Hur endoskopi används för att diagnostisera och behandla GERD

Övre endoskopi vid GERD-diagnos

Att ofta uppleva halsbränna eller uppstötningar pekar ofta på GERD. På grund av detta kan en läkare misstänka GERD efter att ha granskat din medicinska historia och gjort en fysisk undersökning.

Om så är fallet kommer de att starta dig på en protonpumpshämmare (PPI). PPI:er behandlar GERD genom att sänka produktionen av magsyra. Ett svar på behandling med PPI kan bekräfta diagnosen GERD utan ytterligare tester.

Men om du har mindre vanliga eller alarmerande symtom, kanske din läkare vill beställa ytterligare tester, såsom en övre GI-endoskopi, för att se vad som orsakar dem.

En övre GI-endoskopi, även kallad esophagogastroduodenoscopy, låter din läkare undersöka slemhinnan i din övre GI-kanal. Detta inkluderar din matstrupe, mage och den övre delen av din tunntarm (duodenum).

Genom att göra en endoskopi kan din läkare se om dina symtom beror på GERD, dess komplikationer eller annat hälsotillstånd. Under proceduren kan de också samla in ett vävnadsprov som kallas biopsi för att analysera.

Andra tester som kan användas för att diagnostisera GERD

Förutom en övre GI-endoskopi kan andra tester också användas för att diagnostisera GERD eller dess komplikationer. Dessa inkluderar:

• Ambulatorisk esofagus pH-övervakning. Detta test använder en kateter eller liten kapsel placerad i matstrupen för att spåra förändringar i pH, vilket kan signalera närvaron av magsyra. Denna information kan indikera hur olika faktorer som kost och sömn relaterar till dina symtom.
• Esophageal manometri. Esofagusmanometri kan hjälpa till att hitta problem med matstrupen. Den mäter muskelsammandragningar i matstrupen när du sväljer. Det kan också utvärdera funktionen hos den nedre esofagussfinktern (LES).
• Barium svälja. En bariumsvala hjälper till att upptäcka förträngning av matstrupen eller ett hiatalbråck. Du kommer att svälja ett kalkhaltigt ämne som kallas barium, som täcker ditt övre mag-tarmkanalen. En serie röntgenstrålar kommer sedan att tas för att titta på dessa vävnader.

Används endoskopi för att behandla GERD?

Läkare behandlar vanligtvis GERD med en kombination av mediciner och livsstilsförändringar. Mediciner inkluderar PPI och H2-receptorblockerare.

Det finns dock vissa situationer där din läkare kan rekommendera operation, till exempel när:

• Mediciner och livsstilsförändringar är inte effektiva för att hantera dina GERD-symtom.
• Mediciner för GERD orsakar betydande biverkningar.
• Du vill sluta använda mediciner på lång sikt för att behandla GERD.

De enklaste operationerna för GERD är fundoplication och Linx-kirurgi.

En nyare endoskopi-baserad kirurgisk teknik för GERD kallas transoral incisionless fundoplication (TIF). Denna procedur involverar en endoskopi. Food and Drug Administration (FDA) godkände TIF 2007, och från och med 2016 hade över 17 000 procedurer slutförts.

Målet med TIF är att dra åt LES, som är den muskelklaff som förbinder matstrupen och magen. Hos vissa personer med GERD är LES försvagad och kan öppna när den inte borde. Detta gör att magsyra flödar tillbaka upp i matstrupen.

I TIF förs en endoskopisk enhet som kallas EsophyX genom munnen och in i magen. Väl på plats används den för att vika den övre delen av magsäcken mot den nedre delen av matstrupen.

Enligt en recension från 2016 placerar enheten sedan en serie av cirka 20 polypropenfästen, som liknar stygn, för att säkra området. Resultatet är en skärpt LES.

A 2021 recension inkluderade 8 studier och undersökte resultaten av TIF under en genomsnittlig uppföljningsperiod på cirka 5 år. Den fann att:

• Den rapporterade nöjdheten var 12,3 procent före TIF och 70,6 procent efteråt.
• Andelen PPI-användning minskade efter TIF, med 53,8 procent av människorna helt och 75,8 procent som bara använde dem ibland.
• De flesta rapporterade en förbättrad livskvalitet och minskade GERD-symtom under uppföljningsperioden.

Förbereder för en övre endoskopi för att diagnostisera GERD

Om din läkare beställer en övre GI-endoskopi för att diagnostisera GERD, måste du göra några saker för att förbereda dig.

• Ha ett samtal med din läkare. Var noga med att meddela din läkare om eventuella mediciner, vitaminer eller växtbaserade kosttillskott du tar och om du har några medicinallergier.
• Justera eller stoppa mediciner. Även om du kan ta de flesta mediciner enligt anvisningarna innan din procedur, kan din läkare instruera dig att tillfälligt justera eller stoppa vissa mediciner, till exempel:
  • blodförtunnare
  • diabetesmediciner
  • aspirin
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Snabb. För att få den bästa överblicken över ditt övre mag-tarmkanalen, kommer din läkare att begära att du inte äter eller dricker något i 6 till 8 timmar före din endoskopi, enligt American College of Gastroenterology. Att ta en liten klunk vatten för att ta mediciner är dock generellt tillåtet.
• Ordna en åktur. Lugnande medel kommer att användas under endoskopin, vilket innebär att det inte är säkert för dig att köra bil efteråt. Se till att ordna med hjälp att komma hem efter ingreppet.

