två huvudtyper av matstrupscancer:
- Skivepitelcancer börjar i cellerna (kallade skivepitelceller) som kantar matstrupen. Denna cancer drabbar vanligtvis den övre och mellersta delen av matstrupen.
- Adenocarcinom utvecklas i vävnaden som producerar slem som hjälper till att svälja. Det förekommer vanligtvis i den nedre delen av matstrupen.
Antalet skivepitelcancer i USA har sjunkit, medan andelen adenokarcinom har ökat.
Hur vanligt är matstrupscancer?
Matstrupscancer är inte vanligt, även om det rankas bland de 10 vanligaste cancerformerna i världen. Antalet nya fall av denna typ av cancer är cirka 4,2 per 100 000 personer i USA. Antalet nya fall beräknas ha varit 17 290 under 2018, med antalet dödsfall uppskattat till 15 850 personer.
Femårsöverlevnaden för personer som diagnostiserats med denna typ av cancer var 19,2% för 2008-2014. Det fanns cirka 47 284 personer med matstrupscancer i USA 2015, enligt uppskattningar.
Symtom och orsaker
Vad orsakar esofaguscancer?
Den exakta orsaken till matstrupscancer är inte känd, men det finns flera riskfaktorer för sjukdomen. Riskfaktorer för matstrupscancer inkluderar:
- äldre ålder: Matstrupscancer förekommer oftare hos personer äldre än 60 år än hos personer som är 60 år eller yngre.
- Manligt kön: Män löper tre gånger större risk att utveckla sjukdomen än kvinnor.
- Etnicitet: Skivepitelcancer i matstrupen inträffar oftare hos afroamerikaner och asiater. Adenocarcinom inträffar oftare hos vita.
- Tobaksanvändning: Detta inkluderar rökning och användning av rökfri tobak.
- Alkoholanvändning: Kronisk och/eller kraftig användning av alkohol ökar risken för matstrupscancer.
- Barretts matstrupe och kronisk sura uppstötningar: Barretts matstrupe är en förändring i cellerna i den nedre änden av matstrupen som uppstår vid kronisk obehandlad sur reflux. Även utan Barretts matstrupe har personer med långvarig halsbränna en högre risk för matstrupscancer.
- Humant papillomvirus (HPV): I områden i världen som har en hög incidens av matstrupscancer (som Asien och Sydafrika) medför infektion med HPV en ökad risk för att utveckla matstrupe-skivepitelcancer. HPV är ett vanligt virus som kan orsaka vävnadsförändringar i stämbanden och munnen samt på händer, fötter och könsorgan.
- Andra störningar: Andra tillstånd har kopplats till esofaguscancer. Dessa inkluderar akalasi, en ovanlig sjukdom som orsakar svårigheter att svälja, och tylos, en sällsynt, ärftlig sjukdom där överflödig hud växer på handflatorna och på fotsulorna.
- Yrkesmässig exponering för vissa kemikalier: Människor som utsätts för kemtvättslösningsmedel under långa perioder löper högre risk för matstrupscancer.
- Historia av cancer: Människor som har haft cancer i nacken eller huvudet har en större risk för matstrupscancer.
Vilka är symtomen på matstrupscancer?
Matstrupscancer kanske inte har några uppenbara symtom i dess tidiga skeden. Symtomet folk märker först är svårigheter att svälja. När tumören växer, minskar den öppningen av matstrupen, vilket gör det svårt och/eller smärtsamt att svälja. Andra symtom på matstrupscancer kan inkludera:
- Smärta i halsen eller ryggen, bakom bröstbenet eller mellan skulderbladen
- Kräkningar eller hosta upp blod
- Halsbränna
- Heshet eller kronisk hosta
- Oavsiktlig viktminskning
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras matstrupscancer?
Läkaren kommer att fråga dig om din sjukdomshistoria, inklusive dina nuvarande symtom. Efter en fysisk undersökning kan läkaren beställa vissa tester som kan hjälpa till att diagnostisera och bedöma matstrupscancer.
- Barium svälja använder en speciell serie röntgenstrålar för att visualisera matstrupen. Patienten dricker en vätska som innehåller barium, vilket gör matstrupen lättare att se på röntgen.
- Esofagoskopi är en procedur som gör att läkaren kan titta på insidan av matstrupen med hjälp av ett tunt, upplyst rör som kallas ett endoskop. För testet förs endoskopet genom munnen och ner i halsen ner i matstrupen medan du sover. Endoskopin kan också användas för att lindra obstruktion. Läkaren kan sätta in en ballong för att vidga en blockerad matstrupe. Att titta på matstrupen och den övre delen av magsäcken kallas en övre endoskopi.
- Biopsi: Under esofagoskopin kan läkaren ta bort en liten bit vävnad för att undersöka under ett mikroskop för att se om det finns några cancerceller.
- Esofagus endoskopiskt ultraljud använder ljudvågor för att skapa bilder av interna strukturer. I denna procedur utförs ultraljudet genom esofagoskopet.
- Datortomografi (CT) används ofta för att utvärdera omfattningen av tumörens spridning till bröstet och buken.
Hur klassificeras esofaguscancer?
De flesta cancerformer är grupperade efter stadier, en beskrivning av cancern som hjälper till att planera behandlingen. Stadiet av en cancer är baserat på platsen och djupet av tumören; involveringen, om någon, av lymfkörtlarna; och graden av att cancern har spridit sig, om alls, till andra vävnader och organ.
