Immunterapi är en typ av behandling som hjälper ditt immunförsvar att bekämpa sjukdomar. Nyligen godkända immunterapier för multipelt myelom erbjuder fler behandlingsalternativ för denna svårbehandlade blodcancer.
Myelom är cancer i vita blodkroppar som bildas i benmärgen. De vita blodkropparnas uppgift är att försvara sig mot sjukdomar. Vid myelom tränger cancerceller ut normala celler och försvagar ditt immunförsvar. Immunsystemet känner inte igen myelomceller. Det gör det lättare för dem att växa och sprida sig.
Immunterapier tar bort myelomcellerna från förmågan att gömma sig i klarsynt. Och de hindrar myelom från att försvaga immunförsvaret.
Immunmodulerande medel, riktade antikroppar och Chimeric antigen receptor (CAR) T-cellsterapi är alla immunterapier som kan hjälpa personer med multipelt myelom. Stamcellstransplantation är också en vanlig behandling.
Den här artikeln diskuterar immunterapier för multipelt myelom, hur de fungerar och när de är användbara.
Immunmodulerande medel
Immunmodulerande medel är läkemedel som antingen stimulerar eller undertrycker ditt immunförsvar på ett ospecifikt sätt. De kallas också immunsystemmodulatorer. De tre immunmodulerande medlen för multipelt myelom är:
- Lenalidomid (Revlimid): Lenalidomid används för alla stadier av multipelt myelom. Det används ibland som underhållsbehandling om du är i remission, men du kan också ta Revlimid efter en stamcellstransplantation eller annan behandling.
- Pomalidomid (Pomalyst): Pomalidomid används för recidiverande eller refraktärt multipelt myelom. Pomalyst är också för personer med högrisk multipelt myelom eller njurproblem.
- Talidomid (Thalomid): Talidomid kan användas om du har lågt antal blodkroppar och inte kan ta andra immunmodulerande medel. Enligt Myeloma Research Foundation används det sällan idag.
Alla tre immunmodulerande medel är dagliga orala mediciner. De används ofta i kombination med andra droger i cykler på 21 till 28 dagar.
Läs mer om immunsystemmodulatorer här.
Riktade antikroppar
Antikroppar är infektionsbekämpande proteiner som tillverkas av immunsystemet. Monoklonala antikroppar är labbversioner av dessa proteiner. Forskare designar dem för att rikta in sig på specifika proteiner på ytan av cancerceller. De som används för att behandla myelom är:
- Daratumumab (Darzalex): Darzalex fäster vid CD38-proteinet på myelomceller och hjälper ditt immunförsvar att se och förstöra cancerceller. Det är användbart i alla stadier av myelom, ensamt eller i kombination med andra läkemedel. En intravenös (IV) version och en injicerbar version (Darzalex Faspro) finns tillgängliga. Behandlingscykeln beror på den specifika kombinationen av läkemedel.
- Isatuximab (Sarclisa): Isatuximab fäster vid CD38-proteinet och hjälper immunförsvaret att se och döda cancerceller. Det är för personer som redan har provat minst två andra behandlingar. Du får det intravenöst en gång i veckan eller en gång varannan vecka i 28-dagarscykler.
- Elotuzumab (Empliciti): Elotuzumab riktar sig mot ett protein som kallas SLAMF7. Det uppmanar naturliga mördarceller att aktivera och flagga myelomceller för förstörelse. Det är för personer som redan har provat andra terapier. Du får Empliciti intravenöst en gång i veckan eller en gång varannan vecka i 28-dagarscykler.
Det finns också en bispecifik T-cell-engagerande antikropp. Det betyder att det kan binda till två olika antigener samtidigt:
- Teclistamab (Tecvayli): Denna antikropp riktar sig mot CD3-proteinet på T-celler och BCMA-proteinet på myelomceller. Det är för personer som har provat minst fyra andra behandlingar som inte längre fungerar. Du får det genom injektion precis under huden, vanligtvis tre gånger den första veckan, sedan en gång i veckan.
