Hur man behandlar läkemedelsresistent tuberkulos

Vad orsakar läkemedelsresistent tuberkulos?

I flesta fall, utvecklas läkemedelsresistent TB när du inte håller dig till din behandlingsplan. Att inte ta en hel behandlingskur eller ta fel dos kan orsaka läkemedelsresistens.

TB i sig är en luftburen infektion som sprids genom långvarig exponering för någon som har en aktiv TB-infektion. TB kan överföras genom droppar när en person med en TB-infektion:

• samtal
• hostar
• nyser

Efter att du andats in bakterien som orsakar TB, fastnar den i dina lungvävnader. Därifrån kan TB-bakterier spridas till flera delar av din kropp, inklusive din:

• lymfkörtlar
• hud
• andra större organ

I USA, läkare vanligtvis behandla TB med en 4-månaders, 6-månaders eller 9-månaders kur med mediciner.

Den 4-månaderskursen innehåller medicinerna:

• rifapentin
• moxifloxacin
• isoniazid
• pyrazinamid

Kursen på 6 eller 9 månader använder en kur som kallas RIPE:

• rifampin
• isoniazid
• sidyrazinamid
• ethambutol

Om du inte följer din behandlingsplan, eller om ditt tillstånd inte förbättras med förstahandsbehandlingar, kan du ha läkemedelsresistent TB. Detta innebär att bakterierna som är ansvariga för din tuberkulosinfektion är resistenta mot den behandlingsstandard som används för att bli av med den.

Vem riskerar att få läkemedelsresistent tuberkulos?

Även om det kan ta månader eller till och med år att utveckla tuberkulos efter infektion, kan du ha en högre risk att drabbas av tuberkulos och utveckla en infektion direkt om du har ett försvagat immunförsvar. Detta inkluderar:

• spädbarn och små barn
• personer med hiv
• personer som genomgår kemoterapi för cancer
• nyligen organtransplanterade mottagare
• personer som tar immunsuppressiva medel
• personer med vissa kroniska tillstånd, såsom:
  • njursjukdom
  • autoimmuna sjukdomar
  • diabetes

Dessutom du kan vara i riskzonen att få läkemedelsresistent tuberkulos om du:

• bor i ett område där tuberkulos är utbredd
• har blivit utsatt för någon med läkemedelsresistent tuberkulos
• arbeta i en bransch eller miljö, till exempel sjukhus, där du kan exponeras för andra med läkemedelsresistent TB
• har en historia av tuberkulosinfektion
• sluta ta TB-mediciner enligt ordination

Typer av läkemedelsresistent tuberkulos

Vilken typ av läkemedelsresistent tuberkulos du kan ha beror på det eller de särskilda läkemedel du kan vara resistent mot. Sådana mediciner anses ofta vara förstahandsbehandlingar för tuberkulos. Det är också möjligt att ha mer än en typ av läkemedelsresistent tuberkulos.

Typer av läkemedelsresistent TB inkluderar:

• Mono-resistent (MR-TB). Du är resistent mot en första linjens TB-behandling.
• Polyresistant (PR-TB). Du är resistent mot mer än en förstahandsbehandling, förutom isoniazid och rifampin.
• Multiresistent (MDR-TB). Detta är en mer allvarlig subtyp där du kan vara resistent mot mer än en typ av läkemedel, särskilt isoniazid och rifampin.
• Rifampin-resistent (RR-TB). Du är resistent mot rifampin.
• Pre-extensivt läkemedelsresistent (pre-XDR-TB). Du är resistent mot isoniazid, rifampin och fluorokinolonantibiotika eller en andra linjens injektion, såsom amikacin, capreomycin och kanamycin.
• Extensivt läkemedelsresistent (XDR-TB). Du är resistent mot isoniazid, rifampin och en fluorokinolon antibiotikum, samt bedaquilin, linezolid eller en av de tre andra linjens injektioner. Även om XDR-TB är sällsynt, är det också den allvarligaste typen av läkemedelsresistent tuberkulos om du har ett försvagat immunförsvar.

Vilka är symptomen på läkemedelsresistent tuberkulos?

Symtom på TB inkluderar:

• en förvärrad hosta som varar i 3 veckor eller mer
• hosta upp slem eller blod
• Trötthet
• svaghet
• feber
• nattsvettningar
• aptitlöshet
• oavsiktlig viktminskning

Att ha läkemedelsresistent TB ger inte olika symtom. Istället varar symtomen längre och blir inte bättre trots traditionella TB-läkemedel. Om du inte blir bättre trots potenta TB-mediciner, bör du uppsöka din läkare om eventuell läkemedelsresistens.

Vid antibiotikaresistenta infektioner, inte första linjens medicinerinte bli av med skadliga bakterier. Bakterierna kan Fortsätta att växa och sprida sig.

Hur diagnostiseras läkemedelsresistent tuberkulos?

TB diagnostiseras traditionellt med en kombination av:

• blodprov
• lungröntgen
• hudtester

För läkare att fastställa läkemedelsresistens, dekommer behöva fler tester. Detta innebär vanligtvis att man tar en bakteriekultur och sedan exponerar den för olika droger i en labbmiljö. Även om det är effektivt, är nackdelen att processen kan ta 2 till 3 dagar att slutföra.

