Kan antidepressiva medel användas för IBS-behandling?

Är antidepressiva läkemedel ett behandlingsalternativ för IBS?

Antidepressiva medel är mediciner som vanligtvis används vid behandling av depression. Men de kan användas för att behandla flera andra tillstånd också.

Många människor använder antidepressiva medel för att hantera depression eller andra tillstånd. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC)mellan 2015 och 2018 rapporterade 13,2 % av de vuxna att de använt ett antidepressivt läkemedel under de senaste 30 dagarna.

Antidepressiva medel är ett potentiellt behandlingsalternativ för IBS. Men huruvida de rekommenderas för din IBS beror på faktorer som vilken typ av symtom du har samt deras svårighetsgrad.

Hur kan antidepressiva medel hjälpa mot IBS?

Antidepressiva medel kan vara användbara för IBS eftersom de kan påverka GI-motiliteten, vilket hänvisar till muskelsammandragningar som flyttar mat genom ditt GI-kanal. Detta kan påverka den tid det tar för mat att passera genom mag-tarmkanalen.

Det är också känt att vissa antidepressiva medel kan hjälpa till att minska visceral smärta. Detta är smärta som är relaterad till inre organ som de i mag-tarmkanalen.

Antidepressiva medel kan också hjälpa till att hantera depression som händer med IBS. Depression och IBS kan ofta förekomma tillsammans. Ett 2019 års studie av en grupp på 769 personer med IBS fann att 198 av dem (25,7%) rapporterade depression.

Vilka antidepressiva medel kan användas som behandlingsalternativ för IBS?

Det finns två typer av antidepressiva medel som kan användas för IBS. Dessa är tricykliska antidepressiva (TCA) och selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).

Tricykliska antidepressiva medel (TCA)

TCA är en äldre typ av antidepressiva och används faktiskt inte så ofta längre för att behandla depression. Men de kan vara fördelaktiga för andra hälsotillstånd som IBS. De TCA som kan ordineras för IBS är:

• amitriptylin (Elavil, Vanatrip)

• desipramin (Norpramin)

• imipramin (Tofranil)

• nortriptylin (Pamelor)

TCA blockerar återupptaget av de kemiska budbärarna serotonin och noradrenalin. Förutom att vara viktiga för psykologiska processer spelar båda dessa kemiska budbärare också en roll i GI-funktionen.

När återupptaget av serotonin och noradrenalin blockeras, finns det fler av dessa budbärare tillgängliga i kroppen, vilket ökar deras aktivitet. TCA:er verkar också på flera andra kemiska budbärare.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)

SSRI är den vanligaste typen av antidepressiva medel. Några exempel på SSRI som har använts vid behandling av IBS är:

• citalopram (Celexa)

• fluoxetin (Prozac)

• paroxetin (Paxil)

• sertralin (Zoloft)

SSRI fungerar genom att minska återupptaget av serotonin. Detta lämnar mer serotonin tillgängligt, vilket ökar serotoninaktiviteten.

När kan antidepressiva medel anses vara en behandling för IBS?

Antidepressiva medel är inte en förstahandsbehandling för IBS. Det betyder att din läkare kommer att rekommendera dig att prova andra IBS-behandlingar först. Om förstahandsbehandlingar inte är effektiva för att lindra dina symtom, kan antidepressiva läkemedel föreslås.

American College of Gastroenterology (ACG) rekommenderar användning av TCA för lindring av de övergripande symtomen på IBS. ACG har inte utfärdat någon rekommendation angående användning av SSRI för IBS.

Samtidigt föreslår American Gastroenterological Association (AGA) att man använder TCA för att behandla IBS samtidigt som man rekommenderar att man inte använder SSRI. De konstaterar att, baserat på nuvarande bevis, förbättrar SSRI inte signifikant IBS-symtom.

Hur används antidepressiva medel för att behandla IBS?

Om din läkare rekommenderar ett antidepressivt medel för IBS, kommer de vanligtvis att börja med en låg dos och långsamt öka den med tiden. Målet är att komma till en dos som hjälper till att lindra dina symtom men som har lägst nivå av biverkningar.

En recension från 2021 noterar att dosen av TCA som används för IBS är lägre än den dos som vanligtvis används för depression. Samtidigt ges SSRI-preparat i liknande doser som de som används för depression.

När du väljer ett antidepressivt läkemedel är det viktigt att ta hänsyn till dina IBS-symtom. A 2018 års recension påpekar att de GI-relaterade biverkningarna av TCA (förstoppning) och SSRI (diarré) är olika. Som sådan kan TCA vara att föredra för IBS-D, medan SSRI kan vara att föredra för IBS-C.

Det är viktigt att ha tålamod efter att ha börjat med antidepressiva, eftersom de kan ta flera veckor innan de är effektiva. På grund av detta kanske du inte märker en förbättring av dina IBS-symtom direkt.

Det är också troligt att antidepressiva medel kommer att användas tillsammans med andra IBS-behandlingar. Dessa kan inkludera andra mediciner för att hantera IBS-symtom såväl som olika livsstilsförändringar.

Finns det komplikationer/biverkningar av att använda antidepressiva läkemedel för att behandla IBS?

