Effektiv behandling kräver ofta att du tar mediciner för att bättre hantera symtomen eller slutar ta mediciner om en läkare säger att du inte längre behöver dem.
Att hitta rätt doser och kombination av mediciner för att behandla kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) kräver ofta ett tillvägagångssätt som kallas stegvis behandling. Denna metod innefattar att lägga till eller ta bort vissa mediciner till eller från din behandlingsplan, samt att öka eller minska deras doser.
Stegvis behandling kan vara tidskrävande, men det är ett väletablerat sätt att bättre hantera dina symtom. Det stegvisa tillvägagångssättet kräver också ett nära samarbete med ditt vårdteam och att vara proaktiv när det gäller att rapportera medicinbiverkningar eller förändringar i dina symtom.
Vad är KOL stegvis behandling?
KOL är namnet på en grupp tillstånd, inklusive kronisk bronkit och emfysem. Dessa tillstånd gör det svårt att andas och kan försämra din livskvalitet. Även om det inte finns något botemedel mot KOL, kan du ofta hantera det med rätt behandling.
Behandlingen omfattar vanligtvis:
- mediciner
- syrgasbehandling
- livsstilsförändringar som stöder bättre lung- och luftvägsfunktion
Termen ”stegvis behandling” syftar på att ”trappa upp” (öka) eller ”trappa ner” (minska) dina mediciner för att uppnå effektiv symtomhantering.
Att trappa upp innebär att eskalera din behandling genom att lägga till ytterligare mediciner eller öka styrkan eller dosen av dina nuvarande mediciner. Detta görs om en läkare fastställer att ditt tillstånd inte är tillräckligt hanterat ännu.
Att trappa ner innebär att nedtrappa din behandling. Det innebär vanligtvis att minska antalet mediciner du tar eller sänka en eller flera doser. Målet är alltid att du ska ta så få mediciner vid de lägsta doser som krävs för säker men effektiv behandling.
Finns det riktlinjer för KOL stegvis behandling?
De flesta KOL stegvisa behandlingsriktlinjer tar upp när vissa typer av mediciner bör läggas till din behandlingsplan om symtomen inte hanteras väl.
Riktlinjerna för 2023 från Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) gör flera viktiga punkter om hur förekomsten av vissa symtom bör driva beslutet att lägga till nya mediciner.
Till exempel rekommenderar GOLD-riktlinjerna ett steg upp till en kombination av en långverkande beta-agonist (LABA) och en långverkande muskarinantagonist (LAMA) för personer med ihållande andnöd (andnöd) och betydande träningsbegränsningar – även med användning av en luftrörsvidgare. En luftrörsvidgare är en typ av inhalationsmedicin som slappnar av lungorna och vidgar luftvägarna för att göra andningen lättare.
Om detta inte förbättrar symtomen kan du behöva prova olika inhalatorer för din luftrörsvidgare, eller så kan ditt vårdteam behöva undersöka andra möjliga orsaker till dyspné.
GOLD-riktlinjerna föreslår också att personer som använder luftrörsvidgande medel och har exacerbationer – plötsliga symtomutbrott eller episoder av förvärrade symtom – också bör intensifieras med LABA- och LAMA-terapi, även om de inte har dyspné. LABA- och LAMA-terapi kan kallas LABA+LAMA.
Om dina nivåer av eosinofiler (en typ av pro-inflammatoriska vita blodkroppar) på eller över 300
Om du har ihållande exacerbationer medan du genomgår LABA+LAMA-behandling, kan en läkare rekommendera en ICS om dina eosinofilnivåer i blodet är mindre än 100 celler·µL−1.
Stegvisa riktlinjer är dock bara rekommendationer. Frågan om att öka behandlingen kräver fortfarande en grundlig utvärdering av en läkare av hur din KOL svarar på medicinering och om du tar läkemedlet exakt enligt anvisningarna.
GULD-riktlinjerna ger färre rekommendationer för att avbryta behandlingen. Att minska din KOL-behandling kräver att du är mycket uppmärksam på dina symtom.
Om en minskning av en medicins dosering eller att ta bort den från din behandlingsplan helt och hållet leder till att symtomen återkommer, måste du berätta för ditt vårdteam så snart som möjligt.