Hur behandlas läkemedelsresistent tuberkulos?

Det är fortfarande möjligt att behandla läkemedelsresistent tuberkulos, men du kanske inte kan ta vissa förstahandsmediciner som läkare vanligtvis använder. Behandlingen beror på vilken typ av läkemedelsresistent tuberkulos du har. XDR-TB är den mest utmanande att behandla på grund av multibiotikaresistens.

Att komma på en regim för läkemedelsresistent TB är mycket komplicerat. Det handlar om en kombination av flera antibiotika som är beroende av många komplexa faktorer. Alternativ som din läkare kan överväga för behandling av läkemedelsresistent TB inkluderar:

• Använder en annan förstahandsbehandling. Detta är vanligt vid MR-TB.
• Fluorokinolon. Detta är en typ av antibiotika som endast föreskrivs för mer komplicerade infektioner. Det har potentiellt allvarliga och permanenta biverkningar som påverkar musklerna, lederna och nervsystemet.
• Bedaquilin-linezolid-pretomanid kombinationsbehandling. Forskning visar att denna terapi kan hjälpa efter 6 månaders användning. Biverkningar kan vara neuropati och synproblem.

Att ta fler andra eller tredje linjens behandlingar kan orsaka mer allvarliga biverkningar.

Att behandla läkemedelsresistent TB tar också längre tid. Världshälsoorganisationen2020:s riktlinjer föreslår regimer som kan pågå mellan 6 och 20 månader.

Kan läkemedelsresistent tuberkulos förebyggas?

Det bästa sättet att förebygga läkemedelsresistent tuberkulos är genom att försöka skydda dig från att smittas av bakterier som orsakar tuberkulos. Du kan skydda dig själv genom att undvika andra som är sjuka och genom att följa rekommenderade vaccinationer och mediciner som ordinerats av din läkare.

Om du kommer i nära kontakt med någon som nyligen har utvecklat en aktiv tuberkulosinfektion bör du genast uppsöka läkare för testning. Om du får diagnosen TB, prata med din läkare om dina behandlingsalternativ och om du har den läkemedelsresistenta subtypen.

Om din läkare upptäcker att du har ”latent” tuberkulos, vilket betyder att den ännu inte har utvecklats till en sjukdom, kan de rekommendera att du tar isoniazid. Beroende på regimen, varaktigheten av denna förebyggande behandling kan variera från 3 till 9 månader.

Du kan också hjälpa till att förebygga läkemedelsresistent TB genom att ta alla dina TB-mediciner enligt ordination. Hoppa över doser eller avbryta behandlingen helt kan öka din risk att utveckla läkemedelsresistent TB.

Oavsett om du har traditionell eller läkemedelsresistent tuberkulos är det också viktigt att hjälpa till att minska spridningen av bakterierna till andra om du kan. Det kan ta några veckor innan dina mediciner börjar fungera, så du kan behöva undvika kontakt med andra under denna tid. Du bör också undvika att gå till skolan eller jobbet tills din läkare säger att det är säkert att återvända.

Vanliga frågor

Finns det ett vaccin mot tuberkulos?

Vaccinet Bacille Calmette-Guérin (BCG) används i vissa länder för att förhindra allvarliga tuberkulosinfektioner hos barn. Däremot BCG-vaccinet används inte i USA på grund av generell bristande effekt.

Sprids läkemedelsresistent TB på samma sätt som vanlig TB?

Ja. Läkemedelsresistent TB är även luftburet och sprids genom luftdroppar från en person med en aktiv TB-infektion. Det som skiljer läkemedelsresistent TB är att bakterierna som orsakar infektionen är resistenta mot mediciner som normalt används för att behandla den.

När började läkemedelsresistent TB?

Även om den exakta tidslinjen inte är känd, identifierade forskare först antibiotikaresistens i 1940-talet. Sedan dess har fler antibiotikaresistenta infektioner utvecklats Centers for Disease Control and Prevention (CDC) förklarar antibiotikaresistens ett av de ”mest akuta folkhälsoproblemen” i världen.

Är läkemedelsresistent TB dödligt?

Flesta fall av tuberkulos kan botas. Men läkemedelsresistent tuberkulos är svårare att bota eftersom de mediciner som normalt används för att behandla infektionen inte fungerar. Denna typ av bakteriell resistens skulle kunna öka risken dödsfall i tuberkulos, vilket gör tidig diagnos kritisk.

Syn

På grund av ett minskat svar på typiska förstahandsbehandlingar är läkemedelsresistent TB svårare att bota. Det är viktigt att vidta tillgängliga förebyggande åtgärder, som att slutföra din behandling med tuberkulos för att undvika att utveckla läkemedelsresistent tuberkulos.

Kostnad är en annan faktor. Långvarig tuberkulos kan leda till inkomstbortfall på grund av oförmåga att gå till jobbet. Kostnaden för behandling kan variera från $18 000 till $513 000.

Det är också viktigt att komma ihåg att tuberkulos är bland många sjukdomar som håller på att bli mer motståndskraftig till traditionell antibiotika. Om du har ett försvagat immunförsvar eller andra riskfaktorer, prata med en läkare om hur du kan skydda dig mot potentiellt läkemedelsresistenta infektioner.