Den mänskliga hjärnan har en höger och vänster tinninglob, där den ena speglar den andra. Mesial tinninglobens anatomi involverar specifika strukturer som ofta är inblandade som orsak till anfall hos patienter med tinningloben epilepsi. Strukturerna inkluderar hippocampus, parahippocampus och amygdala. Många eller alla av dessa kommer att tas bort under operationen för att stoppa anfall som uppstår i detta område. Den vanligaste orsaken till vilken anfallsoperation utförs i tinningloben är ärrbildning i hippocampus, eller hippocampus skleros. Avlägsnande av hippocampus i denna situation kommer att leda till att anfall stoppas hos majoriteten av patienterna.
Anatomin i denna region avbildas i följande ritning.
Specifika strukturer som kirurgen letar efter under operationen inkluderar artärer och vener som försörjer regionen, den tredje och fjärde kranialnerven (kontrollögonrörelser), hjärnstammen och skallbasen. Dessa strukturer identifieras och skyddas under operation för att förhindra postoperativa neurologiska symtom.
Blodtillförsel till hippocampus involverar en arteriell tillförsel (visad i rött) från den bakre cerebrala artären och venöst dränering (visat i blått) in i basalvenen i Rosenthal som avbildas i kadaverprovet till vänster. Andra artärer som ibland ses under operation inkluderar det mellersta cerebrala artärsystemet, den främre koroidala artären och den inre halspulsådern.
Temporallobens funktion
Hippocampus spelar en roll vid minnesbehandling; den exakta minneskretsen i den mänskliga hjärnan är dock dåligt förstådd. Hippocampus på den språkdominanta sidan (vanligtvis den vänstra sidan av hjärnan hos de flesta) har en mycket viktigare roll i minnet än den icke-dominanta sidan. Denna hippocampus fungerar i verbalt eller språkminne och korttidsminne. Kliniker använder flera tester preoperativt för att fastställa risken för att minnet försämras om den dominerande hippocampus behöver tas bort.
Den dominanta temporalloben (vänster) har ofta en region specialiserad på språkkunskaper. Detta område av hjärnan är klassiskt känt som Wernickes område och involverar språkförståelse. Dess exakta läge varierar (se skiss) och om kirurgi krävs i den bakre laterala temporalloben måste denna språkplats identifieras och skyddas.
Andra funktioner i tinningloben inkluderar en del av den visuella fiberbanan känd som Meyers loop. Dessa fibrer skjuter ut från den laterala genikulära kärnan i thalamus till den visuella cortex. De följer ett varierande förlopp inom den djupa vita substansen i tinningloben och skadas ibland oundvikligt under tinninglobskirurgi. Detta leder till en defekt i det perifera seendet med en svart fläck i det motsatta övre perifera synfältet (”pie in the sky”-underskott).
Vagusnerven är en blandad kranialnerv som innehåller cirka 80 % sensoriska fibrer. Efferenta fibrer innerverar struphuvudet och ger parasympatisk kontroll till hjärtat, lungorna och bukorganen. Den högra vagusnerven innerverar hjärtats sinoatriala nod medan den vänstra innerverar den atrioventrikulära noden. I hundmodellen orsakade stimulering av den högra vagusnerven mer hjärtbromsning än den vänstra. Av denna anledning implanteras den vänstra mänskliga vagusnerven. Negativa hjärtkomplikationer har inte setts, kanske för att nervstimulering av nerven i vagus kan göras på ett segment bort från ursprunget för hjärtgrenarna (se diagram).
Nerven löper från den nedre hjärnstammen genom basen av skallbenet för att färdas i nacken med halspulsådern och halsvenen. Det penetrerar sedan bröstkorgen för att resa till hjärtat och lungorna. Den fortsätter till buken där den bryts upp i ett nätverk av nerver till bukorganen.
För implantation av vagusnervstimulatorn (VNS) identifieras nerven i halsen mellan halspulsådern och halsvenen. Här har nerven en bra storlek och elektroden spiraleras lätt runt den.
Frontalloben är den största i hjärnan som sträcker sig från främre skallen tillbaka till bakom örat. Inom dess gränser ligger ett område som rör den motsatta sidan av kroppen (primär motorisk cortex), en del som möjliggör koordinerade ögonrörelser till den motsatta sidan (frontala ögonfält), en region som handlar om initiering och koordinering av mjuka motoriska rörelser ( kompletterande motoriskt område), och om på den dominerande sidan ett motoriskt språkområde (Brocas område).
Dominant sida hänvisar förenklat till den sida av hjärnan där språkfunktionen finns. Språket kännetecknas av att olika områden inom en sida av hjärnan var och en har olika funktioner och är förbundna med vita substanser (se diagram). Även om detta är en förenklad syn, tjänar det oss väl att försöka förstå hur språket är organiserat. De flesta människor har språk på vänster sida av hjärnan. Om en person är vänsterhänt eller har haft problem med vänster sida av hjärnan tidigt i livet, ökar chansen att ha språk på höger sida av hjärnan. Oavsett vilken sida av hjärnspråket som finns på, är det klassiskt organiserat i Brocas område i den nedre frontalloben precis framför ansiktsmotorområdet och Wernickes område i det posteriora temporala/parietalområdet. Dessa ytspråkområden är viktiga att identifiera och undvika under kirurgiskt avlägsnande av anfallszoner.
Pannloben har därför olika viktiga eller vältaliga områden beroende på cerebral dominans (vilken sida som är dominant). Detta är viktigt att veta preoperativt eftersom riskerna med operation kan variera från höger till vänster sida. Tester som är tillgängliga för att fastställa detta inkluderar intrakarotis natrium amobarbital test (WADA), neuropsykologisk testning och funktionell magnetisk resonanstomografi. Av dessa är WADA-testet mest tillförlitligt men medför också en liten risk på grund av testets invasiva karaktär.
Den allmänna organisationen av frontalloben oberoende av sidan inkluderar bildandet av gyri (hjärnans grå och vita veck) och sulci (de naturliga planen i planet som innehåller blodkärlen). Ytorna på frontalloben inkluderar den orbitala (basala) ytan, den laterala ytan och den mesiala ytan (se diagram). Inom den djupa vita substansen i frontalloben finns den främre delen av den laterala ventrikeln som innehåller cerebrospinalvätska. Den bakre delen av varje frontallob, känd som den precentrala gyrusen, innehåller den primära motoriska cortex. Här är motorisk funktion ordnad efter den del av kroppen som rör sig (somatotopisk representation). Arrangemanget av cortex är känt som homunculus (se diagram).
Beroende på var anfallet börjar kan varje patient ha olika typer av anfall. Det blir viktigt att bestämma sidan av dominans, sidan av anfallsdebut och vilken region av frontalloben som är påverkad. När dessa väl har fastställts kan operation för att ytterligare kartlägga frontalloben vara nödvändig (länk till subdurala rutnät) eller så kan direkt resektion av pannlobsbarken vara möjlig.