Vilka är symptomen på KOL?
KOL-symtom varierar beroende på hur allvarligt ditt tillstånd är. De
- tryck över bröstet eller tyngd
- Trötthet
- pågående hosta
- andnöd
- väsande eller visslande när du andas
Du kanske inte har alla dessa symtom om du har KOL. Med tiden kan vissa symtom förändras beroende på behandling och utvecklingen av tillståndet.
Vilka är stadierna av KOL-behandling?
Med hjälp av GULD-kriterier tilldelas individer med KOL ett betyg (1 till 4). Detta är baserat på resultaten av spirometritester, som mäter hur mycket luft du kan andas in och ut och hur snabbt du kan driva ut all luft från dina lungor.
Mängden du kan andas ut på 1 sekund kallas forcerad utandningsvolym (FEV1). Procentandelen av ditt förväntade FEV1-poäng hjälper till att bestämma ditt GULD-betyg. Den förväntade mängden utandningsluft baseras på genomsnitt av personer utan KOL som delar samma ålder, kön och längd.
KOL-betyg inkluderar:
- Årskurs 1: mild KOL, 80 % av förväntat FEV1-värde
- Årskurs 2: måttlig KOL, 50–79 % av förväntat FEV1-värde
- Klass 3: svår KOL, 30–49 % av förväntat FEV1-värde
- Årskurs 4: mycket svår KOL, mindre än 30 % av förväntat FEV1-värde
Din KOL kommer också att kategoriseras i grupper A, B eller E baserat på dina symtom och historia av exacerbationer. GOLD-kriterierna för gruppering inkluderar användningen av Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnea Scale, en mätare av dyspné på en skala från 0 till 4:
- 0: betyder att du är andfådd endast vid ansträngande fysisk aktivitet
- 1: betyder att du blir andfådd när du går snabbt eller uppför en liten lutning
- 2: betyder att din andnöd gör att du går långsammare än dina kamrater eller kräver att du tar pauser
- 3: betyder att du behöver en paus efter att ha gått 100 yards eller efter bara några minuter
- 4: betyder att din dyspné gör det svårt att lämna huset eller delta i enkla aktiviteter som att klä på sig
Med hjälp av mMRC-skalan som en del av kriterierna, här är förklaringarna för grupperna A, B och E:
- Grupp A: betyder att du har haft en exacerbation eller inga exacerbationer per år (som inte kräver sjukhusvistelse) och en mMRC-poäng på 0 eller 1
- Grupp B: inkluderar även personer som har haft en eller inga exacerbationer (som inte kräver sjukhusvistelse) per år och en mMRC-poäng på 2 eller högre
- Grupp E: betyder att du har haft minst två exacerbationer per år (som inte kräver sjukhusvistelse) eller minst en exacerbation per år som kräver att du blir inlagd på sjukhus och inkluderar eventuella mMRC-poäng
När kan du träffa ditt vårdteam om behandlingsförändringar?
American Lung Association rekommenderar att du utvecklar en handlingsplan för KOL med ditt vårdteam. Planen innehåller information och strategier för att hjälpa dig att reagera på förändringar i dina symtom, samt när det är dags att rådgöra med ditt vårdteam om möjliga behandlingsförändringar.
Om till exempel dina symtom inte förbättras efter hembehandling (som en snabbinhalator), bör du kontakta din läkare.
Om du har några eller alla av följande symtom bör du ringa 911 eller ditt lokala nödnummer:
- blå färg på dina läppar eller fingertoppar
- förvirring
- feber
- svår andnöd
- plötslig och svår bröstsmärta eller tryck
Stegvis behandling av KOL kan vara en lång process eftersom du och ditt vårdteam kommer fram till en medicinering som fungerar bra för dig. Det är viktigt att vara på förhand med ditt team om förändringar i dina symtom.
KOL är ett kroniskt respiratoriskt tillstånd, vilket innebär att du sannolikt kommer att behöva göra ändringar i din behandlingsplan vid olika tidpunkter.
Var beredd på att göra betydande livsstilsförändringar, som att sluta röka och justera dina fysiska aktivitetsnivåer, för att hålla dig frisk samtidigt som du tillåter begränsningar för din träningsförmåga.