Din läkare kommer att ge dig mer specifika instruktioner om hur du förbereder dig för din procedur. Se till att följa dessa noggrant. Om du har några frågor eller funderingar, se till att ta upp dem också.

Hur fungerar endoskopi för GERD?

En övre GI-endoskopi är ett polikliniskt ingrepp, vilket innebär att du får åka hem samma dag. Det utförs vanligtvis på ett sjukhus eller en annan öppenvårdscentral.

När du anländer kommer du att bli ombedd att byta om till en sjukhusrock och ta bort alla smycken. En sjukvårdspersonal kommer att kontrollera vitala tecken som hjärtfrekvens, blodtryck och blodsyre och placera en intravenös (IV) linje i din arm eller hand.

Själva den övre GI-endoskopin är ganska snabb. NIDDK säger att det ofta tar mellan 15 och 30 minuter. Det innebär vanligtvis följande steg:

1. Din läkare kommer att be dig lägga dig på sidan på undersökningsbordet.
2. För att hjälpa dig att slappna av kommer du att få ett lugnande medel via IV. Du kan också få en bedövande medicin för din mun eller svalg och ett munskydd för att skydda dina tänder samt endoskopet.
3. Endoskopet kommer att passera in i din mun och genom din övre mag-tarmkanalen, som inkluderar matstrupen, magen och tolvfingertarmen. Du kan känna ett visst tryck eller obehag när detta händer, men det borde inte vara smärtsamt.
4. Under denna tid kommer kameran på endoskopet att tillhandahålla video av slemhinnan i din övre mag-tarmkanalen. Endoskopet blåser ut lite luft för att få bättre överblick.
5. När som helst i proceduren kan din läkare välja att ta en biopsi för att undersöka senare i ett laboratorium.
6. I slutet av proceduren kommer din läkare att försiktigt ta bort endoskopet.

Efter en endoskopi

När endoskopin är klar kommer du att föras till ett återhämtningsrum där du kommer att övervakas ca 1 till 2 timmar eftersom effekterna av det lugnande medlet avtar. Då kan du återvända hem.

När du lämnar vårdinrättningen får du instruktioner om hur du tar hand om dig själv hemma. Se till att följa dessa instruktioner noggrant och ställ frågor om du har dem.

Den bedövande medicinen som används under din endoskopi hämmar din gag-reflex. För att minska risken för kvävning, kommer du att bli instruerad att inte äta eller dricka något förrän denna medicin tar slut och du kan svälja som vanligt igen.

Att ha uppblåsthet eller kramp under en kort tid är typiskt. Detta beror på luften som blåser genom endoskopet under proceduren. Du kan också ha ont i halsen på grund av endoskopet, men detta varar vanligtvis bara i ett par dagar.

När resultaten av din endoskopi är klara, kommer din läkare att vilja gå igenom dem med dig. Dina resultat kan vara tillgängliga samma dag som din procedur. Om inte, kommer din läkare att kontakta dig vid ett senare tillfälle för att diskutera dem.

När rekommenderas endoskopi för GERD?

Inte alla med GERD kommer att behöva genomgå en endoskopi. Som tidigare nämnts, om vanliga symtom som halsbränna och uppstötningar svarar på behandling med PPI, är detta ofta tillräckligt för att diagnostisera GERD.

Din läkare kan dock beställa en övre GI-endoskopi som en del av den diagnostiska processen om du upplever symtom som inte är typiska för GERD eller är oroande.

Några exempel på sådana symtom inkluderar saker som:

• svälja som är smärtsamt eller svårt
• oavsiktlig viktminskning
• tecken på anemi, såsom trötthet, yrsel eller andnöd
• heshet
• envis hosta
• bröstsmärta

• kräks eller avföring som innehåller blod

Potentiella risker med en endoskopi

Risker relaterade till en övre GI-endoskopi är sällsynta och inträffar i mindre än 2 procent Av människor. De potentiella riskerna inkluderar:

• en reaktion på det lugnande medlet, vilket kan orsaka symtom som andningssvårigheter, långsam hjärtfrekvens (bradykardi) och lågt blodtryck (hypotension)
• blödning från en biopsiplats
• infektion
• en reva (perforering) i slemhinnan i din övre mag-tarmkanalen

Risker inträffar vanligtvis inom de första 24 timmarna efter proceduren. Sök läkarvård omedelbart om du utvecklar symtom som:

• en halsont som inte går över eller blir värre
• svårt att svälja
• problem att andas
• bröstsmärta
• förvärrad smärta i buken

• kräkningar, särskilt om det innehåller blod

• blod i din avföring

• feber, med eller utan frossa

Hämtmat

Endoskopi av övre GI kan hjälpa din läkare att diagnostisera GERD. Även om det inte är beställt i alla fall, kan det vara nödvändigt om du har atypiska eller alarmerande symtom som svårigheter att svälja eller bröstsmärtor.

Endoskopi, såsom genom TIF-proceduren, kan också användas för att behandla GERD. Detta är dock fortfarande ovanligt. Generellt rekommenderas operation endast när andra behandlingar inte har varit effektiva eller inte kan användas.

En övre GI-endoskopi är ett polikliniskt ingrepp med mycket få risker. För att se till att din procedur går smidigt, var noga med att följa alla din läkares förberedelse- och eftervårdsinstruktioner.