Det finns också läkemedel som kallas antikroppsläkemedelskonjugat. De är en kombination av monoklonala antikroppar och andra cancerbekämpande läkemedel.
CAR T-cellsterapi
CAR hjälper T-celler att fästa till specifika proteiner. Denna terapi innebär att du tar T-celler från ditt blod och ändrar dem i ett laboratorium. Vid multipelt myelom riktar sig CAR T-cellsterapier mot BCMA-proteinet.
Med hjälp av en IV-linje kommer ditt blod att rinna genom en maskin som tar bort T-celler. Då kommer blodet tillbaka till din kropp.
Därefter behöver du högdos kemoterapi. Detta förbereder ditt immunförsvar för behandlingen. Senare kommer du att få de modifierade T-cellerna infunderade tillbaka i din kropp. Modifieringen gör att dessa T-celler kan se och attackera myelomceller. T-cellerna kommer också att fortsätta att föröka sig och stärka ditt immunförsvar.
Detta är en engångsterapi. De två CAR T-cellsterapier som godkänts för multipelt myelom är ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) och idecabtagene vicleucel (Abecma).
Dessa är inte förstahandsterapier. De är till för personer som redan har genomgått flera andra typer av behandling.
Läs mer om CAR T-cellsterapi här.
Stamcellstransplantation
Enligt
Först får du högdos kemoterapi för att förstöra cancerceller. Sedan tar läkare bort stamceller från din benmärg eller perifera blod. Senare återinfunderas dessa stamceller i din kropp för att hjälpa din benmärg att producera friska nya blodkroppar.
ASCT är en vanlig behandling för personer med en ny diagnos eller recidiverande multipelt myelom. Det är vanligtvis en engångsterapi. I vissa fall kan en läkare rekommendera en tandemtransplantation. Det betyder att du har två autologa transplantationer med 6 till 12 månaders mellanrum.
Läs mer om stamcellsbehandlingar för multipelt myelom här.
Andra behandlingar för multipelt myelom
En behandlingsplan innefattar vanligtvis en kombination av två eller tre olika typer av terapier. Förutom immunterapier inkluderar läkemedelsterapier:
- proteasomhämmare
- steroider
- en nukleär exporthämmare som kallas selinexor (Xpovio)
- bisfosfonater för skelettsjukdom
Andra behandlingar för multipelt myelom är:
- kemoterapi
- strålbehandling
- stödjande vård
Vilka terapier som är rätt för dig beror på hur aggressiv cancern är och vilka behandlingar du kanske redan har fått. Din läkare kommer att ge en rekommendation baserat på din hälsa och personliga preferenser.
Läs mer om behandling av multipelt myelom här.
Lovande nya immunterapier för myelom
Stamcellstransplantation och immunmodulerande medel har länge varit en stöttepelare i behandlingen. De första monoklonala antikropparna fick godkännande i
Nya immunterapier sedan 2021 för multipelt myelom inkluderar två CAR T-cellsterapier och den första bispecifika antikroppen. Dessa terapier är ganska nya, så forskare väntar fortfarande på långtidsdata.
Forskning om andra immunterapier pågår. Några intresseområden är:
-
immunkontrollpunktshämmare, som redan används för att behandla andra typer av cancer
nästa generations immunmodulatorer - ny
antikropp-läkemedelskonjugat - ny
bispecifika antikroppar
Immunmodulerande medel och stamcellstransplantation har funnits i decennier. Men de senaste framstegen inom immunterapi innebär fler alternativ för personer som redan har provat andra behandlingar för multipelt myelom.
Nyare alternativ inkluderar monoklonala antikroppar, en bispecifik T-cell-engagerande antikropp och CAR T-cellsterapi. Denna cancer är svår att behandla, men immunterapi är ett lovande område och föremål för pågående forskning.