Förutom att iscensätta cancern kan tumörer också graderas. Gradering är ett sätt att betygsätta en tumör baserat på hur mycket dess celler ser ut och fungerar som normala celler. Tumörgradering kan också berätta för läkaren hur snabbt tumören växer. Tumörer med nästan normala celler som växer långsamt kallas låggradiga tumörer. Tumörer med mycket onormalt utseende celler som delar sig snabbt kallas höggradiga tumörer. Höggradiga tumörer är mer benägna att spridas än låggradiga tumörer.
Hantering och behandling
Hur behandlas matstrupscancer?
Tillvägagångssättet för behandling beror på stadium och grad av cancer. Behandlingsalternativ som kan användas för matstrupscancer inkluderar:
-
Kirurgi är den vanligaste behandlingen för matstrupscancer. Kirurgi kan göras för att ta bort en del eller det mesta av matstrupen, såväl som en del vävnad runt den, i en procedur som kallas esofagektomi. Om matstrupen tas bort kan läkaren flytta magsäcken (flytta upp den i bröstet) eller använda en bit tarm för att bevara funktionen. Läkaren kan också ta bort lymfkörtlar runt matstrupen och titta på dem under ett mikroskop för att se om de innehåller cancer.
Kirurgi kan bota cancer hos vissa patienter som inte har någon spridning av tumören utanför matstrupen. Tyvärr upptäcks mindre än 25 procent av cancer i matstrupen så här tidigt. Därför erbjuds ofta operation för att lindra symtomen.
Matstrupscancerkirurgi kräver ofta förlängda sjukhusvistelser. Vissa kirurger gör nu procedurerna med minimalt invasiva tekniker.
Komplikationer inkluderar: magtömningsproblem, förträngning där operationen utfördes och halsbränna. -
Strålbehandling är ett sätt att behandla sjukdomar med hjälp av strålning (högenergistrålar) eller radioaktiva ämnen. Det används för att döda eller skada cancerceller, ofta genom att rikta en strålstråle mot tumören. Strålningen förstör cancercellerna genom att störa deras tillväxt och delning. Strålning kan användas ensam, före operation för att krympa tumörer, eller efter operation för att döda eventuella cancerceller som kan finnas kvar. Under strålbehandlingar för matstrupscancer sätts ibland en stent (litet rör) in i matstrupen för att hålla den öppen. Detta kallas intraluminal intubation och dilatation.
Strålbehandling används främst som en del av en större behandlingsregim för att lindra svårigheter att svälja. -
Kemoterapi använder läkemedel för att döda eller stoppa tillväxten av cancerceller. Vissa kemoterapiläkemedel tas som piller och vissa placeras direkt i blodomloppet genom en ven (intravenöst). Kemoterapiläkemedel färdas genom blodomloppet och kan döda celler i hela kroppen. För matstrupscancer används ibland kemoterapi före operation för att hjälpa till att krympa tumören.
Kemoterapi kan ges för att kontrollera symtomen (lindrande), före operation för att krympa tumören, eller kan användas i samband med strålning. - Endoskopisk submukosal dissektion (EDS) eller endoskopisk mukosal resektion (EMR) är procedurer för att behandla tidiga tumörer som är små. Tumörerna kan avlägsnas endoskopiskt utan att behöva ta bort matstrupen.
- Endoskopisk laserterapi kan användas för att behandla mer avancerade tumörer som kan orsaka blockering i matstrupen. Som en del av palliativ terapi kan laser användas för att skära ett hål i blockeringen för att förbättra sväljningen och låta patienten äta.
- Fotodynamisk terapi (PDT) använder fotoaktiva läkemedel (läkemedel som aktiveras av icke-termiskt ljus) som absorberas av cancerceller och på så sätt förstör cancercellerna. Denna behandling kan användas för att lindra symtomen på matstrupscancer, särskilt svårigheter att svälja.
Personer med matstrupscancer kan delta i kliniska tester. Kliniska prövningar är forskningsprogram som genomförs med patienter för att utvärdera nya medicinska behandlingar, läkemedel eller enheter. Nya användningsområden för kemoterapi och strålbehandling testas i kliniska prövningar.
Förebyggande
Kan esofaguscancer förebyggas?
Även om matstrupscancer inte kan förebyggas, kan kontroll av riskfaktorerna, såsom tobaks- och alkoholanvändning, bidra till att minska risken att utveckla sjukdomen.
En studie har visat att personer med Barretts matstrupe som behandlas med radiofrekvensablation är mindre benägna att utveckla matstrupscancer.
Outlook / Prognos
Hur ser utsikterna ut för personer med matstrupscancer?
Chansen till återhämtning beror på cancerstadiet och personens allmänna hälsa. Om den upptäcks tidigt kan matstrupscancer ofta behandlas framgångsrikt.
Tyvärr upptäcks vanligtvis inte matstrupscancer förrän den har utvecklats till ett framskridet stadium, då behandlingen är mindre framgångsrik.
Resurser
Finns det resurser för personer med matstrupscancer?
Här är en lista över några resurser som du kan ha nytta av. Denna lista är inte avsedd att vara komplett.
-
Esophageal Cancer Education Foundation
www.Fightec.org -
Esophageal Cancer Awareness Association
www.Ecaware.org -
CancerVård
www.Cancercare.org -
Cancerstödsgemenskap
www.Cancersupportcommunity.org