Både TCA och SSRI är förknippade med en mängd olika biverkningar. Även om det finns en viss överlappning mellan de två typerna av mediciner, har varje typ också mer unika biverkningar.

TCA har bredare effekter på olika kemiska budbärare. Som sådana är de vanligtvis förknippade med en högre sannolikhet för biverkningar. Några av dessa är:

• förstoppning
• torr mun
• urinretention
• yrsel
• dåsighet
• suddig syn
• oavsiktlig viktökning

• arytmier, särskilt snabb hjärtfrekvens

Några av biverkningarna av SSRI inkluderar:

• diarre
• illamående eller kräkningar
• torr mun
• yrsel
• huvudvärk
• oavsiktliga förändringar i vikt
• ökad rastlöshet eller agitation
• sömnproblem

• sexuell dysfunktion, såsom låg sexlust eller svårigheter att upprätthålla erektion

Vad är utsikterna för personer som använder antidepressiva medel för att behandla IBS?

IBS är ett livslångt tillstånd. Men när det hanteras på rätt sätt kan du uppleva långa perioder under vilka du inte har några symtom.

Effektiviteten av olika IBS-behandlingar kan variera från individ till individ. Som sådan kan vissa behandlingar, såsom antidepressiva medel, fungera bra för vissa människor men inte andra.

Generellt sett tenderar forskning att stödja användningen av TCA framför SSRI för IBS. Som sådan rekommenderar eller föreslår organisationer som ACG och AGA för närvarande användning av TCA, men inte SSRI.

A 2015 metaanalys av antidepressiva medel för IBS fann att TCA kan förbättra symptomen på IBS. Men forskarna hittade inga starka bevis för att bekräfta att SSRI är lika effektiva.

Dessutom, a 2017 systematisk granskning noterade att jämfört med placebo var TCA det mest effektiva antidepressiva medlet för att förbättra IBS-symtom.

Däremot en annan 2022 systematisk översyn fann att SSRI kan vara effektiva vid behandling av GI-motilitetsstörningar, särskilt de som involverar förstoppning, såsom IBS-C.

Läkemedelsjämförelsetabell

Tabellen nedan ger en användbar jämförelse av TCA kontra SSRI för IBS.

Vanliga frågor

Låt oss nu kort titta på några ytterligare frågor som du kan ha om antidepressiva medel och IBS.

Finns det andra typer av antidepressiva?

Ja. Några exempel på andra vanliga typer av antidepressiva är:

• serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) som duloxetin (Cymbalta) och venlafaxin (Efexor)

• monoaminoxidashämmare som isokarboxazid (Marplan) och fenelzin (Nardil)

• atypiska antidepressiva medel som bupropion (Wellbutrin)

Vilka andra tillstånd förutom depression används antidepressiva medel för?

Förutom IBS finns det andra tillstånd förutom depression för vilka en läkare kan rekommendera antidepressiva medel. Dessa är:

• andra psykiska tillstånd, såsom:
  • generaliserat ångestsyndrom (GAD)
  • panikångest
  • tvångssyndrom (OCD)
  • posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
  • Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
• kronisk smärta
• förebyggande av migrän
• sömnlöshet

Vilka är de andra medicinerna för IBS?

Det finns flera andra mediciner som kan användas för IBS. Vilka som rekommenderas kan bero på vilken typ av IBS du har.

• läkemedel mot diarré som loperamid (Imodium)
• fibertillskott
• laxermedel
• kramplösande läkemedel, såsom dicyklomin (Bentyl)
• antibiotika, såsom rifaximin (Xifaxan), för att hjälpa till att hantera tarmbakterier
• mediciner utvecklade specifikt för vissa personer med IBS, såsom:
  • alosetron (Lotronex)
  • eluxadoline (Viberzi)
  • linaklotid (Linzess)
  • lubiprostone (Amitiza)
  • plecanatid (Trulance)

Kan kostförändringar hjälpa mot IBS?

Ja. IBS-symtom kan orsakas av vissa livsmedel, särskilt hög-FODMAP-mat. Som sådan kan minska eller eliminera livsmedel som utlöser dina symtom hjälpa till att hantera IBS.

Finns det komplementära terapier för IBS?

Kanske. De Nationellt centrum för komplementär och integrativ hälsa konstaterar att även om mer forskning behövs, finns det vissa bevis för att vissa kompletterande terapier kan vara fördelaktiga för personer med IBS. Dessa inkluderar:

• hypnoterapi

• mindfulness meditation

• yoga
• akupunktur

Poängen

Antidepressiva medel är ett potentiellt behandlingsalternativ för IBS. Din läkare kan rekommendera antidepressiva läkemedel om första linjens IBS-behandlingar inte har fungerat för att hantera dina symtom.

De typer av antidepressiva medel som används för IBS inkluderar TCA och SSRI. Hittills är forskningsbevis starkare för effektiviteten av TCA vid behandling av IBS.

Både TCA och SSRI är förknippade med olika biverkningar. Var noga med att diskutera dessa med din läkare innan du börjar med antidepressiva medel mot IBS så att du vet vad du kan förvänta dig.